兒童輸血指南

小朋友輸血指南兒科輸血特點(diǎn)1.小朋友時(shí)期是一種不停生長(zhǎng)發(fā)育的過程，血容量隨年齡和體重的增長(zhǎng)而變化。因此血液成分的使用需考慮患兒當(dāng)時(shí)的體重、正常狀態(tài)下的血容量、貧血的程度、出凝血狀態(tài)等原因。失血比例應(yīng)根據(jù)體重和機(jī)體失血量進(jìn)行精確評(píng)估。2.新生兒由于在宮內(nèi)處在相對(duì)乏氧狀態(tài)，出生時(shí)血紅蛋白濃度較高，但以胎兒血紅蛋白(HbF)為主，其對(duì)氧的親和力強(qiáng)，釋放氧的能力較低。因此，新生兒對(duì)缺氧的耐受性相對(duì)較差，評(píng)判貧血程度時(shí)其血紅蛋白水平高于正常小朋友。3.小朋友，尤其是新生兒血容量較少，對(duì)有活動(dòng)性出血或手術(shù)出血的患者失血量進(jìn)行精確評(píng)估和合理補(bǔ)充非常重要。足月新生兒血容量?jī)H為300ml左右，而失血量又不易精確評(píng)估，故易出現(xiàn)失血性休克等臨床體現(xiàn)。4.小朋友血液系統(tǒng)疾病應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的血液成分。5.大量失血時(shí)常伴有凝血因子的丟失與消耗。小朋友輸血前評(píng)估1.急性失血，Hb呈進(jìn)行性下降，生命體征不穩(wěn)定及需進(jìn)行手術(shù)治療的患兒(尤其是新兒)。2.急性早幼粒細(xì)胞白血病，常因伴發(fā)凝血功能障礙(如DIC，纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等)，易導(dǎo)致顱內(nèi)或重要臟器出血而死亡。初治和復(fù)發(fā)急性白血病或其他惡性血液腫瘤化療后常會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓克制。3.多種原因所致的血小板減少性疾病，患者出現(xiàn)鼻出血不止。青春期女孩血小板計(jì)數(shù)<30×109~50×109/L，經(jīng)期出血不止。4.重度貧血合并心肺功能不全。5.對(duì)于圍術(shù)期的患兒，應(yīng)對(duì)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。制定對(duì)應(yīng)的備血方案時(shí)應(yīng)考慮到如下原因：(1)新生兒。(2)術(shù)前貧血，Hb<90g/L。(3)多種先天性或獲得性凝血功能障礙。(4)再次手術(shù)、粘連嚴(yán)重，估計(jì)手術(shù)較為困難。(5)復(fù)雜手術(shù)、大型手術(shù)或Ⅳ級(jí)手術(shù)估計(jì)出血較多，惡性腫瘤根治術(shù)等。(6)合并心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病。自體輸血自體輸血可防止異體輸血帶來的感染性損傷及非感染性損傷，只要條件許可，應(yīng)盡量地開展自體輸血。小朋友輸血指征1紅細(xì)胞輸注指征(1)一般兒科紅細(xì)胞輸注指征：1)Hb<60g/L或Hct<0.20，伴有明顯貧血癥狀。2)急性失血(如消化道大出血)或急性非免疫性溶血性貧血(如G6PD缺乏癥急性溶血期、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血合并感染出現(xiàn)急性溶血等)，估計(jì)出血或溶血將持續(xù)加劇時(shí)輸注指征應(yīng)合適放寬。3)急性免疫性溶血性貧血患者的輸血應(yīng)謹(jǐn)慎。若生命體征穩(wěn)定，Hb>40g/L，可暫不輸血。若確需輸血應(yīng)在大劑量丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素的沖擊治療下輸注同型或“O”型洗滌紅細(xì)胞，也可采用血漿置換的措施予以治療。4)重型β地中海貧血或中間型β地中海貧血和部分HbH病患者(Hb持續(xù)低于90g/L如下，脾臟明顯增大)應(yīng)考慮定期輸注紅細(xì)胞，并維持Hb水平在90g/L以上(100~120g/L之間較為合適)。再生障礙性貧血患者應(yīng)維持Hb水平在50~60g/L以上。6)造血干細(xì)胞移植術(shù)中需成分輸血支持治療的患者，為防止克制物抗宿主疾病(GVHD)的發(fā)生應(yīng)使用通過輻照的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。當(dāng)受血者與供血者血型不符時(shí)，或受血者處在血型轉(zhuǎn)換期時(shí)，應(yīng)輸注經(jīng)輻照的洗滌紅細(xì)胞。7)DIC患者Hb<80g/L，或Hct<0.24，并伴有心慌、發(fā)紺等臨床缺氧癥狀或存在活動(dòng)性出血。8)嬰幼兒圍術(shù)期Hb水平應(yīng)維持在80~90g/L以上。(2)新生兒紅細(xì)胞輸注指征：1)出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb<130g/L。2)急性失血量≥血容量的10%。3)醫(yī)源性失血合計(jì)≥血容量的5%10%。4)嚴(yán)重新生兒溶血病患兒伴血腦屏障發(fā)育不完善者應(yīng)進(jìn)行換血治療。5)外科手術(shù)時(shí)，Hb應(yīng)維持在100g/L(或Hct>0.30)以上。6)慢性貧血患兒，Hb<80`100g/L(或Hct<0.250.3)，并伴有貧血癥狀。7)患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒Hb<130g/L。(3)極低出生體重兒紅細(xì)胞輸注指征：1)出生時(shí)嚴(yán)重貧血和(或)低血容量性休克。2)一次性失血量≥血容量的10%。3)第一周Hct<0.40，第二周Hct<0.35。4)出生后第二周仍有嚴(yán)重肺部疾病或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患嬰，Hct<0.40。5)二周以上慢性肺部疾病患兒Hct<0.300.35。(4)紅細(xì)胞用量及使用方法：一般來說，輸注全血6.57ml/kg，懸浮紅細(xì)胞3.54ml/kg可提高Hb約10g/L。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞在制備過程中分別有最大不超過15%和30%的紅細(xì)胞丟失，因此輸注量可合適增長(zhǎng)。紅細(xì)胞輸注量(ml)=[期望Hb值(g/L)-目前Hb值(g/L)]×體重(kg)×0.3(輸懸浮紅細(xì)胞為0.3，若輸全血?jiǎng)t為0.6)。小朋友輸血量應(yīng)按每次10ml/kg進(jìn)行輸注，必要時(shí)8~12小時(shí)后反復(fù)輸注。輸血速度宜慢(尤其是出生后一周內(nèi))，以防止引起腦血流波動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。新生兒一般按每次10~20ml/kg，采用輸血泵緩慢靜脈輸注，一般不少于2個(gè)小時(shí)。2血漿輸注指征(1)一般兒科血漿輸注指征：1)多種原因?qū)е翽T、APTT>正常對(duì)照值1.5倍，存在活動(dòng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2)已知凝血因子缺乏而又無法獲得對(duì)應(yīng)的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充。3)多種疾病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多種凝血因子缺乏，患者存在活動(dòng)性出血，或需手術(shù)治療，或有明顯的凝血功能試驗(yàn)成果異常。4)大量失血或大量輸血引起繼發(fā)性凝血因子缺乏。5)多種原因?qū)е履蜃铀降陀谡Ｋ降?0%30%，存在活動(dòng)性出血，或需進(jìn)行手術(shù)治療。6)口服香豆素類藥物導(dǎo)致PT延長(zhǎng)并伴出血體現(xiàn)。7)血栓性血小板減少性紫癜需予以血漿輸注和血漿置換聯(lián)合應(yīng)用者。8)抗凝血酶Ⅲ缺乏，肝功能衰竭出現(xiàn)凝血因子缺乏，心臟直視手術(shù)等。9)嚴(yán)禁將血漿用來擴(kuò)容、增長(zhǎng)膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增長(zhǎng)免疫力和營(yíng)養(yǎng)。(2)新生兒血漿輸注指征：1)獲得性凝血因子缺乏，如大量輸血、體外循環(huán)等。2)先天性凝血因子缺乏。3)維生素K依賴性凝血因子缺乏。4)抗凝蛋白缺乏血栓形成。5)嚴(yán)禁將血漿用來擴(kuò)容、增長(zhǎng)膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增長(zhǎng)免疫力和營(yíng)養(yǎng)。(3)血漿用量及使用方法：所有凝血因子局限性或缺乏所致的出血均可補(bǔ)充新鮮血漿，一般用量為1020ml/kg。但不一樣凝血因子的半衰期不一樣，應(yīng)結(jié)合患兒所處狀態(tài)對(duì)的使用。3血小板輸注指征(1)一般兒科血小板輸注指征：1)血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，需緊急輸注血小板。2)血小板計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí)，也許引起危及生命的顱內(nèi)或重要臟器的自發(fā)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注足量血小板。對(duì)ITP(免疫性/特發(fā)性血小板減少性紫癜)患者而言，一般不主張輸注血小板進(jìn)行治療，但急性ITP患兒有大出血或需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)輸注血小板是需要的。同步予以糖皮質(zhì)激素和(或)丙種球蛋白，其不僅可以阻斷抗原-抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞，還可起到減少出血危險(xiǎn)的作用。3)一般防止性血小板輸注的臨界值為10×109/L,但血小板<20×109/L,伴有發(fā)熱、感染或有潛在出血部位需防止性輸注血小板。若血小板計(jì)數(shù)≥20×109/L，但臨床有明顯出血癥狀或疑有重要部位出血(如顱內(nèi)出血、眼底出血等)需防止性輸注血小板。急性白血病、再生障礙性貧血、DIC、化療等導(dǎo)致血小板減少時(shí)，還也許伴有多種凝血因子的缺乏，出血狀況也許與血小板減少嚴(yán)重程度不成正比，應(yīng)加以注意。血小板計(jì)數(shù)30×109/L50×109/L，一般不需輸注血小板，但若伴有出血傾向且需進(jìn)行創(chuàng)傷治療者，如手術(shù)、活檢時(shí)需防止性輸注血小板。4)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，伴有出血傾向。5)DIC時(shí)血小板大量消耗，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或滲血不止時(shí)，應(yīng)輸入足量血小板。6)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者處在月經(jīng)期時(shí)應(yīng)維持血小板計(jì)數(shù)>30×10950×109/L水平，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。7)一般侵入性檢查或腹部手術(shù)血小板應(yīng)提高至50×109/L以上,但腦部、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)應(yīng)將血小板提高至100×109/L以上。8)先天及獲得性血小板功能障礙并伴出血，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板型血管性假血友病、尿毒癥、阿司匹林類藥物等所致的出血。9)血小板生成障礙性血小板減少伴嚴(yán)重出血，如白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、大劑量化療和放療、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜出現(xiàn)大出血或需接受手術(shù)治療。(2)新生兒血小板輸注指征：1)血小板計(jì)數(shù)<2O×lO9/L，即便病情穩(wěn)定也應(yīng)防止性輸注。2)血小板計(jì)數(shù)<50×1O9/L，需進(jìn)行侵入性檢查時(shí)。3)血小板計(jì)數(shù)在5O×lO9~lOO×lO9/L，伴有明顯出血的狀況。4)血小板計(jì)數(shù)在5O×lO9~lOO×lO9/L，病情不穩(wěn)定期應(yīng)考慮防止性輸注。英國(guó)對(duì)未足月或足月新生兒的輸注血小板的參照閾值為：50×109/L，有出血癥狀;30×109/L，無出血癥狀;20×109/L，無出血、病情穩(wěn)定的未足月或足月新生兒。一般提議維持新生兒血小板計(jì)數(shù)>50×lO9/L，早產(chǎn)兒血小板計(jì)數(shù)>100×lO9/L的水平。5)若血小板減少癥是由血小板過度激活所致(如肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，輸注血小板無效，甚至也許加重血栓形成。例如，血栓性血小板減少性紫癜患者除非發(fā)生威脅生命的出血，否則應(yīng)防止輸注血小板。肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥患者輸注血小板后可導(dǎo)致急性動(dòng)脈栓塞。(3)血小板用量及使用方法：1)體重較小的小朋友(體重低于20kg)，予以l0l5ml/kg直至1個(gè)成人劑量的濃縮血小板。2)體重較大的小朋友，應(yīng)當(dāng)使用1個(gè)成人劑量的濃縮血小板。也可按如下計(jì)算公式計(jì)算：應(yīng)用血小板數(shù)=(期望到達(dá)的血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù))×體表面積×2.5。3)血小板輸注的時(shí)間提議在