針刺治療骨性關節(jié)炎50例

針刺治療骨性關節(jié)炎50例

膝關節(jié)?。╧oa）也被稱為膝關節(jié)增長性肌腱炎或退行性肌腱炎。它是一種慢性退行性骨關節(jié)病，主要以軟骨退行性病變和隨后骨關節(jié)炎為主。臨床上，慢性膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫大和膝關節(jié)障礙已成為主要臨床表現(xiàn)。隨著我國老齡化社會的到來,膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的患病人數日益增加,嚴重影響中老年人的生活和工作,在臨床上越來越受到重視。近年來,筆者采用火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,并與常規(guī)針刺做對照觀察,現(xiàn)將結果報告如下。1臨床數據1.1病例選擇及分組100例患者均為2012年1月至2012年6月張掖醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院針灸科門診招募的志愿患者,采用抽簽法隨機分為綜合組和針刺組。全部患者根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的“膝骨性關節(jié)炎臨床診斷標準(2002年修訂稿)”嚴格篩選病例,將年齡38歲以上、70歲以下符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準,且自愿接受治療觀察者,納入觀察病例。兩組患者性別、年齡、病程、關節(jié)疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2診斷標準及診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的膝骨性關節(jié)炎臨床診斷標準:(1)近1個月大多數日子有膝痛;(2)關節(jié)活動時有骨響聲;(3)晨僵<30min;(4)年齡≥38歲;(5)膝檢查示骨性肥大;(6)X線示關節(jié)邊緣骨贅。1.3標準物質的包含(1)符合西醫(yī)疾病診斷標準;(2)年齡≥38歲者;(3)同意并簽署知情同意書者。1.4患者的一般情況(1)不符合骨性關節(jié)炎診斷標準者;(2)關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直、膝關節(jié)功能嚴重障礙者;(3)并發(fā)病影響到關節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;(4)哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女;(5)過敏體質及對多種藥物過敏者;(6)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。2治療方法2.1股精燈火焰相對固定采用火針刺骨法配合毫針拔罐推拿綜合治療。(1)火針刺骨法:采用規(guī)格為0.50mm×45mm的中號賀氏火針。取穴以壓痛點阿是穴為主。患者仰臥位,患膝屈曲70°~90°。用右手拇指找到壓痛點并用指甲劃“十”字標記,常規(guī)消毒后,火針置于酒精燈火焰的外上1/3處,將火針針尖部加熱至通紅發(fā)白,然后快速進行點刺,針尖直達骨面,一般針刺深度約0.5~1.2cm,快速出針后馬上用消毒干棉球按壓針孔。隔日治療1次。(2)拔罐治療:患者仰臥位,膝關節(jié)伸直。選用3號或4號玻璃罐,先對膝關節(jié)上下周圍用閃火法進行拔罐,然后在血海、梁丘、風市、委中、阿是穴等處留罐10~15min,每日1次。(3)推拿治療:患者仰臥位,膝關節(jié)伸直。先以理筋手法按揉放松股四頭肌和膝關節(jié)內外側副韌帶,彈撥痛點,推揉髕骨,按壓摩擦髕股關節(jié)以及被動屈伸膝關節(jié)等手法對膝關節(jié)進行治療。每次10~15min,每日1次。以上治療均10天為一療程,1~2個療程后評定療效。2.2針內膝關節(jié)用針取穴:患肢犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中、足三里。操作方法:患者仰臥位,患膝屈曲70°~90°,選用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產),規(guī)格為0.30mm×25mm和0.30mm×40mm。常規(guī)消毒后,犢鼻、內膝眼穴向膝關節(jié)腔方向斜刺20~30mm,余穴直刺20~40mm,得氣后施以平補平瀉法,留針30min。每日1次,10次為一療程,1~2個療程后評定療效。3治療效果觀察3.1膝關節(jié)疼痛積分采用Legnesne等推薦的關節(jié)疼痛量表和膝骨關節(jié)病情嚴重指數作為關節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評定指標,主要觀察內容包括關節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節(jié)功能障礙程度,以關節(jié)疼痛積分方式來評定,積分最高分為33分,積分越高,表示膝骨關節(jié)炎嚴重程度越高。3.2療效指數及療效評定療效評定采用尼莫地平法。療效指數=[(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分]×100%。療效指數≥80%為臨床治愈;療效指數≥50%,且不足80%為顯效;療效指數≥25%,且不足50%為有效;療效指數<25%為無效。3.3統(tǒng)計學方法應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.4兩組患者治療前后療效比較(1)兩組患者治療前后關節(jié)疼痛積分比較(見表2)表2示,治療前兩組積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組患者治療后關節(jié)疼痛積分較治療前均降低,前后差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),治療后綜合組評分低于針刺組(P<0.05),表明兩組方法對改善膝關節(jié)疼痛均有效,且火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。(2)兩組患者療效比較(見表3)表3示,綜合組臨床治愈率為38.0%,總有效率為98.0%;針刺組臨床治愈率為20.0%,總有效率為86.0%。兩組臨床治愈率比較,P<0.01,表明綜合組療效優(yōu)于針刺組。4火針刺骨法配合拔罐推品牌繼承機制的操作中,對于建立科學膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人常見病,并且是引起老年人活動障礙的主要原因。本病屬于中醫(yī)“膝痛”“骨痹”“膝痹”范疇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病內因是肝腎不足,氣血不足,筋骨失養(yǎng);外因為風寒濕熱之邪侵襲閉阻經絡,致氣血運行不暢,或扭挫損傷,勞作過度致經絡受損,氣滯血瘀,造成膝關節(jié)局部筋絡痹阻、氣血瘀滯而引起膝關節(jié)腫脹疼痛、功能失常?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗與臨床研究表明,骨內高壓的形成是導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要因素,而骨內高壓的發(fā)生也是導致骨內血流動力學和血液流變學發(fā)生異常及相互作用引起骨髓內微循環(huán)障礙的結果。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病理改變是缺血關節(jié)內營養(yǎng)及代謝失調,導致關節(jié)滑膜腫脹、炎性反應和瘢痕化,這些變化又進一步引起滑液分泌的減少,影響對軟骨的營養(yǎng)作用,加重了軟骨的損傷。筆者綜合采用火針刺骨法配合拔罐推拿綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。其中火針刺骨法取阿是穴,做到“紅、準、快”,將燒至通紅發(fā)白的火針快速沿指甲所劃“十”字標記準確進針,針尖直達骨面后迅速出針,快速提插刺激骨膜產生針感?；疳槾碳ぱㄎ缓?一方面有針刺的效應,另一方面火針對皮膚的灼傷又類似于直接灸的作用,火針匯聚了針、溫熱于一體的雙重作用,是針與灸的有機結合?；疳樀臒崃梢詼赝ń浢},鼓動人體的陽熱之氣,達到祛寒除濕、脈絡調和、通經止痛的功效。火針借助火溫和的熱力擴張患部毛細血管,改善微循環(huán),并加速穴區(qū)組織內血液和淋巴循環(huán),促進炎性滲出物特別是致痛物質的吸收、轉移和排泄,從而達到消炎止痛的效果?，F(xiàn)代有關臨床研究報道以火針直接刺激病灶的反應點,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經重新修復。拔罐療法具有疏通經絡、活血行氣、溫經散寒、消腫止痛、通利關節(jié)等多種療效,從而可使充斥于體表、經絡乃至筋骨關節(jié)的各種致病因素祛除,使失調的關節(jié)生物力學得以恢復平衡,最終使疾病痊愈。推拿治療以理筋手法按揉放松股四頭肌和膝關節(jié)內外側副韌帶,彈撥痛點,推揉髕骨,按壓摩擦髕股關節(jié)使肌肉松弛,硬結軟化,可疏筋通絡,行氣活血,改善局部血供,消除局部無菌性炎性反應和病理性刺激;屈伸膝關節(jié)達到舒筋正骨、滑利關節(jié)、恢復膝關節(jié)正?；顒拥哪康?進一步恢復關節(jié)的生物力學平衡。筆者綜合運用火針刺骨、拔罐、推拿療法作用于膝關節(jié)周圍多個穴位及痛點,很好地發(fā)揮了針刺、局部熱療、穴位調節(jié)、恢復關節(jié)的生物力學平衡等多重效應,與普通毫針治療比較,綜合組