從脾肺關(guān)系探討慢性阻塞性肺疾病論治

從脾肺關(guān)系探討慢性阻塞性肺疾病論治

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是一種臨床癥狀以咳嗽、排泄和進(jìn)展性呼吸急促為特征的慢性呼吸道炎癥疾病。其特點(diǎn)是缺乏完全可逆性氣流限制，進(jìn)展性加重。隨后，呼吸衰竭、肺源性心臟病、水、電解質(zhì)和養(yǎng)分代謝失衡等緊急情況。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇,病位在肺,與脾、腎相關(guān),后期可及心。中醫(yī)臟腑理論認(rèn)為,肺脾兩臟密切相關(guān),共同維護(hù)體內(nèi)水液輸布轉(zhuǎn)運(yùn)。又脾為生痰之源,故脾臟得運(yùn)是本病進(jìn)程的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。本文現(xiàn)從脾肺關(guān)系探討COPD論治。1調(diào)補(bǔ)有利于和養(yǎng)菌治療中醫(yī)認(rèn)為,脾為后天之本,氣血生化之源。脾統(tǒng)血,使其行于脈內(nèi)。脾土旺盛是氣血充盈和機(jī)體功能得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。肺主氣、司呼吸的生理功能,有賴于脾之水谷精微運(yùn)養(yǎng)。肺得脾之所養(yǎng),則功能得以正常發(fā)揮。故機(jī)體氣血和順與脾肺密切相關(guān)。另外,脾為土,肺為金,兩臟母子相依。脾土能生肺金以資其源,使肺得以承養(yǎng),功能正常運(yùn)行。母臟功能正常可維護(hù)子臟得運(yùn),子臟受病亦可累及母臟。由此可見,兩者生理病理關(guān)系甚為密切。治療上,調(diào)補(bǔ)中州脾胃,可充實(shí)后天,益生化之源,使氣血得充;氣血充盛,則臟腑功能得運(yùn),治節(jié)正常,氣機(jī)調(diào)暢。2以抗炎和抗感染為主氣道炎癥和氣道黏液高分泌是COPD的兩個(gè)重要病理特點(diǎn)。一方面,由于氣道直接、持續(xù)與外界相通,經(jīng)常暴露于各種損傷性刺激因子,故頻繁發(fā)生炎癥反應(yīng)。而炎癥持續(xù)、反復(fù)發(fā)作及其所引起的血管內(nèi)皮損傷,可導(dǎo)致病情遷延難愈甚至加重。因此,氣道慢性炎癥在持續(xù)存在于COPD疾病過程的同時(shí),還對COPD的氣道重塑、氣流阻塞,以及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展起著至關(guān)重要的作用;另一方面,呼吸道黏液作為氣道防御屏障的重要組成部分,雖在維持氣道濕化和協(xié)助氣道上皮細(xì)胞功能方面起著重要作用,但其持續(xù)或過度分泌,則可阻塞呼吸道管腔,誘發(fā)支氣管肺感染,導(dǎo)致支氣管和肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞,從而使肺功能慢性不可逆降低。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)炎癥刺激可激活多種信號通路及轉(zhuǎn)錄因子,促進(jìn)黏蛋白(MUC)高表達(dá),刺激黏液細(xì)胞分泌黏液顆粒,參與COPD的發(fā)生發(fā)展,兩者呈明顯相關(guān)性。故有效的抗炎治療能緩解病情、縮短病程,提高治療有效率。西醫(yī)目前治療即以抗炎和抗感染為主。中醫(yī)認(rèn)為,喘咳之癥,或因久病肺虛,累及脾臟,致脾失健運(yùn),濕聚成痰;或因脾臟本虛,濕停成痰,乘肺而咳。故有治痰以平咳嗽,意在治本?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》曰:“因痰而致嗽者,痰為重,治在脾?！逼樯抵?肺為貯痰之器。肺氣以宣降為順,其宣降功能與水液代謝直接相關(guān)。肺氣開宣,津液才能敷布;肺氣肅降,水道才得通調(diào)。若濕困中焦,水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,反聚生痰濁,上干于肺,久延則肺脾氣虛,氣不化津,痰濁更易滋生,濕困日久,痰濁內(nèi)伏,致久咳難止。故《石室秘錄》有“治肺之法,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金”,主張從脾論治,以治氣治痰為主,以絕生痰之源。另外,脾胃虛弱,化谷無力,致臟腑失養(yǎng)而易致病。脾虛乏源,不能輸精于肺,則肺氣更虛,衛(wèi)外更弱,外邪易乘虛而入,誘發(fā)感染。補(bǔ)脾益氣即可補(bǔ)充營養(yǎng),充實(shí)衛(wèi)氣,增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能,減少或避免肺部感染的反復(fù)發(fā)生,防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。3氣調(diào)濕以減輕呼吸道重塑所引起的狹窄COPD炎癥反應(yīng)過程中炎癥細(xì)胞持續(xù)浸潤及其所引起的纖毛破壞和黏膜損傷,可致氣道管腔狹窄和進(jìn)行性氣流阻力增加,最終引起氣道重塑。研究發(fā)現(xiàn),慢性炎癥所引起的氣道壁損傷和修復(fù)過程,導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑,伴有膠原蛋白含量增加及瘢痕組織形成,從而造成氣道腔的狹窄,引起固定性氣道阻塞。因而,提早干預(yù)損傷及修復(fù)過程,可減輕氣道重塑所引起的狹窄與阻塞。對此,西醫(yī)多從病理基礎(chǔ)著手,控制炎癥的持續(xù)發(fā)展,以延緩病情。中醫(yī)認(rèn)為,脾統(tǒng)血,主運(yùn)化,脾臟得運(yùn),則氣血得充,機(jī)體得以蘊(yùn)養(yǎng),臟腑組織各司其職;氣機(jī)調(diào)暢,水液運(yùn)行正常,則無以停聚而能輸布運(yùn)養(yǎng)周身。氣順血和,則有利于改善機(jī)體循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,延緩損傷修復(fù)反應(yīng),減輕瘢痕及纖維化形成。研究表明,從脾論治不僅能明顯改善COPD患者的臨床癥狀,并可調(diào)節(jié)穩(wěn)定期患者機(jī)體存在的氧化/抗氧化失衡,減輕細(xì)胞和肺組織受損傷的程度。4補(bǔ)脾治療以改善營養(yǎng)狀況為治療營養(yǎng)不良是COPD患者中后期常見的全身反應(yīng)。自20世紀(jì)80年代以來,營養(yǎng)不良作為COPD的常見并發(fā)癥,已受到越來越多的關(guān)注。目前關(guān)于COPD患者并發(fā)營養(yǎng)不良的原因尚不十分明確,一般認(rèn)為與飲食攝入和能量消耗失衡有關(guān),包括攝入不足、代謝率增加、組織缺氧、全身炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子等多種因素。亦有觀點(diǎn)提出,COPD患者由于過度通氣使呼吸肌收縮力減弱及營養(yǎng)不良所致呼吸肌能量供應(yīng)不足,引起患者的活動(dòng)能力與肺功能呈進(jìn)行性下降,從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為,脾為后天之本,主運(yùn)化,司肌肉、四肢,化生水谷精微以營養(yǎng)周身。脾胃運(yùn)化功能失常則無力運(yùn)化水谷,可見納差乏力、筋肉失養(yǎng)。又脾胃為氣機(jī)升降樞紐,具有“升陽舉陷”作用。故脾虛失運(yùn),精微失布,筋肉失養(yǎng),則痿軟無力。補(bǔ)脾法可改善呼吸肌的能量供應(yīng)和血流量,從而提高呼吸肌的收縮力和耐力,使通氣條件得到改善。且脾運(yùn)水谷,蘊(yùn)養(yǎng)周身,故補(bǔ)脾亦能改善營養(yǎng)不良,促進(jìn)肺組織的修復(fù)。已有的一些研究表明,培土生金治療可以通過有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),從而緩解呼吸肌疲勞,延緩肺功能的進(jìn)行性下降,從而改善患者生存質(zhì)量。如趙氏等提出COPD病程是肺氣虛-脾氣虛-腎氣虛-陰陽兩虛的過程,而脾氣虛是其重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn),且常伴有機(jī)體消化功能紊亂和營養(yǎng)代謝障礙。席氏報(bào)道,參苓白術(shù)散能明顯減輕COPD呼吸肌疲勞致呼吸衰竭的發(fā)生率,緩解呼吸困難,提高患者動(dòng)脈血中的PaO2,降低PaCO2,改善肺功能?？傊?補(bǔ)脾法對治療COPD具有重要作用。5copd穩(wěn)定期中醫(yī)病因病所研究臨床上,COPD反復(fù)遷延,病程長,涉及肺、脾、腎多個(gè)臟器。而脾為后天之本、滋生之源,是保障機(jī)體正常運(yùn)行的基礎(chǔ),故脾虛是影響COPD預(yù)后的重要因素。另外,本病多見于老年人,常因受涼感冒和繼發(fā)感染而反復(fù)發(fā)作;且患者亦常因持續(xù)大量使用抗生素和激素,機(jī)體普遍存在免疫力低下。研究發(fā)現(xiàn),免疫功能低下可能與強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)消耗,以及腸道黏膜和免疫細(xì)胞的營養(yǎng)、能量底物嚴(yán)重消耗和免疫細(xì)胞的功能明顯減退相關(guān)。表明機(jī)體的正常營養(yǎng)和代謝對疾病恢復(fù)極為重要。中醫(yī)認(rèn)為,脾臟功能正常,水谷得以運(yùn)化,則諸臟得以蘊(yùn)養(yǎng)而各司其職,安和而不易生變。若脾不能益氣,致肺氣虛,則衛(wèi)氣不足,功能失司,易感外邪而致病。尤其在COPD穩(wěn)定期,中醫(yī)治療的主要目標(biāo)是改善患者癥狀,增強(qiáng)體質(zhì),減少急性發(fā)病次數(shù),阻止或減緩肺功能進(jìn)行性下降,提高生命質(zhì)量。研究表明,培土生金法能有效減少COP