火針療法的歷史進程與臨床應(yīng)用

火針療法的歷史進程與臨床應(yīng)用

針灸治療歷史悠久。一般來說，火針是在《靈樞九針十二元》中發(fā)展起來的。在古代，人們使用更厚的金屬針，并使用竹針。針柄用竹針固定，溫暖。針尖在燈上燃燒，迅速灼燒人體特定的穴位和部位。以治療疾病。漢代張仲景在《傷寒論》中對火針療法的禁忌和誤治后的處理作了詳細描述,共計10余條。唐代孫思邈在其《備急千金要方·用針略例第五》中正式提出了“火針”這一名稱,宋《針灸資生經(jīng)》開創(chuàng)了火針記載醫(yī)案的先例,明《針灸聚英》從針具選材、加熱方法、刺法、針刺深度、適應(yīng)證等進行了深入論述,標志火針療法走向成熟。近年來,各醫(yī)家對于火針療法治病機制及臨床應(yīng)用的研究甚多,并取得一定成果。這對于規(guī)范火針治療,傳承和發(fā)展火針療法具有積極意義。1針灸和艾灸1.1氣陰血氣,陰病陰病、以燒針—中醫(yī)理論詮釋火針有針的局部刺激和灸的溫熱刺激,它能促進氣血運行,鼓舞正氣。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則澀不能流,溫則消而去之”,血運通暢,氣機調(diào)和,則外能護衛(wèi)肌表,內(nèi)能溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛,人體陰陽協(xié)調(diào),則“正氣存內(nèi),邪不可干”。《傷寒雜病論》稱火針為燒針、溫針,也是喻其有溫熱作用。同時火針能以熱引熱,小開其門,宣疏郁熱火毒之邪外出?！夺樉木塾ⅰ吩啤吧w火針大開其孔穴,不塞其門,風邪從此而出”;郭玉峰等認為“其在皮者,汗而發(fā)之?！狈仓畏ň哂写龠M邪氣外排的效果,均可視作“汗法”,火針治療皮膚疾病也可視作一種汗法,正符合因勢利導、汗而發(fā)之之法。耿志國指出火針的治病機制如壯陽補虛、升陽舉陷,疏通經(jīng)氣、宣肺定喘,助陽化氣、消瘀散結(jié)等均源于火針的獨到之處,將針溫熱刺激穴位或部位來增加人體陽氣,鼓舞正氣,調(diào)節(jié)臟腑,溫通經(jīng)脈及活血行氣。1.2火針治療前后的生理指標李巖等探討火針治療坐骨神經(jīng)損傷的機制,觀察火針對坐骨神經(jīng)損傷模型的作用,發(fā)現(xiàn)了火針具有損其有余兼顧其不足的作用,進而推斷火針具有“損益兼用”、“補虛瀉實”的雙重功效?；疳槸煼ㄊ菍⑨橌w在火焰上燒紅后去刺激皮膚,在這種相當于臨床上的Ⅰ~淺Ⅱ度燒傷的熱力刺激下,皮膚的表皮與真皮,甚至肌層都受到損害,也引起該部位附近的血管擴張。血管壁的滲透性增強,血漿由血管壁內(nèi)滲出,從而使機體的應(yīng)激性增強。故火針的作用機制并不是單純的刺激皮膚,與皮膚的免疫作用也有關(guān)。吳峻等指出火針燒紅時,針身溫度可達800℃以上,熾熱的針體快速刺入粘連瘢痕病變組織,可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織引起白細胞及巨噬細胞侵入,將變性的破壞物質(zhì)吸收,再進行修復。陸衛(wèi)衛(wèi)等指出火針療法能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素的含量,可激活多種酶的活性,提高了局部新陳代謝,促進損傷的修復。當皮膚受到損傷時,通過血液循環(huán),人體就呈現(xiàn)出一般性的全身反應(yīng),出現(xiàn)如白細胞增高、血清中補體和凝集素等增加的現(xiàn)象。周震等探討火針對脊髓損傷(SCI)模型大鼠Caspase-3、IL-1β蛋白表達的影響,通過免疫組化SABC法檢測發(fā)現(xiàn)炎性細胞因子IL-1β的表達和促凋亡因子Caspase-3在SCI大鼠脊髓損傷后明顯增加,經(jīng)火針治療后,其蛋白表達呈下降趨勢。張曉霞觀察了60例患者在火針治療前后靜脈血中白細胞的變化情況,火針前白細胞數(shù)值正常者,針刺后增減不一,無顯著性差異;白細胞高于正常值者,經(jīng)火針治療后有較明顯降低(P<0.05),與以往報道的用火針針刺后可引起各類炎癥性白細胞總數(shù)減少的結(jié)果是一致的?；疳樅?除了局部血液供應(yīng)增強外,還可促進白細胞的滲出和提高其吞噬功能,進而幫助炎癥的消退,并使炎癥局限化。據(jù)此,就能解釋為什么傳統(tǒng)醫(yī)學常用火針治療人體的瘡癰、丹毒、脫疽、臁瘡腿等感染性疾病?？敌碌冗x擇類風濕關(guān)節(jié)炎患者46例,進行中醫(yī)辨證分型,觀察火針治療前后甲襞微循環(huán)的改變。治療1個療程(10次)后,微循環(huán)有顯著改善,管襻數(shù)目增多,血流速度加快,血管管襻形態(tài)、血液流態(tài)、襻周狀態(tài)與治療前比有顯著性差異(P<0.05~0.01),說明火針對改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的甲襞微循環(huán)有確切作用。2臨床療效見表1痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,目前隨著生活水平提高,學習、工作壓力增大,其發(fā)病有逐年增高、日趨嚴重的趨勢。陳瑩等應(yīng)用流行病學調(diào)查方法研究2252名不同學校、不同年齡、不同性別大學生的痤瘡發(fā)病率,并進行痤瘡發(fā)病相關(guān)因素分析。結(jié)果顯示痤瘡是大學生的多發(fā)病、常見病,皮膚類型、睡眠質(zhì)量、大便情況等是痤瘡發(fā)病的影響因素。米建平等運用腹針配合火針治療189例痤瘡患者,治療隔日1次,12次為1個療程,共治療2個療程。結(jié)果顯示腹針配合火針治療痤瘡療效確切,且不同性別、不同證型患者療效比較無顯著性差異。郭奕妤等將囊腫型痤瘡患者分為2組,治療組65例口服克拉霉素分散片并配合火針治療,對照組60例口服克拉霉素分散片,劑量及療程均同治療組。結(jié)果治療組總有效率為95.38%,對照組總有效率為78.33%,說明火針聯(lián)合克拉霉素治療囊腫型痤瘡具有良好療效。李巖等將45例陽虛型痤瘡患者隨機分為實驗組和對照組,分別給予火針配合中藥陽和湯與單用中藥陽和湯治療,結(jié)果火針配合中藥組療效及炎癥改善程度優(yōu)于單用中藥組。彭和根等應(yīng)用仙方活命飲內(nèi)服,配合中藥面膜外用和火針辨證施治27例重度痤瘡患者,顯效20例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率100%。吳祖蘭等用火針治療Ⅲ、Ⅳ級痤瘡患者,常規(guī)消毒后,火針燒至發(fā)白刺入,膿皰、囊腫用火針刺破后用棉簽輕壓,使膿血引流完全,完畢后再次消毒,3~5d后再用中藥敷面。每周1次,4次為1個療程,總有效率為94.8%。黃蜀等為觀察火針治療各型痤瘡的臨床療效,采用開放性試驗設(shè)計方法,共收集1068例,結(jié)果肺熱型愈顯率為78.5%,熱毒型80.8%,沖任不調(diào)型77.4%,血瘀痰凝型80.1%,各型療效比較無顯著性差異(P>0.05)?？傊?火針治療各型痤瘡療效確切,無毒副反應(yīng)。3問題和視角的取消3.1制的進一步研究火針療法雖然在治療痤瘡方面取得了顯著的療效,但仍有些不足之處,需進一步完善。首先是火針治療的機制還不夠明確,仍有待進一步研究;其次是臨床研究多停留在臨床療效觀察方面,大多沒有設(shè)對照組,科學實驗性不夠。在研究過程中大多只注意近期療效,后期觀察相對欠缺,沒有對患者進行跟蹤調(diào)查,以明確長期療效,這就影響了療效的綜合評定?；疳樦委熎つw病的優(yōu)越性還沒充分體現(xiàn),臨床應(yīng)用推廣仍不夠。3.2火針療法存在的問題及發(fā)展方向中醫(yī)治療皮膚病有很大的優(yōu)勢,而火針療法作為針灸學的重要組成部分,具有療程短、不良反應(yīng)小、療效好等特點,為治療皮膚科疾病開辟了一條有效途徑。由上述概述可以看出,火針治療痤瘡具有開門驅(qū)邪外出、疏暢淺表經(jīng)絡(luò)之氣血、軟堅散結(jié)的作用,同時直接作用于局部,使皮脂炎性物質(zhì)排出,促進炎癥消退,且開口小,損傷組織少,不易留瘢痕。對于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,它是由于炎癥進一步加深加重而成,其皮膚損傷部位較深,臨床治療較為棘手。目前使用的激光、冷凍、手術(shù)刮除等物理療法,都有損傷大的不良反應(yīng),而作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一的火針,集毫針、艾灸之功效于一身,既有散結(jié)、斂瘡、排膿等局部作用,又有清熱、除濕、通絡(luò)等全身效應(yīng),點刺局部阿是穴能使皮損很快消退,點刺背部俞穴則排除血熱,且療程短,不良反應(yīng)小。對于火針療法存在的問題,筆者認為可從以下方面進行改善:繼續(xù)深入火針機制研究,完善理論體系;改進臨床實驗設(shè)計,增強研究的科學性,在保證短期療效的前提下,加強火針治療的長期隨訪觀察,更為客觀地評價其療效;充分發(fā)掘火針治療的潛力,不斷推廣火針在臨床各科應(yīng)用;結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學,從分子生物