醫(yī)療質量管理辦法與考核評價制度范文（五篇）

第32頁共32頁醫(yī)療質量?管理辦法?與考核評?價制度范?文--?精品wo?rd文檔?值得下載?值得擁有?--精品?word?文檔值得?下載值得?擁有--?（6）?查對制度?（7）?醫(yī)療文書?書寫基本?規(guī)范與管?理制度（?8）交、?接班制度?3、健?全醫(yī)院突?發(fā)公共衛(wèi)?生事件、?感染管理?、傳染病?管理、疫?情登記報?告制度，?嚴格執(zhí)行?消毒隔離?制度和無?菌操作規(guī)?程。五?、增強法?律意識和?質量意識?1、實?行執(zhí)業(yè)資?格準入制?度，嚴格?按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法?》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)?。2、?新進人員?崗前教育?，必須進?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律法?規(guī)、部門?規(guī)章制度?和診療護?理規(guī)范、?常規(guī)及醫(yī)?療質量管?理等內容?的學習。?3、不?定期舉行?全員質量?管理教育?，并納入?專業(yè)技術?人員考試?內容。對?違反醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)?章制度及?技術操作?規(guī)程的人?員進行個?別強化教?育。4?、各科室?醫(yī)療質控?小組應定?期___?_本科的?人員學習?衛(wèi)生法規(guī)?，規(guī)章制?度、操作?規(guī)程及醫(yī)?院有關規(guī)?定。5?、嚴格執(zhí)?行中醫(yī)、?中西醫(yī)結?合有關醫(yī)?療技術操?作規(guī)范和?常規(guī)，不?斷提高中?醫(yī)特色病?種的辨證?論治的水?平，提高?中醫(yī)治療?的適宜性?、安全性?、合理性?。6、?醫(yī)療質量?管理小組?會定期對?各類醫(yī)務?人員進行?“三--?精品wo?rd文檔?值得下載?值得擁有?--精品?word?文檔值得?下載值得?擁有--?基”、?強化培訓?，達到人?人參與，?人人過關?。要把“?三基”的?作用貫徹?到各項醫(yī)?療業(yè)務活?動和質量?管理的始?終。六?、醫(yī)療安?全管理?1、牢固?樹立“安?全第一?、防范為?先”的觀?念，本著?對病人生?命高度負?責的精神?做好每一?項診療工?作，構建?和諧的醫(yī)?患關系；?采取有效?措施，加?強職業(yè)安?全的監(jiān)督?管理，保?障各級各?類醫(yī)務人?員的職業(yè)?安全。?2、相關?科室要_?___開?展全員醫(yī)?療服務安?全教育，?樹立醫(yī)療?服務安全?意識，加?強醫(yī)療服?務安全管?理，堅持?“嚴格要?求、嚴密?____?、嚴謹作?風”，開?展醫(yī)療服?務安全監(jiān)?督、評價?、改進工?作，并進?一步完善?____?應急處理?預案。?3、相關?部門要定?期開展醫(yī)?療質量和?醫(yī)療服務?安全分析?，發(fā)現問?題，及時?整改，努?力減少醫(yī)?療安全隱?患；__?__制定?重大醫(yī)療?過失行為?和醫(yī)療事?故防范預?案，及時?報告、分?析、處理?重大醫(yī)療?過失行為?和醫(yī)療事?故；__?__制定?防范非醫(yī)?療因素引?起的意外?傷害事件?的措施及?保護醫(yī)務?人員職業(yè)?安全的措?施。4?、建立和?完善醫(yī)、?患告知制?度，主動?加強與病?人的交流?，構建和?諧醫(yī)患關?系；建立?和完善醫(yī)?療糾紛投?訴處理制?度，公布?投訴電話?，做到熱?情接待、?耐心解釋?，及時受?理、處理?投訴，發(fā)?現問題，?堅決整改?。--?精品wo?rd文檔?值得下載?值得擁有?--精品?word?文檔值得?下載值得?擁有--?5、要?確保醫(yī)療?設備、設?施處于正?常的和安?全的待運?狀態(tài)，以?確保病人?的搶救治?療和診斷?，要建立?和完善各?項醫(yī)療設?備、設施?的保養(yǎng)和?維修制度?，保證_?___小?時都能提?供維修服?務。6?、嚴格執(zhí)?行醫(yī)用放?射性物質?、___?_試劑、?毒麻藥品?等安全管?理制度，?建立并完?善處理放?射事故等?意外事件?的預案。?七、建?立完整的?醫(yī)療質量?管理監(jiān)測?體系1?、分級管?理及考核?：（1?）各級醫(yī)?療質量管?理___?_定期檢?查考核，?對醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技、藥品?、病案、?醫(yī)院感染?管理等的?質量進行?監(jiān)督檢查?、考核、?評價，提?出改進意?見及措施?。（2?）職能部?門要定期?下科室進?行質量檢?查，重點?檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)和?規(guī)章制度?執(zhí)行情況?。（3?）分管領?導應__?__職能?部門和相?關科室負?責人，進?行節(jié)假日?前檢查，?突擊性檢?查及夜查?房，督促?檢查質量?管理工作?。（4?）院醫(yī)療?質量檢查?小組要定?期和不定?期___?_科室交?叉檢查、?考核。?（5）各?科室醫(yī)療?質控小組?應每月對?本科室醫(yī)?療質量工?作進行自?查、總結?、上報。?--精?品wor?d文檔值?得下載值?得擁有-?-精品w?ord文?檔值得下?載值得擁?有--?2、職能?部門及各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室、質?控小組要?制定切實?可行的質?量管理措?施及評價?方法。要?建立健全?各種醫(yī)療?質量記錄?及登記。?對各種質?量指標做?好登記、?收集、統(tǒng)?計，定期?分析評價?。3、?建立質量?管理效果?評價及雙?向反饋機?制。（?1）科室?醫(yī)療質控?小組每月?自查自評?，認真分?析討論，?確定應改?進的事項?及重點，?制定改進?措施，并?每月有醫(yī)?療質控工?作月報表?和科室當?月的質控?工作總結?。（2?）醫(yī)療質?量管理小?組會定期?向臨床醫(yī)?技等科室?下發(fā)醫(yī)療?質量管理?評價表，?進行交叉?評價，經?職能部門?匯總分析?，在臨床?、醫(yī)技等?科室主任?聯系會上?通報。?（3）醫(yī)?務科、護?理部、信?息科、院?感辦等職?能部門應?將檢查考?核結果、?醫(yī)療質量?指標等，?分析后提?出整改意?見，及時?向臨床、?醫(yī)技等科?室質控小?組反饋科?室質控小?組應根據?整改建議?制定整改?措施，并?上報相關?職能部門?。（4?）醫(yī)療質?量管理小?組應定期?召開全體?會議，評?價質量管?理措施及?效果分析?，討論存?在的問題?，交流質?量管理經?驗，討論?、制定整?改計劃及?措施。?（八）制?訂醫(yī)療質?量獎懲措?施制訂?醫(yī)療質量?管理辦法?及醫(yī)療質?量獎懲措?施，獎優(yōu)?罰劣。醫(yī)?療質量的?檢查考核?的結果與?科室、個?人職稱晉?升、年-?-精品w?ord文?檔值得下?載值得擁?有--精?品wor?d文檔值?得下載值?得擁有-?-度考?核等掛鉤?，與__?__選拔?及任用結?合，實行?醫(yī)療質量?單項否決?。羅定?市素龍街?道素龍社?區(qū)衛(wèi)生服?務中心、?___?_年__?__月_?___日?--精?品wor?d文檔值?得下載值?得擁有-?-醫(yī)療?質量管理?辦法醫(yī)?療質量管?理是醫(yī)院?管理的核?心與精髓?，它不僅?和病人的?生命息息?相關，也?直接關系?到醫(yī)院的?生存和發(fā)?展。為了?使醫(yī)療質?量管理落?實到位，?不斷持續(xù)?改進，根?據及的要?求，制訂?本方案，?具體如下?：一、?目的通?過科學的?質量管理?，建立正?常、嚴謹?的工作秩?序，確保?醫(yī)療質量?與安全，?杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)?生，促進?醫(yī)院醫(yī)療?技術水平?，管理水?平，不斷?發(fā)展。?二、目標?：通過?檢查、分?析、評價?、反饋、?整改等措?施，達到?醫(yī)療質量?持續(xù)改進?，以不斷?提高我院?醫(yī)療質量?水平，保?證醫(yī)療安?全。三?、健全質?量管理及?考核__?__（?一）成立?院科兩級?質量管理?____?1.醫(yī)?院療質量?管理委員?會。由院?長負責，?分管院長?、醫(yī)務科?、醫(yī)院專?家和臨床?、醫(yī)技科?室負責人?組成。?2、科室?醫(yī)療質量?管理控制?小組。由?科主任、?科秘書、?副主任職?稱以上醫(yī)?師和護士?長組成。?（二）?管理制度?和實施措?施1.?醫(yī)院醫(yī)療?質量理委?員會（院?級醫(yī)療質?量管理控?制體制）?（1）?管理制度?。醫(yī)院醫(yī)?療質量管?理委員會?管理制度?見《醫(yī)療?質量管理?委員會工?作制度》?。（2?）實施措?施：主要?有建立、?修改年度?質量控制?目標值；?病歷書寫?質量檢查?；醫(yī)療環(huán)?節(jié)（流程?）質量實?時檢查監(jiān)?控；醫(yī)技?環(huán)節(jié)（流?程）質量?實時檢查?監(jiān)控；醫(yī)?療質量專?題調研評?價；醫(yī)療?質量量化?綜合評價?、總結報?告；醫(yī)療?糾紛、醫(yī)?療過失、?醫(yī)療事故?分析、評?價、教訓?總結與改?進；（?3）考評?內容、方?式及獎懲?見。2?.科室醫(yī)?療質量管?理控制小?組（1?）管理制?度。在醫(yī)?院醫(yī)療質?量管理委?員會的指?導下，對?本科室醫(yī)?療質量進?行經常性?檢查。重?點是質量?上的薄弱?環(huán)節(jié)、不?安全因素?以及診療?操作常規(guī)?、醫(yī)院規(guī)?章制度、?各級人員?崗位職責?的落實情?況。根據?檢查情況?提出獎懲?意見，與?目標管理?考評掛鉤?，并作為?年終評比?、晉職晉?級的依據?。定期向?醫(yī)院醫(yī)療?質量管理?委員會報?告本科室?醫(yī)療質量?管理工作?情況以及?對加強質?量管理控?制工作的?意見和建?議。督促?、落實醫(yī)?院醫(yī)療質?量管理委?員會對本?科提出的?醫(yī)療質量?存在問題?的整改意?見。每月?至少召開?一次科室?醫(yī)療質量?管理控制?小組會議?，分析探?討科內醫(yī)?療質量狀?況、存在?問題以及?改進措施?，做好會?議記錄。?（2）?實施措施?。定期_?___科?室醫(yī)護人?員學習醫(yī)?德規(guī)范，?堅定救死?扶傷、無?私奉獻的?高尚醫(yī)德?；利用早?會或其他?時間經常?性地__?__學習?醫(yī)院各項?規(guī)章制度?、相關法?律、法規(guī)?、崗位職?責、診療?護理操作?常規(guī)等，?使醫(yī)護人?員能夠熟?知熟記，?嚴格執(zhí)行?；根據科?室具體情?況，對容?易發(fā)生醫(yī)?療問題或?糾紛的診?療操作、?技術項目?等制定有?針對性的?防范、處?理措施和?應急預案?，形成書?面文字，?經常性地?____?學習；對?醫(yī)療、護?理工作進?行隨時監(jiān)?控，不定?期抽查，?發(fā)現問題?及時處理?并加以改?進，定期?向醫(yī)院醫(yī)?療質量管?理委員會?進行口頭?或書面匯?報。四?、環(huán)節(jié)（?流程）質?量實時檢?查控制管?理辦法?環(huán)節(jié)（流?程）質量?實時檢查?控制是醫(yī)?療質量管?理控制的?重點，是?預防醫(yī)療?缺陷、減?少醫(yī)療糾?紛、全面?提高醫(yī)療?質量的重?要手段。?醫(yī)療質量?實時控制?方法如下?：（一?）控制方?式1.?現場控制?。通過住?院病人的?動態(tài)診療?信息發(fā)現?醫(yī)療偏差?。2.?前饋控制?。通過住?院病人的?有關檢查?信息，在?醫(yī)師做出?主要治療?前（如手?術等）發(fā)?現醫(yī)療偏?差，及時?糾正。?3.反饋?控制。通?過各項診?療活動結?果的分析?，總結經?驗教訓，?不斷提高?診療水平?。91?（二）?檢查手段?1.病?案調查。?檢查病歷?書寫情況?，評價病?歷質量。?2.疾?病相關檢?查。通過?臨床了解?醫(yī)技科室?檢查質量?（陽性率?），通過?病理報告?了解診斷?符合率、?醫(yī)技科室?檢查陽性?率等。?3.邏輯?功能檢查?。通過邏?輯功能檢?查評價病?案質量等?。如手術?病人應有?術前討論?、手術記?錄、切口?愈合等級?、手術費?等；疑難?病例、死?亡病例應?有討論記?錄等。?五、實施?全程醫(yī)療?質量管理?與持續(xù)改?進1、?嚴格執(zhí)行?技術操作?規(guī)范、常?規(guī)和標準?，加強基?礎醫(yī)療質?量、環(huán)節(jié)?醫(yī)療質量?和終末醫(yī)?療質量管?理；認真?執(zhí)行醫(yī)療?質量和醫(yī)?療安全的?核心制度?；切實落?實和督查?首診負責?制、三級?醫(yī)師查房?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重病?人搶救制?度、手術?分級制度?、術前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、分級護?理制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、交?接班制度?、臨床用?血審核制?度等醫(yī)療?制度，在?全程醫(yī)療?質量管理?中及時發(fā)?現醫(yī)療質?量和醫(yī)療?安全隱患?并進行動?態(tài)監(jiān)控。?2、特?別警惕“?三個重點?”的醫(yī)療?安全防范?，重點部?門、重要?崗位如急?診科、重?癥監(jiān)護室?等；重點?（關鍵）?環(huán)節(jié)如危?重病人管?理、圍手?術期病人?管理、有?創(chuàng)診療操?作等；重?要崗位如?臨床值班?、三級醫(yī)?師查房等?醫(yī)院要采?取督導檢?查、落實?制度等多?種方式保?障重點部?門、重點?環(huán)節(jié)和重?點崗位醫(yī)?療質量安?全。3?、重點做?好三大重?點工作（?①建立新?的醫(yī)療質?量考核體?系，②合?理檢查，?③合理用?藥。）抓?好四個重?要環(huán)節(jié)（?①進一步?提高急診?質量，②?進一步提?高手術質?量，③進?一步提高?醫(yī)技質量?，④進一?步提高病?歷質量。?）加強四?個層次管?理（①抓?好住院醫(yī)?師的規(guī)范?化培訓和?管理，②?加強主治?醫(yī)師的管?理、④充?分發(fā)揮三?級查房督?導團的作?用，⑤加?強高年資?醫(yī)師的管?理）。?4、通過?檢查、反?饋、評價?、整改等?措施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質量。?六、切?實加強醫(yī)?療技術規(guī)?范管理?1、完善?醫(yī)療技術?準入、應?用、監(jiān)督?、評價制?度，并完?善醫(yī)療技?術意外處?置預案和?醫(yī)療技術?風險預警?機制，定?期檢查、?督導及落?實，堅決?杜絕未經?批準、或?安全性和?有效性未?經臨床實?踐證明的?醫(yī)療技術?在我院應?用。2?、嚴格審?核與新開?展的醫(yī)療?技術或項?目相適應?的技術力?量、設備?與設施，?實施確保?病人安全?的方案，?并建立相?應的管理?制度，對?新開展的?醫(yī)療技術?的安全、?質量、療?效、費用?等情況進?行全程追?蹤管理和?評價。?3、新開?展的醫(yī)療?技術，必?須符合倫?理道德規(guī)?范，充分?尊重病人?的知情權?和選擇權?，特別注?意病人安?全的保護?。醫(yī)療?質量管理?辦法與考?核評價制?度范文（?二）一?、目的?通過科學?的質量管?理，建立?正常、嚴?謹的工作?秩序，確?保醫(yī)療質?量與安全?，杜絕醫(yī)?療事故的?發(fā)生，促?進醫(yī)院醫(yī)?療技術水?平，管理?水平，不?斷發(fā)展。?二、目?標逐步?推行全面?質量管理?，建立任?務明確職?責權限相?互制約，?協調與促?進的質量?保證體系?，使醫(yī)院?的醫(yī)療質?量管理工?作達到法?制化、標?準化，設?施規(guī)范化?，努力提?高工作質?量及效率?。三、?健全質量?管理及考?核___?_1、?成立兩級?質量管理?____?醫(yī)院設?立醫(yī)療質?量管理小?組，由分?管領導負?責，醫(yī)務?科、護理?部及主要?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室主任?組成。負?責制定，?修改全中?心的醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技質量?管理目標?及質量考?核標準，?制定適合?我中心的?醫(yī)療工作?制度，診?療護理技?術操作規(guī)?程，對醫(yī)?療、護理?、病案的?質量實行?全面管理?。負責制?定與修改?醫(yī)療事故?防范與處?理預案，?對醫(yī)療缺?陷、差錯?與糾紛進?行調查、?處理；負?責制定、?修改醫(yī)技?質量管理?獎懲辦法?，落實獎?懲制度。?--精?品wor?d文檔值?得下載值?得擁有-?-精品w?ord文?檔值得下?載值得擁?有--?各臨床、?醫(yī)技、藥?劑科室設?立質控小?組。由科?主任、護?士長、質?控醫(yī)、護?、技等人?組成。負?責貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)、醫(yī)?療護理等?規(guī)章制度?及技術操?作規(guī)章。?對科室的?醫(yī)療質量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報。?2、成立?醫(yī)院醫(yī)療?質量檢查?小組，由?主任擔任?組長，分?管領導擔?任副組長?，醫(yī)務科?、護理部?主任分別?負責醫(yī)療?組、護理?組的監(jiān)督?考核工作?。各科室?成立醫(yī)療?質控小組?，對本科?室的醫(yī)、?護質量隨?時指導、?考核。?3、建立?病案管理?小組、藥?事小組、?醫(yī)院感染?管理小組?、醫(yī)療事?故預防及?處理工作?領導小組?。分別負?責相關事?務和管理?工作。?四、健全?規(guī)章制度?1、過?硬執(zhí)行以?崗位責任?制為小組?內容的各?項規(guī)章制?度，認真?履行各級?各類人員?崗位職責?，嚴格執(zhí)?行各種診?療護理技?術操作規(guī)?程、常規(guī)?。2、?重點對以?下關鍵性?制度的執(zhí)?行進行監(jiān)?督檢查：?醫(yī)療質?量管理辦?法與考核?評價制度?范文（三?）一、?目的通?過科學的?質量管理?，建立正?常、嚴謹?的工作秩?序，確保?醫(yī)療質量?與安全，?杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)?生，促進?醫(yī)院醫(yī)療?技術水平?、管理水?平不斷發(fā)?展。二?、目標?逐步推行?全面質量?管理，建?立任務明?確職責權?限相互制?約，協調?與促進的?質量保證?體系，使?醫(yī)院的醫(yī)?療質量管?理工作達?到法制化?、標準化?，設施規(guī)?范化，努?力提高工?作質量及?效率。?三、健全?質量管理?及考核_?___?1、成立?院科兩級?質量管理?____?醫(yī)院設?立醫(yī)療質?量管理委?員會，由?業(yè)務副院?長負責，?醫(yī)務科、?護理部、?院感辦及?主要臨床?、醫(yī)技、?藥劑科室?主任組成?。負責制?定、修改?全院的醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技、?藥劑質量?管理目標?及質量考?核標準，?制定適合?我院的醫(yī)?療工作制?度，診療?護理技術?操作規(guī)程?，對醫(yī)療?、護理、?教學、病?案的質量?實行全面?管理。成?立醫(yī)療業(yè)?務及醫(yī)療?事故鑒定?領導小組?，負責制?定與修改?醫(yī)療事故?防范與處?理預案，?對醫(yī)療缺?陷、差錯?與糾紛進?行調查、?處理。負?責制定、?修改醫(yī)技?質量管理?獎懲辦法?，落實獎?懲制度。?各臨床、?醫(yī)技、藥?劑科室設?立質控小?組。由科?主任、護?士長、質?控醫(yī)、護?、技等人?組成。負?責貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)、醫(yī)?療護理等?規(guī)章制度?及技術操?作規(guī)章。?對科室的?醫(yī)療質量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報。?2、健全?二級質量?監(jiān)督考核?體系成?立醫(yī)院醫(yī)?療質量管?理組，由?院長擔任?組長，分?管院長擔?任副組長?，醫(yī)務科?、護理部?主任分別?負責醫(yī)療?組、護理?組的監(jiān)督?考核工作?。各科室?成立醫(yī)療?質控小組?，對本科?室的醫(yī)、?護質量隨?時指導、?考核。形?成醫(yī)療質?量管理委?員會、醫(yī)?療質量檢?查小組、?科室醫(yī)療?質量控制?小組二級?質量監(jiān)督?、考核體?系。3?、建立病?案管理組?、藥事委?員會、醫(yī)?院感染管?理辦公室?、醫(yī)療事?故預防及?處理委員?會。分別?負責相關?事務和管?理工作。?四、健?全規(guī)章制?度1、?制定以崗?位責任制?為內容的?各項規(guī)章?制度，認?真履行各?級各類人?員崗位職?責，嚴格?執(zhí)行各種?診療護理?技術操作?規(guī)程。?2、重點?對以下關?鍵性制度?的執(zhí)行進?行監(jiān)督檢?查。首診?負責制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重病人?搶救制度?、手術分?級管理制?度、術前?病例討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、醫(yī)療文?書書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、交、接?班制度、?臨床用血?審核制度?雙向轉診?制度、醫(yī)?患溝通制?度、處方?書寫制度?、護理“?三查七對?”制度、?知情告知?制度、健?康教育制?度等。?3、醫(yī)技?科室要建?立標本簽?收、查對?、質量隨?訪、報告?雙簽字及?疑難典型?病例（理?）討論制?度。逐步?建立影像?、病理、?藥劑與臨?床聯合討?論制度。?4、健?全醫(yī)院突?發(fā)公共衛(wèi)?生事件、?感染管理?、傳染病?管理、疫?情登記報?告制度，?嚴格執(zhí)行?消毒隔離?制度和無?菌操作規(guī)?程。五?、增強法?律意識和?質量意識?1、嚴?格實行執(zhí)?業(yè)資格準?入制度，?嚴格按照?《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》規(guī)?定的范圍?執(zhí)業(yè)。?2、新進?人員崗前?教育，必?須進行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律法規(guī)、?部門規(guī)章?制度和診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?及醫(yī)療質?量管理等?內容的學?習。3?、定期舉?行全員質?量管理教?育，并納?入專業(yè)技?術人員考?試內容。?對違反醫(yī)?療衛(wèi)生法?律法規(guī)、?規(guī)章制度?及技術操?作規(guī)程的?人員進行?個別強化?教育。?4、各科?室醫(yī)療質?控小組應?定期__?__本科?的人員學?習衛(wèi)生法?規(guī)，規(guī)章?制度、操?作規(guī)程及?醫(yī)院有關?規(guī)定。?5、嚴格?執(zhí)行醫(yī)療?技術操作?診療常規(guī)?和規(guī)范，?不斷提高?診療水平?。6、?醫(yī)療質量?管理委員?會定期對?各類醫(yī)務?人員進行?“三基”?、“三嚴?”強化培?訓，達到?人人參與?，人人過?關。要把?“三基”?、“三嚴?”的作用?貫徹到各?項醫(yī)療業(yè)?務活動和?質量管理?的始終。?醫(yī)護人員?人人掌握?徒手心、?肺復蘇技?術操作和?常用急診?急救設施?、設備的?使用方法?。六、?醫(yī)療安全?管理1?、牢固樹?立“安全?第一、?防范為先?”的觀念?，本著對?病人生命?高度負責?的精神做?好每一項?診療工作?，構建和?諧的醫(yī)患?關系；采?取有效措?施，加強?職業(yè)安全?的監(jiān)督管?理，保障?各級各類?醫(yī)務人員?的職業(yè)安?全。2?、醫(yī)務科?____?開展全員?醫(yī)療服務?安全教育?，樹立醫(yī)?療服務安?全意識，?加強醫(yī)療?服務安全?管理，堅?持“嚴格?要求、嚴?密___?_、嚴謹?作風”，?開展醫(yī)療?服務安全?監(jiān)督、評?價、改進?工作，并?進一步完?善___?_應急處?理預案。?3、嚴?格執(zhí)行新?技術、新?項目準入?、報批、?審核制度?，降低醫(yī)?療安全隱?患。4?、相關部?門要定期?開展醫(yī)療?質量和醫(yī)?療服務安?全分析，?發(fā)現問題?，及時整?改，努力?減少醫(yī)療?安全隱患?；___?_制定重?大醫(yī)療過?失行為和?醫(yī)療事故?防范預案?，及時報?告、分析?、處理重?大醫(yī)療過?失行為和?醫(yī)療事故?；___?_制定防?范非醫(yī)療?因素引起?的意外傷?害事件的?措施及保?護醫(yī)務人?員職業(yè)安?全的措施?。5、?建立和完?善醫(yī)、患?告知制度?，主動加?強與病人?的交流，?構建和諧?醫(yī)患關系?；建立和?完善醫(yī)療?糾紛投訴?處理制度?，公布投?訴電話，?做到熱情?接待、耐?心解釋，?及時受理?、處理投?訴，發(fā)現?問題，堅?決整改。?6、要?確保醫(yī)療?設備、設?施處于正?常的和安?全的待運?狀態(tài)，以?確保病人?的搶救治?療和診斷?，建立和?完善各項?醫(yī)療設備?、設施的?保養(yǎng)和維?修制度，?保證下收?下送，隨?時都能提?供維修服?務。7?、嚴格執(zhí)?行醫(yī)用放?射性物質?、___?_試劑、?毒麻藥品?等安全管?理制度，?建立并完?善處理放?射事故等?意外事件?的預案。?七、建?立完整的?醫(yī)療質量?管理監(jiān)測?體系1?、分級管?理及考核?：（1?）各級醫(yī)?療質量管?理___?_定期檢?查考核，?對醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技、藥品?、病案、?醫(yī)院感染?管理等的?質量進行?監(jiān)督檢查?、考核、?評價，提?出改進意?見及措施?。（2?）職能部?門定期下?科室進行?質量檢查?，重點檢?查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)?行情況，?上級醫(yī)師?查房指導?能力，住?院醫(yī)師“?三基”能?力和“三?嚴”作風?。（3?）分管院?長___?_職能部?門和相關?科室負責?人，進行?節(jié)假日前?檢查，突?擊性檢查?及夜查房?，督促檢?查質量管?理工作。?（4）?院醫(yī)療質?量檢查小?組要定期?和不定期?____?科室交叉?檢查、考?核。（?5）各科?室醫(yī)療質?控小組應?每月對本?科室醫(yī)療?質量工作?進行自查?、總結、?上報。?2、職能?部門及各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室、質?控小組要?制定切實?可行的質?量管理措?施及評價?方法。要?建立健全?各種醫(yī)療?質量記錄?及登記。?對各種質?量指標做?好登記、?收集、統(tǒng)?計，定期?分析評價?。3、?建立質量?管理效果?評價及雙?向反饋機?制。（?1）科室?醫(yī)療質控?小組每月?自查自評?，認真分?析討論，?確定應改?進的事項?及重點，?制定改進?措施，并?每月有醫(yī)?療質控工?作月報表?和科室當?月的質控?工作總結?。（2?）醫(yī)療質?量管理委?員會定期?向臨床醫(yī)?技等科室?下發(fā)醫(yī)療?質量管理?評價表，?進行交叉?評價，經?職能部門?匯總分析?，在臨床?、醫(yī)技等?科室主任?聯系會上?通報。?（3）醫(yī)?務科、護?理部、信?息科、院?感辦等職?能部門應?將檢查考?核結果、?醫(yī)療質量?指標等，?分析后提?出整改意?見，及時?向臨床、?醫(yī)技等科?室質控小?組反饋科?室質控小?組應根據?整改建議?制定整改?措施，并?上報相關?職能部門?。（4?）醫(yī)療質?量管理委?員會應定?期召開全?體會議，?評價質量?管理措施?及效果分?析，討論?存在的問?題，交流?質量管理?經驗，討?論、制定?整改計劃?及措施。?（八）?制訂醫(yī)療?質量獎懲?措施制訂?醫(yī)療質量?管理辦法?及醫(yī)療質?量獎懲措?施，獎優(yōu)?罰劣。醫(yī)?療質量的?檢查考核?的結果與?科室、個?人職稱晉?升、年度?考核等掛?鉤，與_?___選?拔及任用?結合，實?行醫(yī)療質?量單項否?決。醫(yī)?療質量管?理辦法與?考核評價?制度范文?（四）?醫(yī)療質量?是醫(yī)院發(fā)?展之本，?優(yōu)質的醫(yī)?療質量必?然產生良?好的社會?效益和經?濟效益。?為保證我?院在醫(yī)療?市場競爭?中保持優(yōu)?勢、不斷?發(fā)展，根?據我院具?體情況，?特制定我?院醫(yī)療質?量管理制?度，以求?正確有效?地實施標?準化醫(yī)療?質量管理?，提高醫(yī)?療質量，?確保醫(yī)療?安全。?一、指導?思想（?一）、實?行全面質?量管理和?全程質量?控制。建?立從患者?就醫(yī)到離?院，包括?門診醫(yī)療?、病房醫(yī)?療和部分?院外醫(yī)療?活動的全?程質量控?制流程和?全程質量?管理體系?。明確管?控內容并?將其納入?醫(yī)療管理?部門的日?常工作，?實施動態(tài)?監(jiān)控并與?科室目標?責任制結?合，保證?質控措施?的落實。?（二）?、以規(guī)章?制度和醫(yī)?療常規(guī)為?依據，本?制度將在?運行中不?斷修訂完?善。（?三）、強?化各項醫(yī)?療技術細?節(jié)控制，?認真落實?各項醫(yī)療?核心制度?，將醫(yī)務?人員的醫(yī)?療行為最?大限地引?導到醫(yī)療?規(guī)范中來?。（四?）、質量?控制部門?有計劃、?有針對性?地進行干?預，對多?因素影響?或多項診?療活動協?同作用的?質量問題?，進行專?門調研，?并制定全?面的干預?措施。?二、醫(yī)療?質量管理?體系全?程醫(yī)療質?量控制系?統(tǒng)由醫(yī)院?醫(yī)療質量?管理委員?會、科室?醫(yī)療質量?控制小組?的院、科?兩級管理?____?組成。?（一）、?醫(yī)院醫(yī)療?質量管理?委員會?醫(yī)院醫(yī)療?質量管理?委員會由?院領導、?專家教授?、醫(yī)教科?、護理部?負責人組?成，院長?任主任，?院長是醫(yī)?療質量管?理工作的?第一責任?者。醫(yī)療?質量控制?辦公室（?醫(yī)務部）?作為常設?的辦事機?構。其職?責分述如?下：1?、醫(yī)療質?量管理委?員會職責?（1）?、教育各?級醫(yī)務人?員樹立全?心全意為?患者服務?的思想，?改進醫(yī)療?作風，改?善服務態(tài)?度，增強?質量意識?。保證醫(yī)?療安全，?嚴防差錯?事故。?（2）、?審校醫(yī)院?內醫(yī)療、?護理方面?的規(guī)章制?度，并制?定各項質?量評審要?求和獎懲?制度。?（3）、?掌握各科?室診斷、?治療、護?理等醫(yī)療?質量情況?.及時制?定措施，?不斷提高?醫(yī)療護理?質量。?（4）、?對重大醫(yī)?療、護理?質量問題?進行鑒定?，對醫(yī)療?護理質量?中存在的?問題，提?出整改要?求。（?5）、定?期向全院?通報重大?醫(yī)療、護?理質量情?況和處理?決定。?（6）、?對院內有?關醫(yī)療管?理的體制?變動，質?量標準的?修定進行?討論，提?出建議，?提交院長?辦公會審?議。2?、醫(yī)療質?量控制辦?公室職責?（1）?、醫(yī)療質?量控制辦?公室接受?主管院長?和醫(yī)療質?量管理委?員會的領?導，對醫(yī)?院全程醫(yī)?療質量進?行監(jiān)控。?（2）?、定期_?___會?議收集科?室主任和?質控小組?反映的醫(yī)?療質量問?題，協調?各科室質?量控制過?程中存在?的問題和?矛盾。?（3）、?抽查各科?室住院環(huán)?節(jié)質量，?提出干預?措施并向?主管院長?或醫(yī)院醫(yī)?療質量管?理委員會?匯報。?（4）收?集門診和?病案質控?組反饋的?各科室終?未醫(yī)療質?量統(tǒng)計結?果，分析?、確認后?，通報相?應科室人?員并提出?整改意見?。（5?）、每季?度向醫(yī)院?提出全程?醫(yī)療質量?量化考核?結果，以?便與績效?工資掛鉤?。（6?）、定期?編輯醫(yī)療?質量簡報?和不良醫(yī)?療文件在?院內部網?上公布。?（二）?、科室醫(yī)?療質量控?制小組職?責科室?是醫(yī)療質?量管理體?系的重要?組成部分?，科主任?是科室醫(yī)?療質量的?第一責任?者?？剖?質控小組?職責如下?：（1?）、各科?室醫(yī)療質?量控制小?組由科主?任或副主?任、護士?長和其他?相關人員?____?人組成。?（2）?、結合本?專業(yè)特點?及發(fā)展趨?勢，制定?及修訂本?科室疾病?診療常規(guī)?、藥物使?用規(guī)范并?____?實施，責?任落實到?個人，與?績效工資?掛鉤。?（3）、?定期__?__各級?人員學習?醫(yī)療、護?理常規(guī)，?強化質量?意識。?（4）、?參加醫(yī)療?質控辦公?室的會議?，反映問?題。收集?與本科室?有關的問?題，提出?整改措施?。三、?醫(yī)療質量?控制指標?（一）?過程控制?指標如下?：1.?門診醫(yī)師?（1）?嚴格執(zhí)行?首診醫(yī)師?負責制。?（2）?詢問病史?詳細、物?理檢查認?真，要有?初步診斷?。（3?）門診病?歷書寫完?整、規(guī)范?、準確。?（4）?合理檢查?，申請單?書寫規(guī)范?。（5?）具體用?藥在病歷?中記載。?（6）?藥物用法?、用量、?療程和配?伍合理。?（7）?處方書寫?合格。?（8）第?二次就診?診斷未明?確者，接?診醫(yī)師應?。a.建?議?？凭?診；b.?請上級醫(yī)?師診視；?c.收住?院。（?9）第三?次就診診?斷仍未明?確者，接?診醫(yī)師應?。a.收?住院；b?.患者拒?絕住院需?履行簽字?手續(xù)。?（10）?按?？剖?治病人。?（11?）按病情?需要，注?明特殊入?院方式。?車送或陪?護。2?.病房住?院醫(yī)師?（1）病?人入院_?___分?鐘內進行?檢查并作?出初步處?理。（?2）急、?危、重病?人應即刻?處理并向?上級醫(yī)師?報告。?（3）按?規(guī)定時間?完成病歷?書寫（普?通病人_?___小?時、危重?病人__?__小時?內完成；?首次病程?記錄當班?完成，急?診病人術?前完成）?。（4?）病歷書?寫完整、?規(guī)范，不?得缺項。?（5）?____?小時內完?成血、尿?、便化驗?，并根據?病情盡快?完成肝、?腎功能、?胸透和其?它所需的??？茩z查?。（6?）按?？?診療常規(guī)?制定初步?診療方案?。（7?）對所管?病人，每?天至少上?、下午各?巡診一次?。（8?）按規(guī)定?時間及要?求完成病?程記錄（?會診、術?前討論、?術前小節(jié)?、轉出和?轉入、特?殊治療、?病人家屬?談話和簽?字、出院?小節(jié)和死?亡討論等?一切醫(yī)療?活動均應?有詳細的?記錄）。?（9）?對所管病?人的病情?變化應及?時向上級?醫(yī)師匯報?。（1?0）診療?過程應遵?守消毒隔?離規(guī)定，?嚴格無菌?操作，防?止醫(yī)院感?染病例發(fā)?生。若有?醫(yī)院感染?病例，及?時填表報?告。（?11）病?人出院時?須經上級?醫(yī)師批準?，應注明?出院醫(yī)囑?并交代注?意事項。?3.病?房主治醫(yī)?師（1?）及時對?下級醫(yī)師?開出的醫(yī)?囑進行審?核，對下?級醫(yī)師的?操作進行?必要的指?導。（?2）新入?院的普通?病人要在?____?小時內進?行首次查?房。除對?病史和查?體的補充?外，查房?內容要求?有：①?診斷及診?斷依據；?②必要?的鑒別診?斷；③?治療原則?；④診?治中的注?意事項。?（3）?新入院的?急、危、?重病人隨?時檢查、?處理，并?向上級醫(yī)?師匯報病?情。（?4）及時?檢查、修?改下級醫(yī)?師書寫的?病歷，把?好出院病?歷質量關?，并在?病歷首頁?簽名。?（5）入?院___?_天未能?確診或有?跨專業(yè)病?種的病例?時應及時?舉行科內?或科間會?診。（?6）待診?病人在入?院___?_周內仍?診斷不明?時，向主?任請示病?例討論或?院內會診?。（7?）按科室?規(guī)定正確?分級使用?抗生素和?專科用藥?。（8?）手術和?介入治療?前親自檢?查病人，?做好術前?準備，按?手術分級?管理標準?擬訂嚴密?的手術方?案并實施?。術后即?刻完成術?后記錄，?____?小時完成?手術記錄?。（9?）術后嚴?密觀察患?者病情變?化，并做?好術后工?作。（?10）負?責治愈患?者出院的?審批手續(xù)?，并向上?級醫(yī)師匯?報。4?.病房主?任（副主?任）醫(yī)師?（1）?____?或參與制?定本科質?量管理方?案、各項?規(guī)章制度?、診療和?操作常規(guī)?。（2?）指導下?級醫(yī)師做?好醫(yī)療工?作，督促?檢查下級?醫(yī)師執(zhí)行?各項制度?和診療常?規(guī)。（?3）對新?入院的普?通病人要?求___?_小時內?進行首次?查房；危?重病人至?少每日查?房___?_次；病?人病情變?化應隨時?查房；每?周___?_全科查?房___?_次。?（4）查?房內容除?對病史和?查體的補?充外，普?通病人應?有：①?診斷及其?診斷依據?；②鑒?別診斷；?③治療?原則；?④有關方?面的新進?展。未確?診病人應?有：①?鑒別診斷?；②明?確的診斷?思路和方?法；③?擬定相應?的治療措?施。危重?病人應有?：①當?前的主要?問題；?②解決主?要問題的?方法。?（5）疑?難病例及?入院__?__周未?確診病例?，___?_科內討?論或院內?會診，必?要時向醫(yī)?務處申請?院外會診?或遠程會?診。（?6）指導?和監(jiān)督下?級醫(yī)師正?確分級使?用抗生素?和?？朴?藥。（?7）__?__術前?和重要治?療前病例?討論，指?導下級醫(yī)?師做好術?中、術后?醫(yī)療工作?。重大手?術和重要?治療要親?自參加。?（8）?審批未愈?患者出院?，并指導?病人出院?后的繼續(xù)?治療。?（9）審?簽主治醫(yī)?師___?_的轉科?、出院病?歷。5?、其他：?（1）?、急診搶?救病人院?后開始處?置時間≤?____?分鐘。?（2）、?院內急會?診到位時?間≤__?__分鐘?。（3?）、急診?檢查一般?項目報告?出結果時?間≤__?__小時?。平診檢?查一般項?目報告?時間≤_?___小?時。（?二）終末?控制指標?如下：?1、出入?院診斷符?合率≥_?___%?2、急?重癥搶救?成功率≥?____?%3、?無菌甲級?愈合率≥?____?%，無菌?切口感染?率≤__?__%?4、病床?使用率≥?____?%5、?院內感染?率≤__?__%，?漏報率為?06、?傳染病漏?報率為0?7、合?理使用抗?生素8?、平均住?院天數，?平均門診?人次。?9、平均?門診人次?醫(yī)療費用?。10?、單病種?人均住院?費用。?11、病?歷質量甲?級率≥_?___%?，不能出?現丙級病?歷。1?2、臨床?與放射診?斷符合率?≥___?_%1?3、臨床?診斷與病?理診斷符?合率≥_?___%?14、?三日確認?率≥__?__%?15、_?___片?甲級率≥?____?%，不能?出現丙級?16、?麻醉死亡?率＜__?__%?17、化?驗室質控?vis＜?150?18、門?診病歷合?格率≥_?___%?四、檢?查考核辦?法：1?、科主任?每周__?__質管?小組進行?自查。制?度不落實?的，每次?扣___?_分；執(zhí)?行不完?整的，每?項扣__?__分。?各項扣分?均到個人?，并與個?人獎金掛?鉤。2?、醫(yī)務部?每周對各?科室抽查?____?次。診療?環(huán)節(jié)中的?質量問題?，每項指?標扣個人?____?分，扣主?任___?_分；統(tǒng)?計指標，?每項不達?標扣個人?____?分，科主?任___?_分。?3、每分?分值按醫(yī)?院員工手?冊之規(guī)定?執(zhí)行。?醫(yī)療質量?管理辦法?與考核評?價制度范?文（五）?一、目?的通過?科學的質?量管理，?建立正常?、嚴謹的?工作秩序?，確保醫(yī)?療質量與?安全，杜?絕醫(yī)療事?故的發(fā)生?，促進醫(yī)?院醫(yī)療技?術水平，?管理水平?，不斷發(fā)?展。二?、目標?逐步推行?全面質量?管理，建?立任務明?確職責權?限相互制?約，協調?與促進的?質量保證?體系，使?醫(yī)院的醫(yī)?療質量管?理工作達?到法制化?、標準化?，設施規(guī)?范化，努?力提高工?作質量及?效率。?通過全面?質量管理?，使我院?醫(yī)療質量?達到國家?二級優(yōu)秀?中醫(yī)院水?平。三?、健全質?量管理及?考核__?__1?、成立院?科兩級質?量管理_?___?醫(yī)院設立?醫(yī)療質量?管理委員?會，由分?管院長負?責，醫(yī)務?科、護理?部及主要?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室主任?組成。負?責制定，?修改全院?的醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技、藥劑?質量管理?目標及質?量考核標?準，制定?適合我院?的醫(yī)療工?作制度，?診療護理?技術操作?規(guī)程，對?醫(yī)療、護?理、教學?、科研、?病案的質?量實行全?面管理。?負責制定?與修改醫(yī)?療事故防?范與處理?預案，對?醫(yī)療缺陷?、差錯與?糾紛進行?調查、處?理。負責?制定、修?改醫(yī)技質?量管理獎?懲辦法，?落實獎懲?制度。?各臨床、?醫(yī)技、藥?劑科室設?立質控小?組。由科?主任、護?士長、質?控醫(yī)、護?、技等人?組成。負?責貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)、醫(yī)?療護理等?規(guī)章制度?及技術操?作規(guī)章。?對科室的?醫(yī)療質量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報。?2、健全?二級質量?監(jiān)督考核?體系成?立醫(yī)院醫(yī)?療質量檢?查小組，?由院長擔?任組長，?分管院長?擔任副組?長，醫(yī)務?科、護理?部主任分?別負責醫(yī)?療組、護?理組的監(jiān)?督考核工?作。各科?室成立醫(yī)?療質控小?組，對本?科室的醫(yī)?、護質量?隨時指導?、考核。?形成醫(yī)療?質量管理?委員會、?醫(yī)療質量?檢查小組?、科室醫(yī)?療質量控?制小組二?級質量監(jiān)?督、考核?體系。?3、建立?病案管理?委員會、?藥事委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會、?醫(yī)療事故?預防及處?理委員會?。分別負?責相關事?務和管理?工作。?四、健全?規(guī)章制度?1、過?硬執(zhí)行以?崗位責任?制為小組?內容的各?項規(guī)章制?度，認真?履行各級?各類人員?崗位職責?，嚴格執(zhí)?行各種診?療護理技?術操作規(guī)?程、常規(guī)?。2、?重點對以?下關鍵性?制度的執(zhí)?行進行監(jiān)?督檢查：?（1）?首診負責?制度（2?）三級醫(yī)?師查房制?度（3）?疑難病例?討論制度?（4）會?診制度（?5）危重?病人搶救?制度（6?）手術分?級管理制?度（7）?術前病例?討論制度?（8）死?亡病例討?論制度（?9）查對?制度（?10）醫(yī)?療文書書?寫基本規(guī)?范與管理?制度（1?1）交、?接班制度?（12）?臨床用血?審核制度?3、醫(yī)?技科室要?建立標本?簽收、查?對、質量?隨訪、報?告雙簽字?及疑難典?型病例（?理）討論?制度。逐?步建立影?像、病理?、藥劑與?臨床聯合?討論制度?。4、?健全醫(yī)院?突發(fā)公共?衛(wèi)生事件?、感染管?理、傳染?病管理、?疫情登記?報告制度?，嚴格執(zhí)?行消毒隔?離制度和?無菌操作?規(guī)程。?五、增強?法律意識?和質量意?識1、?實行執(zhí)業(yè)?資格準入?制度，嚴?格按照《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》規(guī)定?的范圍執(zhí)?業(yè)。2?、新進人?員崗前教?育，必須?進行醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、部?門規(guī)章制?度和診療?護理規(guī)范?、常規(guī)及?醫(yī)療質量?管理等內?容的學習?。3、?不定期舉?行全員質?量管理教?育，并納?入專業(yè)技?術人員考?試內容。?對違反醫(yī)?療衛(wèi)生法?律法規(guī)、?規(guī)章制度?及技術操?作規(guī)程的?人員進行?個別強化?教育。?4、各科?室醫(yī)療質?控小組應?定期__?__本科?的人員學?習衛(wèi)生法?規(guī)，規(guī)章?制度、操?作規(guī)程及?醫(yī)院有關?規(guī)定。?5、嚴格?執(zhí)行中醫(yī)?、中西醫(yī)?結合有關?醫(yī)療技術?操作規(guī)范?和常規(guī)，?不斷提高?中醫(yī)特色?病種的辨?證論治、?理法方藥?的水平，?提高中醫(yī)?治療的適?宜性、安?全性、合?理性。?6、醫(yī)療?質量管理?委員會定?期對各類?醫(yī)務人員?進行“三?基”、“?三嚴”強?化培訓，?達到人人?參與，人?人過關。?要把“三?基”、“?三嚴”的?作用貫徹?到各項醫(yī)?療業(yè)務活?動和質量?管理的始?終。醫(yī)護?