從疏肝健脾解毒論治原發(fā)性肝癌

從疏肝健脾解毒論治原發(fā)性肝癌

核電站肝癌通常伴有中醫(yī)學(xué)肥氣、脾虛、積氣等疾病。其發(fā)病機(jī)制是腸氣虛、脾虛、水虛、痰凝血酶，六邪氣毒入侵，邪凝毒，七情內(nèi)傷，情緒抑郁，氣、血、濕、熱、粘液、毒、郁。原發(fā)性肝癌病位在肝,與脾胃、腎、三焦有關(guān);病機(jī)較為復(fù)雜,統(tǒng)而言之,多為正虛于內(nèi)、邪毒凝結(jié)。筆者就從疏肝健脾解毒論治原發(fā)性肝癌淺談如下。1皆六真氣失之時(shí)之下生漢·華佗《中藏經(jīng)·積聚瘕雜蟲論第十八》曰:“積聚瘕雜蟲者,皆五臟六腑真氣失而邪氣并,遂乃生焉。蓋因內(nèi)外相感,真邪相犯,氣血熏搏,交合而成也積者系于臟也?！笨傊?肝積發(fā)病與體內(nèi)正氣虧虛有關(guān),氣血交阻為其發(fā)病基礎(chǔ)。1.1聚濕生痰,消滯肝之風(fēng)《醫(yī)宗必讀》曰:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”,飲食失調(diào),損傷脾胃,氣血乏源,后天之本不充,致使臟腑氣血虧虛,脾虛則飲食不化生精微,聚濕生痰,痰濁阻滯氣機(jī),致使肝脈阻塞,最終發(fā)展為肝癌?！吨T病源候論·卷十九·積聚候》曰:“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受之風(fēng)邪,搏于臟腑之氣為也。”陳藏器亦言:“夫眾病積聚,皆起于虛也,虛生百病,積者五臟之所積,聚者六腑之所聚?！睆埦霸浪?“脾腎不足及虛弱之人,多有積聚之病?！北砻髋K腑功能失調(diào),則氣機(jī)紊亂或先天臟腑稟賦不足,皆可以成為腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。1.2情傷肝,以苦為本,疏泄肝體陰而用陽,主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),故人身之氣機(jī)暢達(dá)與否主要責(zé)之于肝。肝的疏泄功能關(guān)系到各臟腑的氣血條達(dá)、氣機(jī)的調(diào)暢與否。七情致病最易傷肝,既不宜抑郁,也不宜暴怒。如果情志久郁,疏泄不及則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝癌患者多有上腹痞滿不適,胸脅脹悶,郁郁寡歡,情緒低落等郁結(jié)癥狀,因此肝氣郁結(jié)是肝癌形成的主要因素之一。1.3散,毒自內(nèi)生癌毒是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展的根本原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌毒既不同于一般的六淫邪氣,也不同于一般的內(nèi)生五邪及氣滯、血凝、痰濁諸邪;而是由于各種致病因素長期刺激,綜合作用而產(chǎn)生的一類特殊毒邪。其性屬陰,毒性猛烈,為實(shí)邪,易于耗散正氣,易于擴(kuò)散,毒自內(nèi)生是其重要特點(diǎn)之一。癌毒既是病理產(chǎn)物,又是腫瘤的直接致病因素;“凡惡物皆為毒”,其形成多是由于熱毒、痰濁、血瘀等各種因素的相互作用的結(jié)果?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四部,五經(jīng)并行。”說明水液代謝正常有賴于肺脾功能的正常,而痰是精液代謝的產(chǎn)物,其性重濁黏滯,必然影響到氣血的運(yùn)行?！毒霸廊珪ぬ碉嫛吩?“痰涎皆本氣血,若化失其正,則臟腑病,精液敗而血?dú)饧闯商迪选?。血瘀阻絡(luò)、氣化不行則留置為痰飲,而痰瘀互結(jié),間夾而成,發(fā)為肝癌。正如朱震亨《丹溪心法·積聚痞塊》篇曰:“塊乃有形之物也,痰與食積死血而成也”。此外,熱毒內(nèi)蘊(yùn)也是腫瘤形成的原因之一,因血遇熱則凝,津液遇火則灼液為痰,氣血痰濁壅阻經(jīng)絡(luò)臟腑,多種因素相互糾結(jié),遂結(jié)為腫瘤。1.4請“積滯”諸如年齡、飲食習(xí)慣都可成為致癌因素?！稘?jì)生方》指出:“過餐五味,魚腥乳酪,強(qiáng)食生冷果菜停蓄胃脘……久則積結(jié)為癥瘕?！闭f明若飲食失節(jié),饑飽失常使腸胃功能失調(diào),不能克化飲食,積滯內(nèi)停而成“積聚癥瘕”?！锻饪茊⑿吩?“癌發(fā)四十歲以上,血虧氣衰,厚味過多所生,十全一、二?！彪S著年齡的增大,其正氣愈虛,機(jī)體的防御功能減弱,故易受致癌因素的作用。2養(yǎng)肝疏肝以加味消肝《素問·六元正紀(jì)大論》指出:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”。這種攻積兼顧其正氣的治療原則,至今仍有效地指導(dǎo)著臨床。對于肝癌早期的治療以健脾疏肝為主,同時(shí)伍以解毒之法。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》提出“五積六聚皆屬脾論”,是現(xiàn)代臨床健脾理氣治療肝癌理論根源。肝郁脾虛是肝癌的基本病機(jī),在肝癌的整個(gè)病程當(dāng)中,肝郁脾虛始終存在,或以肝郁為主或以脾虛為主。脾失健運(yùn),影響肝的疏泄,病為自脾及肝,稱為“土壅木郁”,當(dāng)以扶脾為主,而泄肝為輔。素脾胃虛弱,導(dǎo)致肝氣來乘,稱為“土虛木賊”,這種認(rèn)識(shí)對原發(fā)性肝癌早期健脾為主,疏肝理氣為中,兼顧解毒具有積極地指導(dǎo)意義。2.1養(yǎng)正積自除肝積中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性肝癌在臟腑傳變上,按脾氣虛→肝氣郁結(jié)→肝郁脾虛→肝腎陰虛傳變;在氣血傳變上,按氣虛→氣滯→血瘀→陰虛傳變,所以在肝癌發(fā)生的早期階段,對其進(jìn)行干預(yù)性治療,正確運(yùn)用健脾疏肝法,以防止肝癌的發(fā)生與傳變。張?jiān)靥岢龅姆e之發(fā)病本于內(nèi)虛的思想,是扶正培本治療惡性增生腫瘤的開拓者。其“養(yǎng)正積自除”的觀點(diǎn)更是為后世許多醫(yī)家所引用。清代張璐在《張氏醫(yī)通》中曰:“善治者,當(dāng)先補(bǔ)虛,使血?dú)鈮逊e自消,先調(diào)其中,使能飲食,是其本也。雖然此為輕淺者言耳。若夫大積大聚不搜而逐之,日進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)無益也,發(fā)直入之兵以討之,何患其不愈?！碧岢委煾畏e之類疾病固護(hù)中焦、攻補(bǔ)兼施的重要性。由于肝郁是誘發(fā)肝癌的重要因素,因而有學(xué)者強(qiáng)調(diào)治療肝癌必須注意調(diào)理氣機(jī),并把調(diào)理氣機(jī)作為治本之法,調(diào)理氣機(jī)重在“調(diào)”,“下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá)”。舒肝理氣常用橘皮、香附、佛手、八月札、木香、柴胡、枳殼等;健脾益氣常用白術(shù)、茯苓、扁豆、薏苡仁、谷芽麥芽、雞內(nèi)金等。于爾辛等提出積聚的病理基礎(chǔ)首先是脾虛氣滯,在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致了其它一系列病變,故原發(fā)性肝癌較早的病變是脾氣虛弱,認(rèn)為當(dāng)以理氣健脾為主,常用藥物為:枳實(shí)、厚樸、半夏、黃連、神曲、山楂、蒼術(shù)、陳皮等。2.2痰瘀之病,當(dāng)分痰瘀肝癌之形成,乃由痰熱瘀滯,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行受阻,聚而為瘤。痰可阻滯經(jīng)絡(luò),血瘀日久可化為痰水,痰瘀互結(jié),所以血活痰易化,在辨證時(shí)還應(yīng)分清痰瘀二者孰輕孰重,痰濁重于瘀血,以化痰為主,消瘀為次;反之則化瘀為重;痰瘀并重者,則痰瘀并舉。同時(shí)還應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,隨證選用抗癌解毒藥,如八月札、延胡索、郁金、丹參、龍葵、蛇霉、半枝蓮、百花蛇舌草等。又如朱震亨認(rèn)為積塊的產(chǎn)生,由痰與食積死血兼挾而成。因而在用藥上,用醋煮海石,醋煮三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸,石鹼、白術(shù)湯吞下,以行死血塊。3預(yù)防和攝影3.1解除抑郁情緒,保持主觀情緒本病病程遷延日久,患者對于病情預(yù)后多產(chǎn)生悲觀情緒,加之肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,更易產(chǎn)生抑郁消極的情緒,應(yīng)解除其焦慮、悲觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀情緒。3.2補(bǔ)胃而進(jìn),以食而進(jìn)防治肝癌,日常飲食宜注意以下幾條原則:①胃喜為補(bǔ),擇食而進(jìn):葉天士提出“胃喜為補(bǔ)”的飲食原則,指出飲食應(yīng)順其胃喜擇食而進(jìn),強(qiáng)調(diào)喜食之物即是補(bǔ)脾胃之品。②勿食過飽,多則不消:進(jìn)食五成,六成或七成,從量的多少方面都不會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。③常宜清淡,質(zhì)重難化:飲食宜清淡,若進(jìn)質(zhì)地重濁的飲食,往往長時(shí)間停留在胃腸之中,使胃腸蠕動(dòng)遲滯緩慢,加重胃腸負(fù)擔(dān)。④滅