從濕論治泄瀉型腸易激綜合征

從濕論治泄瀉型腸易激綜合征

單兆偉教授對(duì)胃腸道疾病綜合征的研究40多年，包括對(duì)答案的研究。筆者有幸侍診于側(cè),耳提面命,獲益非淺。今擇其治療泄瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)簡介于下。腸易激綜合征(IBS)是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病,其特征為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常而無特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)異常。IBS分為便秘型(C-IBS)、泄瀉型(D-IBS)、便秘與泄瀉交替型(A-IBS)3種,是最常見的消化疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前缺乏特別有效的治療手段,中藥治療往往取得令人滿意的療效。1有德不熱,則涉及中醫(yī),或以胃D-IBS以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或水樣便,腹部不適或疼痛,反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過1年為特點(diǎn)。單教授認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇?！靶篂a之本,無不由于脾胃”。脾主運(yùn)化,以升為健;胃主受納,以降為和。若飲食不節(jié),情志不調(diào),勞倦過度,或久病纏綿,均可致脾胃受損,日久則脾胃虛弱,不能受納水谷和運(yùn)化精微,脾不升清,胃不降濁,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。從臨床看,本病病程長,均超過1年,病人大多有面色少華、納呆形瘦、神疲乏力等脾胃氣虛癥狀,因此單教授認(rèn)為脾胃虛弱乃本病之本。脾胃損傷,運(yùn)化失常,水濕內(nèi)停,蘊(yùn)久化熱,一旦感受外界濕熱之邪,便會(huì)“同氣相求”,“內(nèi)外相引”而發(fā)病,因此本病以反復(fù)發(fā)作者多見。誠如章虛谷所說:“濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃”。從臨床看,本病患者舌苔多表現(xiàn)為黃膩或黃苔,或有口苦,因此濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病之標(biāo)。濕為陰邪,前人治瀉多以溫化。但單教授認(rèn)為,D-IBS的患者兼挾濕熱之邪者較多。究其原因,可能有三個(gè)方面的因素:(1)飲食因素?，F(xiàn)在人們的生活水平普遍提高,飲食結(jié)構(gòu)與古人大有不同,今人多食肥厚油膩,或嗜好煙酒,皆可釀濕生熱,故“師古而不泥,知常而達(dá)變”乃單師經(jīng)常教導(dǎo)吾輩之言。(2)社會(huì)因素?，F(xiàn)代社會(huì)競爭激烈,人們思想壓力過大,所謂“思出于心,而脾應(yīng)之”,思慮傷脾,脾虛不運(yùn),水濕內(nèi)停;思則氣結(jié),氣郁化火(熱),濕與熱合,相合為病。(3)氣候因素。全球氣候變暖,“天人相應(yīng)”,現(xiàn)今人們的體質(zhì)以“陽常有余而陰常不足”為多見。2派用輕靈—健脾清化為其基本治法正由于脾虛濕熱是本病的病理基礎(chǔ),因此單教授治療本病主張標(biāo)本兼顧,以益氣健脾,清化濕熱為其基本治則,善用參苓白術(shù)散合香連丸加減治療。參苓白術(shù)散功能補(bǔ)虛除濕,行氣調(diào)滯;香連丸功能清熱化濕,兩方合用,標(biāo)本兼顧,脾運(yùn)得健,濕熱得化,故而屢獲佳效。臨證之時(shí),單教授處方用藥充分繼承和發(fā)揚(yáng)了孟河學(xué)派用藥輕靈之特色。具體體現(xiàn)在以下幾方面:(1)處方簡約,方藥醇正。處方不過八九味,一般不超過12味,藥味過多則龐雜不能切中病所,藥物之間可相互牽扯無功。(2)劑量輕。每味藥用量不宜過重,否則藥過病所,反傷其氣。(3)多選藥性平和之品,少用味厚性烈性偏之物,恐其攻伐脾胃之氣。如健脾喜用太子參、炒白術(shù)、炒山藥、炒薏苡仁等。太子參、山藥為補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品?！侗静輩R言》曰:“白術(shù)乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之藥也,脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納,術(shù)能助之”?！侗静菥V目》云:“薏苡仁能健脾益胃,土能勝水除濕,故泄痢水腫用之”。單教授治療本病,薏苡仁乃必用之品。仙鶴草又名“脫力草”、“泄痢草”,功在健脾補(bǔ)虛,清熱止血,《百草鏡》曰:“下氣活血,理百病,散痞滿,跌仆,吐血、痢、腸風(fēng)下血”。治療本病,單教授亦喜用仙鶴草,取其健脾清熱之功。黃連少用健脾開胃,多用則敗胃,單教授用黃連一般2g左右,從未超過5g,充分體現(xiàn)了孟河醫(yī)學(xué)“時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣”的學(xué)術(shù)思想。3氣調(diào)營養(yǎng)神經(jīng)方“清氣在下,則生飧泄”,單教授認(rèn)為脾虛氣餒,清氣下陷,用太子參、白術(shù)等守補(bǔ)中土之品,甘溫壅氣,可致中土氣滯,宜用升補(bǔ)之法,補(bǔ)中有升,脾氣復(fù)來,濁陰自降,故治療D-IBS時(shí),單教授常用荷葉、煨葛根等藥。荷葉功能清暑利濕,升陽止瀉。葛根,甘辛平,氣輕升揚(yáng),善入陽明之分,既能生津通脈,又能升清止瀉,鼓舞胃氣,如《本草正義》云:“葛根,氣味皆薄,最能升發(fā)脾胃清陽之氣”。清陽之氣得行陽道,則飧瀉自除矣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸易激綜合征是一種心身疾病,不少病人有心理障礙或精神異常表現(xiàn)。從臨床看,很多病人有失眠、焦慮、過分關(guān)注疾病的細(xì)微變化等癥狀?！镀⑽刚摗ぐ拆B(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》曰:“凡怒忿、悲、思、恐懼,皆傷元?dú)狻７蜿幓鹬疅胧?由心生凝滯,七情不安故也……善治斯疾者,惟在調(diào)理脾胃”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:脾“在志為思,思傷脾”。《靈樞·平人絕谷》曰:“神者,水谷之精氣也”。故單教授認(rèn)為擅治本病者,當(dāng)以調(diào)理脾胃,安養(yǎng)心神為法。心神得養(yǎng),則脾胃氣機(jī)調(diào)暢,脾胃健運(yùn),氣血生化充足,則心有所養(yǎng),神有所歸,病人癥狀自可好轉(zhuǎn)。單教授治療本病喜用合歡皮、百合、夜交藤?！拜娌萃鼞n,合歡蠲忿”,合歡皮功能解郁,調(diào)節(jié)情志。百合、夜交藤為單教授常用的一個(gè)藥對(duì),既養(yǎng)心安神,又有鎮(zhèn)靜作用。本病特點(diǎn)病程長,屬于久瀉范疇,而且病人對(duì)病癥的細(xì)微變化特別關(guān)注,故教授臨證治療時(shí),常配合澀腸止瀉之品,既可以盡快改善癥狀,又能提高病人的治療信心,更好地配合治療。澀腸之品常選石榴皮?，F(xiàn)代研究石榴皮不僅能澀腸止瀉,而且對(duì)多種致病菌有抑制作用,可謂澀腸而不留寇,為治療久瀉久痢之要藥。參茯苓白術(shù)散合香連丸方朱某某,男,33歲,江蘇省灌南縣新安鎮(zhèn)人。2005年3月22日初診。反復(fù)便溏3年。多次做大便常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,2005年3月15日腸鏡檢查示:慢性結(jié)腸炎。刻診:大便日行2～3次,夾有粘液血絲,腹脹腸鳴,肛門作墜,納谷不香,神疲乏力,舌紅苔黃膩,脈細(xì)。單教授認(rèn)為其證屬脾胃氣虛,運(yùn)化不力,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治當(dāng)益氣健脾清化,方選參苓白術(shù)散合香連丸加減:太子參10g炒白術(shù)10g炒山藥15g云茯苓12g炒苡仁15g煨木香5g川黃連2g煨葛根10g仙鶴草15g焦楂曲各12g。連服上方7劑,癥狀減輕,大便日行1次,無膿血,舌紅苔黃膩,脈細(xì)。濕熱未清,原方去白術(shù),加炒蒼術(shù)10g加強(qiáng)清化之力。因外地病人交通不便,故再服14劑后復(fù)診,苔黃膩已化,口干微苦,肛門作墜,有時(shí)腸鳴,治宗前