謝光教授治療糖尿病經(jīng)驗

謝光教授治療糖尿病經(jīng)驗

謝春光教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)博士點帶頭人。他長期從事糖尿病理論和臨床研究，具有豐富的知識和經(jīng)驗。我們很幸運地親自參加教育，并真誠地感謝教師的辯證和捐贈經(jīng)驗?，F(xiàn)將謝師治療糖尿病的學(xué)術(shù)思想簡述如下。1養(yǎng)陰清熱—謹守病機,養(yǎng)陰清熱糖尿病是常見病、多發(fā)病,病之初期,以燥熱偏盛為主,燥熱傷陰。病久津液被耗,由實轉(zhuǎn)虛,陰虛無以化氣,導(dǎo)致氣陰兩虛。謝師治療糖尿病謹守此病機,治以益氣養(yǎng)陰、清熱生津,擅用六味地黃湯加味,臨證屢獲良效。其基本組方為黃芪、人參、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、葛根、黃連、天花粉、蒼術(shù)、玄參。方中六味地黃湯“三補三瀉”以養(yǎng)陰瀉濁,生津潤燥,即所謂壯水之主以制陽光;黃芪益氣生津;人參大補元氣、生津止渴;葛根《本經(jīng)》謂其“主消渴,身大熱,嘔吐……”,長于生津止渴;黃連可清心火、瀉胃熱;天花粉功擅清熱生津,《本經(jīng)》言其“主消渴,身熱,煩滿,大熱”;蒼術(shù)燥濕健脾,可運脾氣、滲濕濁;玄參清熱養(yǎng)陰。此外黃芪配山藥、蒼術(shù)伍玄參乃施今墨先生治療糖尿病之經(jīng)驗對藥,臨床觀察,尚有降低血糖之良效。典型病例:楊某某,男,52歲,干部,2005年3月20日初診。主訴:咽干口渴,日飲水量增多,伴有疲乏無力,形體消瘦,空腹血糖17.5mmol/L?，F(xiàn)病史:半年前患者出現(xiàn)明顯的食量增多,并常有饑餓感,飲水量也由每日800ml增至4000ml左右,經(jīng)某醫(yī)院診斷為糖尿病,口服降糖藥治療2月余,目前血糖仍在17.5mmol/L,故來我院門診求治于中醫(yī)。患者面色晦暗,舌質(zhì)暗紅、少苔,舌下靜脈曲張,脈弦細數(shù)。證屬陰虛燥熱兼有血瘀。治以養(yǎng)陰清熱,活血化瘀。方用:黃芪30g,人參30g,生地黃15g,山茱萸15g,山藥15g,茯苓10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,葛根20g,黃連12g,天花粉12g,蒼術(shù)15g,玄參15g,當歸12g,川芎12g,川牛膝12g,赤芍12g,甘草3g。服30劑后,口渴乏力癥狀基本消失,血糖下降至12mmol/L。繼服30劑后,諸癥皆有明顯減輕,血糖下降至8mmol/L左右。2養(yǎng)脾、養(yǎng)肺—重視臟腑,補脾益腎人體之水谷精微靠脾之運化而輸布全身,若脾運失職,升降失調(diào),則致水濕內(nèi)蘊,聚濕生痰,痰濕內(nèi)停則更傷脾陽,致脾氣虧虛。脾氣不足,脾土不能制約腎水,統(tǒng)攝無權(quán),則腎失封藏,精氣下泄,陰精愈虧。精乃氣之本,氣乃精所化。精氣皆來源于脾腎,故謝師常言,糖尿病論治切記益氣健脾、滋陰補腎以治其本。在臨床治療上常以脾腎同治,此法較單純補腎或補脾更為全面。其基本組方為黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、生地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子、補骨脂、葛根、丹參、雞內(nèi)金、甘草。方中黃芪甘、微溫、入脾,補氣升陽,山藥甘、平,益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,兩藥配伍,脾之氣陰得補,又得葛根清熱生津,助脾升清陽,輸津布于全身,脾旺健運則氣血充足,五臟六腑得養(yǎng);生地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、補骨脂均入腎,可填補陰精,固護腎氣,以達陰中求陽、陽中求陰之效,使腎氣充盛,腎精充足,陰陽和調(diào);丹參活血通脈;雞內(nèi)金運脾健胃以顧護后天;蒼術(shù)健脾祛濕,化濁辟穢。玄參味甘、苦、咸,性寒,質(zhì)潤多液,既能養(yǎng)陰涼血,又可清熱瀉火,除煩止渴。兩者合用,以玄參之潤制蒼術(shù)之燥,蒼術(shù)之溫、燥制玄參之滋膩,一潤一燥,互補互用;黃芪補氣升陽而偏于補脾陽,山藥甘、平補脾養(yǎng)肺側(cè)重于補脾陰,兩藥相伍,一陽一陰,陰陽相合,共收健脾促運之功。全方共奏健脾補腎、益氣填精之功,可使臟腑得健、氣血通暢。典型病例:高某,男,65歲,教師,2005年6月10初診?；继悄虿?年,口渴引飲,納谷不馨,尿頻量多,神疲體倦,形寒肢冷,大便溏薄,舌淡胖、邊有齒痕,脈象細緩。查空腹血糖13.9mmol/L,餐后2小時血糖17mmol/L。證屬脾腎虧虛,氣陰兩傷。方用:黃芪30g,山藥20g,蒼術(shù)20g,玄參20g,生地黃10g,枸杞子10g,山茱萸10g,女貞子15g,補骨脂15g,葛根30g,丹參15g,雞內(nèi)金15g,甘草10g。水煎服,每日1劑,服藥30劑后,口渴欲飲,神疲體倦,納谷不馨等癥狀明顯好轉(zhuǎn),查空腹血糖8.5mmol/L,餐后2小時血糖12mmol/L。原方繼用2月后,癥狀基本消失,空腹血糖5.6mmol/L,餐后2小時7.6mmol/L。3痰瘀之法,特點組方為《靈樞·五變》云:“風(fēng)雨寒暑,循毫毛而入腠理,……或為消癉”,“五臟皆柔弱者,善病消癉?！薄端貑枴て娌≌摗吩?“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,……故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》云:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病?！笨芍悄虿〔∫蚨喽?與風(fēng)雨寒暑、飲食、情志等皆有關(guān)系。且糖尿病病程較長,病情復(fù)雜,變證多端。在糖尿病病程中,或陰虛燥熱,熱傷營血,血液煎熬可致瘀;或病久氣陰兩虛,氣虛無力推動血行,血行不暢而致瘀;或陰損及陽,陽虛寒凝而致瘀,故言“難病、久病必有瘀”,“百病多因痰作祟”,“怪病多痰”。痰瘀同源,痰與瘀既是糖尿病病變過程中的病理產(chǎn)物,又是致病因素,是為病標。在疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中,二者相互影響,互為因果,可使糖尿病病變?nèi)諠u加劇,最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn),并可令病情復(fù)雜多變,纏綿難愈。因此,將祛痰化瘀之法恰當?shù)剡\用于糖尿病的治療中,是取得較好臨床療效的關(guān)鍵所在。其基本組方為黃芪、人參、當歸、赤芍、川芎、丹參、茯苓、薏苡仁、半夏、陳皮、生地黃、山茱萸、枸杞子等。方中取黃芪、人參益氣健脾,乃因“氣旺可以生津,氣回津液可以內(nèi)守”;配以生地黃、玄參、山茱萸、枸杞子養(yǎng)陰生津之藥,加強益氣生津之功;川芎乃血中之氣藥,可行氣活血,配以當歸、赤芍、丹參活血化瘀;茯苓、薏苡仁滲濕健脾,濕去脾旺,則痰無由生;半夏燥濕化痰,陳皮健脾理氣,二藥合用,則氣順而痰消。全方共奏祛痰化瘀、益氣養(yǎng)陰之功。4并發(fā)癥的合并糖尿病病因多端,病情復(fù)雜,證分虛實,一病多證,非單味藥物、一組方劑和一種治法所能通治。故糖尿病在臨床辨治過程中務(wù)須審證求因,據(jù)證立方遣藥,隨癥而易,方可奏效。謝師在臨證之時,隨癥加減的大致規(guī)律如下:口干渴甚加葛根、天花粉等;氣陰兩虛加人參、麥冬、五味子等;小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸等;并發(fā)末梢神經(jīng)炎、肢體麻木疼痛者加全蝎、僵蠶、地龍、當歸、雞血藤、海風(fēng)藤等,并重用黃芪;并發(fā)皮膚感染者,加金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁等;皮膚瘙癢者,加防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、赤芍等;并發(fā)下肢壞疽者,加金銀花、玄參、丹參、紅藤、黃芪、土茯苓等;合并肺部感染、咳嗽者,加百部、百合、川貝母等;合并高血壓,見頭痛、頭暈者,加天麻、龍骨、牡蠣、牛膝、鉤藤等;合并冠心病,見胸悶、心痛者,加枳實、石菖蒲、丹參、當歸、川芎、生蒲黃、五靈脂等;合并白內(nèi)障,視力模糊者,加茺蔚子、枸杞子、青葙子、菊花等;合并腎病,有蛋白尿者,加黃芪、益母草、玉米須等;合并泌尿系感染,尿頻、尿痛、尿急、尿灼熱者,加白茅根、車前草、竹葉、梔子、滑石等。典型病例:肖某某,男,60歲,工人,2004年11月初診?；继悄虿?年,長期服用達美康、二甲雙胍等控制血糖,空腹血糖波動在8～11mmol/L,雙膝關(guān)節(jié)以下麻木,間有燒灼樣刺痛1年,近2周自覺疼痛加重,夜不能寐,服用止痛片后稍有緩解,診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。主訴:口渴欲飲,體倦乏力,雙下肢麻木刺痛,痛時下肢自覺灼熱,查見舌質(zhì)暗紅少苔,邊有少許瘀點,脈細澀。治以養(yǎng)陰清熱,活血化瘀。方用:黃芪30g,黨參30g,太子參15g,山茱萸15g,茯苓10g,澤瀉10g,葛根20g,蒼術(shù)15g,玄參15g,生地黃20g,地骨皮15g,天花粉15g,麥冬15g,當歸15g,延胡索15g,桃仁10g,紅花10g,水蛭