證素辨證的歷史演變與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

證素辨證的歷史演變與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

“辯證法”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析癥狀（癥狀、癥狀等），確定病理本質(zhì)的證素，制定診斷癥狀和癥狀的思維和理解過(guò)程?！白C素”,即辨證的基本要素,是辨證的關(guān)鍵,是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)。1項(xiàng)共性證素各種辨證方法與辨證綱領(lǐng)的核心,是辨識(shí)和確定證候的本質(zhì),即辨證的基本要素。根據(jù)證素的基本特征和臨床實(shí)際、要素要精、約定俗成等原則,對(duì)古今醫(yī)家所提出的約120項(xiàng)具體證素概念進(jìn)行分析辨別,可篩選出50項(xiàng)共性證素,即:病位證素19項(xiàng):心、神[腦]、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈[上焦]、下焦[少腹]、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚[皮膚、肌肉]、筋骨[關(guān)節(jié)]。病性證素31項(xiàng):(外)風(fēng)、寒、暑、濕、(外)燥、火[熱]、痰、飲、水停、蟲(chóng)積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)、精[髓]虧、津(液)傷、陽(yáng)浮、陽(yáng)亢、動(dòng)[內(nèi)]風(fēng)。證素是對(duì)“證”認(rèn)識(shí)的具體化。確定并規(guī)范50項(xiàng)證素的概念、證候特征,這是辨證規(guī)范的基礎(chǔ)。根據(jù)證候,辨別證素,由證素組合為證名,這就是新的“證素辨證”體系,它揭示了中醫(yī)辨證的科學(xué)原理與基本規(guī)律。2創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證古今諸種辨證方法,必有對(duì)證候本質(zhì)特征的共同認(rèn)識(shí),歷代醫(yī)家都在尋找并確定辨證的基本病理改變,如《素問(wèn)·至真要大論》的“病機(jī)十九條”;八綱辨證的表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng);臟腑辨證的心、肝、脾、肺、腎……;葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證;秦伯未的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲(chóng)、精、神、氣、血“十四綱要辨證”;歐陽(yáng)琦將辨證內(nèi)容分為三型21項(xiàng);黃柄山提出中醫(yī)內(nèi)傷性疾病辨證以虛、實(shí)為核心的14項(xiàng)具體內(nèi)容等等。在各家研究的基礎(chǔ)上,將辨證的精髓歸納提煉為辨病位、病性的50項(xiàng)證素,并提出“證素辨證”新概念,是在原有辨證理論基礎(chǔ)上的升華。它涵蓋了以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì),辨證目的確切,辨證內(nèi)容完整統(tǒng)一,證素的內(nèi)涵外延明確,證素特征規(guī)范,理論層次清楚,術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一,表述嚴(yán)密,古代種種習(xí)慣證名的本質(zhì)皆在其中,證名自然也就會(huì)規(guī)范,便可克服以往古今諸法混用、概念不清、內(nèi)容錯(cuò)雜的弊端。因此,證素辨證比六經(jīng)、八綱等辨證方法更全面、更實(shí)用,適用面更廣,將具有更強(qiáng)的生命力。3證素的主觀因素—證素辨證是科學(xué)的認(rèn)知論證素辨別是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的一大特色,它揭示了中醫(yī)辨證綱要性強(qiáng)與證素組合復(fù)雜的科學(xué)認(rèn)知原理。辨病位、辨病性的要素總計(jì)才50項(xiàng),但證素相互間的組合則是極為復(fù)雜的天文數(shù)字,這正是中醫(yī)辨證靈活、復(fù)雜的特色所在。中醫(yī)辨證的目標(biāo)不是病種的獨(dú)特性、精確性,似乎比較模糊、籠統(tǒng)、簡(jiǎn)單,然而它注重機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)所反映出的基本病理—證素,由基本病理的多樣性組合、演變,構(gòu)成病變的復(fù)雜性、精確性。從不同的基本病位、病性的組合中體現(xiàn)差異,這是一種同中求異、從粗到精的認(rèn)知方法。既有辨證要素的綱領(lǐng)在握,以體現(xiàn)病變的共性,又能充分反映每個(gè)患者病變差異的個(gè)性。西醫(yī)診病是重視病種的獨(dú)特性、精確性,西醫(yī)學(xué)也有基本病理,但是分得極細(xì),每一種病都有各自的特殊病因,如肝炎病毒就有甲、乙……之分,每種病都有各自的精確定位,如支氣管、間質(zhì)、黏膜、細(xì)胞等,一開(kāi)始就很精細(xì),當(dāng)精細(xì)不了時(shí)就無(wú)法診斷,更難以體現(xiàn)綱領(lǐng)性,以致流散無(wú)窮。西醫(yī)所診斷的疾病病種,可以是幾萬(wàn)種,各自基本是獨(dú)立的,相互間難以通融。中醫(yī)的證名可能是數(shù)萬(wàn)個(gè),但其證素則只50項(xiàng),有綱領(lǐng)在握。證素越少,醫(yī)生越容易掌握,可操作性越大;證素的組合越多,更能反映病情的復(fù)雜多樣性和辨證的靈活性。診斷是醫(yī)生主體對(duì)病體的客觀認(rèn)識(shí),闡明中醫(yī)學(xué)認(rèn)知方法的科學(xué)性,不僅能揭示辨證的思維原理與規(guī)律,而且可為其他學(xué)科在認(rèn)知事物時(shí)作為借鑒。4辨證制定的依據(jù)以證素辨別為核心的辨證體系,揭示出了辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律,更符合臨床辨證時(shí)的實(shí)際,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。以癥為據(jù),從癥辨證,有什么樣的證候,方能辨出什么證素,這是辨證時(shí)不能變更的原則。以往常用的對(duì)某種疾病列出幾個(gè)常見(jiàn)證型,然后從中挑選,或者按照某證的診斷標(biāo)準(zhǔn),套用有無(wú)其中某幾個(gè)癥狀的“辨證方法”,雖然較為簡(jiǎn)便,可縮小辨證的范圍,但這種據(jù)病套證、以證套癥的方法,不僅不符合中醫(yī)辨證的思維原理,并且不能滿(mǎn)足臨床對(duì)各種病情進(jìn)行辨證的需要,結(jié)果也不一定全面、準(zhǔn)確。辨證的實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵就是辨“證素”。證素是相對(duì)有限的,臨床時(shí)只要能準(zhǔn)確判斷證素,便抓住了病變當(dāng)前的病理本質(zhì)。用有限的證素統(tǒng)無(wú)限的證候與證名,便可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,把握復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的“證”。通過(guò)由證候辨證素,由證素組合成證名,這種以證素為核心的辨證原理和方法的闡述,學(xué)習(xí)時(shí)容易理解,臨床時(shí)易于掌握,能提高辨證的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和可重復(fù)性,從而提高臨床診療水平。5辨證素的適用價(jià)值充分把握每一證素的概念和表現(xiàn)特征,并了解其相互間的組合關(guān)系,便抓住了辨證的實(shí)質(zhì)。證素辨證可適用于各科諸種疾病的辨證,能靈活地辨別處理各種臨床現(xiàn)象。通過(guò)四診而采集各種證候,其目的都是為了辨別證素,任何證名都是由病位證素與病性證素的相互組合而構(gòu)成,所以證素是辨證的關(guān)鍵。臨床上的病情雖然千差萬(wàn)別,并處于動(dòng)態(tài)、演變之中,無(wú)論證候表現(xiàn)如何復(fù)雜、多樣,然從辨證的角度看,其本質(zhì)則無(wú)非是證素的不同,而證素總計(jì)只50項(xiàng),則萬(wàn)變不離其中。無(wú)論診斷是什么病,都可以進(jìn)行證素的辨別,有的甚至是原來(lái)沒(méi)有的新病,只要掌握了證素的特征和辨別方法,仍然可以進(jìn)行辨證論治。任何病、癥、證(名)均與證素相關(guān),因而可用有限的證素統(tǒng)無(wú)限的證候與證名。所以證素辨證具有廣泛的適用性。心肝脾肺腎等只是大體的病位歸屬,并非形態(tài)結(jié)構(gòu)的精確改變,氣血陰陽(yáng)異常等病性,是對(duì)機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的判斷,而疾病中總會(huì)有一定的證候表現(xiàn)于外,如對(duì)寒熱的感覺(jué),飲食、大小便、精神狀況,有無(wú)疼痛等癥狀,面色、舌象、脈象等等,這些就是判斷機(jī)體整體反應(yīng)狀況的主要依據(jù),因而辨證素可以不需要高精尖的儀器設(shè)備,只要有一定的病情資料,充分運(yùn)用醫(yī)師的知識(shí)、智能,從外揣內(nèi),就能進(jìn)行辨證。所以證素辨證具有簡(jiǎn)捷性。6多維綜合研究“證”是非線(xiàn)性的復(fù)雜系統(tǒng),證素辨證符合系統(tǒng)論的整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、有序性原理。在證素辨證體系的研究中,不能采用還原論的方法,要引進(jìn)復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)的理念和多學(xué)科結(jié)合的研究方法,以揭示其復(fù)雜性的機(jī)制和規(guī)律。通過(guò)文獻(xiàn)整理、流行病學(xué)調(diào)查、專(zhuān)家咨詢(xún)等方面所獲取的資料,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘、信息處理等多維的數(shù)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù),對(duì)證素辨證進(jìn)行計(jì)量分析和判別研究,可使證素辨別達(dá)到較為精確的量化程度,并建立“證候辨證量表”,制定證素診斷標(biāo)準(zhǔn),從而使辨證更為精確。比如貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、粗集理論、Meta分析、因子分析等,能從大量的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有關(guān)研究對(duì)象的新知識(shí),將機(jī)理上還不明確的變量關(guān)聯(lián)起來(lái),如為解釋證候在證素判斷中的貢獻(xiàn)度、證素與證素間的組合規(guī)律、證素與證名間的模式識(shí)別關(guān)系等提供依據(jù)。通過(guò)多學(xué)科綜合研究,能增強(qiáng)中醫(yī)辨證理論與其他科學(xué)的交融,為其他學(xué)科的介入