診斷學(xué)課件：頭頸部檢查

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ShanghaiTenthPeople’sHospital,TongjiUniversity

頭頸部檢查頭頸部檢查主要內(nèi)容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管頭部一、頭發(fā)、頭皮（HairandScalp）注意頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)等。注意頭皮顏色、頭皮屑、有為頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕等。二、頭顱(Skull)注意頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異常或畸形：三、頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。頭部不隨意地顫動(dòng)：見(jiàn)于帕金森病。與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：稱Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

臨床常見(jiàn)頭顱畸形小顱（Microcephalia）：囟門(mén)早閉，提示智力發(fā)育障礙。尖顱(Oxycephaly)：矢狀縫與冠狀縫早閉，見(jiàn)于先天性疾患。方顱(Squaredskull)：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱(Largeskull)：（落日現(xiàn)象）見(jiàn)于腦積水。長(zhǎng)顱(Dolichocephalia)：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥。變形顱：以顱骨增大變形為特征，見(jiàn)于變形性骨炎（Paget?。┘怙B方顱巨顱巨顱長(zhǎng)顱頭部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺視力（visualacuity）視野(visualfields)色覺(jué)(colorsensation)立體視(stereovison)眼的功能檢查

眼的外部結(jié)構(gòu)

1、眉毛(eyebrow)

2、眼瞼(eyelids)

（1）瞼內(nèi)翻(entropion)：見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂（ptosis）：雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。眼的外部檢查上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）眼瞼水腫3、結(jié)膜（conjunctiva）：

瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；(2）蒼白：貧血；

(3)結(jié)膜發(fā)黃：黃疸；

(4)結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎；（5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼;(6)充血、分泌物：急性結(jié)膜炎瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)結(jié)膜炎黃疸（1）眼球突出(exophthalmos)：

雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲亢，除突眼外還有以下眼征：

Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上眼瞼不能下垂；

Stellwag征：瞬目減少；

Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱；

Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出：常見(jiàn)于炎癥或眶內(nèi)占位性病變（2）眼球下陷(enophthalmos)：

雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見(jiàn)于Hroner綜合征4、眼球（eyeball）甲亢四大突眼征（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：左-左上-左下，右-右上-右下

機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能

病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。

眼球震顫：雙眼球有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，耳源性眩暈、小

腦疾病和視力嚴(yán)重低下。（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼4、眼球（eyeball）注意其透明度，有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。臨床意義角膜周?chē)茉錾獓?yán)重沙眼；角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?。5、角膜（cornea）Kayser-Fleischer環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃?，常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病。是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的椎體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜色素環(huán)K-F環(huán)。瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑3—4mm。瞳孔檢查內(nèi)容：形狀、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射③瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦

膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。（4）集合反射：5、瞳孔（pupil）霍納氏綜合征(Hornersyndrome):一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血和面部無(wú)汗。見(jiàn)于肺尖部的肺癌、甲狀腺摘除術(shù)后、扁桃體摘除術(shù)后、小兒急性中耳炎后、小腦下后動(dòng)脈閉塞等。耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有

無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）

2、外耳道注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽(tīng)力：耳（ear）1、鼻的外形和顏色

蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等

2、鼻翼扇動(dòng)：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等

3、鼻中隔：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔

4、鼻腔粘膜：急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎縮性鼻炎

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻竇

（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇鼻(nose)痛風(fēng)結(jié)節(jié)乳突系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻梁部部分出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展酒渣鼻發(fā)紅的皮損集中于鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚蛙狀鼻鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁扁平如蛙狀，見(jiàn)于肥大的鼻息肉患者鼻竇檢查上頜竇檢查：雙手固定患者兩側(cè)耳后，拇指置于左右顴部向后按壓，有無(wú)壓痛，并兩側(cè)比較額竇檢查：兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，有無(wú)壓痛并比較兩側(cè)差異篩竇檢查：雙手固定患者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔撸撼鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习撸郝檎畹脑缙谔卣鳍苷衬儯葫Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口(mouth)口腔皰疹多為口腔粘膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，1周左右結(jié)棕色痂，多為單純皰疹病毒感染所致，見(jiàn)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎等。麻疹粘膜斑（Koplik斑）第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，為麻疹早期特征。雪口?。Z口瘡）為白色念珠菌感染，見(jiàn)于衰弱兒童或老年，以及長(zhǎng)期光譜抗菌素和抗癌治療后。Hutchinson齒中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過(guò)寬，為先天梅毒的重要體征。鉛線牙齦游離遠(yuǎn)出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線斑釉牙牙齒呈黃褐色，水氟含量高

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）喉咽部檢查方法：

扁桃體分度：

Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。咽部及扁桃體

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）喉咽部口咽位于軟腭平面之下、會(huì)厭上緣的上方。軟腭向下延續(xù)形成前后兩層粘膜皺襞，前面的粘膜皺襞稱為舌腭弓，后面稱為咽腭弓，扁桃體位于兩者之間的扁桃體窩中。扁挑體位置及其腫大分度圖解被檢查者取坐位，頭略后仰，張口并發(fā)“啊”，用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，這時(shí)軟腭上臺(tái)，在照明下檢查軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽喉壁。

有氣味稱為口臭。

臭味：齒齦炎、牙周炎等腥臭味：齒槽膿腫血腥味：齒齦出血爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥肝臭味：肝膿腫、肝壞死

大蒜味：有機(jī)磷中毒口腔氣味腮腺腫大表現(xiàn)為；以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺（Parotidgland）頸部一、頸部的外形與分區(qū)頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大：質(zhì)地柔軟、輕壓痛—炎性質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征—惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性、無(wú)痛性—淋巴瘤（2）囊腫：頸部包塊有彈性

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、頸靜脈：正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。

頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動(dòng)脈：若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。甲狀腺(Thyroid)一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2、觸診：檢查方法3、聽(tīng)診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽(tīng)到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺甲狀腺檢查方法甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可分三度：Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。氣管（1）頸部處于自然正中位