六腑以通為用法在大腸癌中的運用

六腑以通為用法在大腸癌中的運用

航道腫瘤（crc）是指腸腫瘤和直腸腫瘤。這是最常見的胃腸道腫瘤之一，其發(fā)病率占常見腫瘤的三名。我國CRC的發(fā)病率近年來也有逐漸上升的趨勢,就診時多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。手術(shù)切除是目前治療結(jié)直腸癌最主要的治療手段。由于診療技術(shù)的提高,結(jié)腸癌根治術(shù)后5年總生存率已由20世紀70年代的50%提高到目前的64%。局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療失敗的主要原因。實踐證明,中醫(yī)藥治療本病有較好的臨床療效。現(xiàn)就本病治療的思路與方法作一探討。1crc的臨床分類辨證論治是中醫(yī)的核心,是臨床上取得療效的關(guān)鍵,具體病人有病情輕重、邪氣深淺、體質(zhì)強弱的不同。病機有正虛與邪實兩個方面,正虛有脾、腎的不足,邪實有濕、痰、毒、瘀、熱的差別。在不同的病人身上,或在同一個病人的不同發(fā)病階段會表現(xiàn)出不同的臨床特點,即有不同的“證”,這些都是辨證用藥的基礎(chǔ)。我們臨床通常將CRC大致分為4個證型,濕熱蘊結(jié):腹痛腹脹,大便滯下,夾有黏液,或伴膿血,里急后重,肛門灼熱感,口苦口干,舌質(zhì)黯紅,苔黃膩,脈滑數(shù);瘀毒內(nèi)阻:腹痛腹脹,痛有定處,腹有腫塊,便下膿血黏液,大便扁平或變細,舌質(zhì)黯紅,有瘀斑,苔薄黃,脈弦數(shù);脾腎虧虛:腹痛下墜,腹部腫塊增大,大便頻數(shù),口淡乏味,少氣納呆,形神俱衰,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細;肝腎陰虛(或陰虛內(nèi)熱):形體消瘦,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口干渴,舌質(zhì)紅或絳少苔,脈弦細。在以上辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合一些經(jīng)藥理研究證實明確有抗大腸癌功效的藥物,即所謂辨病治療,臨床上可獲得更好的療效。如清熱解毒藥有鳳尾草、地錦草、苦參、白花蛇舌草、藤梨根等;化瘀消癥類藥物有蜣螂蟲、莪術(shù)、腫節(jié)風等,軟堅散結(jié)藥如皂刺、白僵蠶等;亦可加入一些對癥性的藥物,如便血者加仙鶴草、山梔炭、三七末(沖服);腹痛重加九香蟲、烏藥、炒玄胡;腹瀉頻數(shù)、下痢赤白,加鳳尾草、禹余糧等。2健脾氣藥,助氣養(yǎng)血CRC的發(fā)病是一個復(fù)雜過程,或先有脾虛,后生實邪,或先有邪侵,脾胃受戕,脾虛總是其中的一個重要病理因素?！夺t(yī)宗必讀·總論證治》曰:“積之成也,正氣不足而邪氣踞之?！逼楹筇熘?主運化,脾虛則運化失常,精微失布,水濕停蓄,凝而不散,積久釀毒,濕、痰、毒、瘀互結(jié),蘊阻腸腑,為有形實邪,發(fā)為本病。明·張景岳曰:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?！蹦[瘤發(fā)展的過程,也即正邪消長的過程,在辨證明確的基礎(chǔ)上,適量運用補益藥,扶助正氣,亦可達邪外出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,許多健脾益氣藥有提高人體免疫功能和自然修復(fù)能力的作用,有利于抑制腫瘤生長,改善體質(zhì),延長患者的生存期。對于一些中晚期患者,病程遷延日久,正氣虧虛無力祛邪,邪氣日盛更耗傷正氣,往往是虛實夾雜,正虛邪盛。近代名醫(yī)秦伯未強調(diào)“治內(nèi)傷于虛處求實”,即可采用“攻補互寓”之法,補瀉兼施、標本兼顧。補氣健脾藥首推人參和黃芪,因人參善補五臟之氣,守而不走;黃芪補氣善走肌表,走而不守。兩藥相伍,一走一守,動靜相合,相得益彰。正如《藥鏡》所謂:“人參養(yǎng)氣,無黃芪而力弱。”此外,炒白術(shù)、當歸、茯苓、薏苡仁、山藥等扶正之品均可隨證加入。脾虛氣弱是CRC的發(fā)病基礎(chǔ),而“瘀毒”留滯則是引發(fā)本病的重要因素,是腫瘤形成、生長、轉(zhuǎn)移的直接病理基礎(chǔ),具有強侵襲性、快進展性、重消耗性、易轉(zhuǎn)移性和高致命性的特點。過食肥膩,醇酒厚味,損傷脾胃,運化失司,致濕邪內(nèi)生,蘊結(jié)成痰,積久釀毒,流注大腸;或因情志失調(diào),氣滯絡(luò)瘀,與濕毒互結(jié),浸淫腸道,形成腫瘤?！锻饪普凇分^:“蘊毒結(jié)于臟腑,火熱流注肛門,結(jié)而為腫……肛門內(nèi)蝕,串爛經(jīng)絡(luò),污水流通大孔……凡犯此未得見其有生?！币虼?解毒利濕、活血化瘀是本病的重要治法。3通降功能與清下、平胃六腑以通為用,以降為順,通降是六腑的共同特性。大腸為六腑之一,司傳導(dǎo)之職,具有“傳化物而不藏,以通為用,以降為和”的生理特點,在治療上應(yīng)“通補兼顧不宜滯”。濕、毒、瘀等實邪結(jié)阻腸道,腑氣不利,因而在治療本病上有別于其他臟器的腫瘤,特別強調(diào)“宜通勿壅,忌投峻猛,緩緩圖之,以平為期”。濕痰阻滯、氣機不利者可用燥濕化痰,苦辛開泄之品,“辛散行,苦燥瀉”,如五味異功散、連樸飲、平胃散等劑;瘀血阻絡(luò)者亦可配伍行氣活血藥,如川芎、香附、玄胡等,以達氣行血亦行之效;胃失和降者,可配伍降氣和胃之劑,如旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯等;腑氣壅實、傳導(dǎo)不利者,可伍以通下之法,具體又有清下、潤下、溫下之不同。清下用于熱毒結(jié)聚于腸中之證,潤下用于腸道津少血虧或氣陰兩虧而便秘者,溫下用于寒濕、寒滯結(jié)于腑中,便下膿凍之證。在注重通降功能調(diào)暢的同時,仍需注意正邪的關(guān)系,制方宜求平和,切忌猛浪攻伐太過,“衰其大半即止”,如一味專事消削,勢必適得其反,徒傷正氣而與事無功。如苦寒易敗胃,消伐太過易于耗氣,破血之劑易于動血,通下過度則傷陰津,這些均是在辨治過程中需注意的問題。4藥的有效成分除常規(guī)口服給藥的途徑外,現(xiàn)有的中成藥注射劑有艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、康萊特等,均可靜脈給藥,發(fā)揮解毒抗癌的功效,亦可選用生脈注射液、黃芪注射液、參芪扶正注射液以扶助正氣,提高機體的免疫功能。在病人口服給藥困難,或在口服湯劑的同時給予靜脈用藥,可望發(fā)揮一定的作用。灌腸給藥也是中醫(yī)的一個特色,因直腸黏膜有很強的吸收功能,即使是在病變過程中吸收功能亦很強,因而對不能手術(shù)或經(jīng)放化療后的患者,通過灌腸增加局部的藥物濃度,相應(yīng)地提高療效。另外,CRC中晚期臨床常伴有完全或不完全性腸梗阻,治療也較困難,可以灌腸給藥,克服經(jīng)口給藥的困難。如在不完全腸梗阻中選用蒲公英、白花蛇舌草、喜樹、鳳尾草等具有清熱解毒、利水消腫、健胃輕瀉作用的中藥,可增進腸道內(nèi)容物的排空,減輕腸道水腫;完全梗阻術(shù)中灌洗液中加入天南星、天花粉、鱉甲、栝樓、牡蠣等消腫散結(jié)、潤燥除脹之品。介入灌注化療屬于區(qū)域化療,能使腫瘤及附近有關(guān)組織含藥濃度增高,使得腫瘤細胞受到較強的抑制和破壞,同時因其他無關(guān)器官的濃度較低,故而毒副作用小,故此越來越受到重視。對不能做根治性切除的晚期患者,在施行姑息性切除病灶術(shù)時植入藥泵,應(yīng)用莪術(shù)油等中藥針劑進行區(qū)域性灌注治療,在臨床上已收到了一定的效果。5中藥復(fù)方制劑的應(yīng)用近年來,從細胞、分子水平進行中藥抗癌機制的實驗研究逐漸增多,篩選出了一些具有防癌、抗癌活性的中藥及其提取物,如蝎毒、苦參堿、姜黃素、人參皂苷、莪術(shù)油、蟾酥等,但起步較晚,研究手段陳舊;對單味藥的抗癌成分研究較多,已類似于西醫(yī)化療等等。應(yīng)用如流式細胞儀、免疫組化方法等,從細胞凋亡及細胞分化等分子水平探討中藥的抗癌機理,對治療有效的單味藥物進行優(yōu)化篩選,并爭取能夠提取出其發(fā)揮效應(yīng)的單體。基于辨證的中藥復(fù)方制劑,更能體現(xiàn)中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢,如能明確其作用靶點,或結(jié)合統(tǒng)計學(xué)、運籌學(xué)等方法學(xué)優(yōu)化其配伍,必將會使中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用。中醫(yī)的扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)等基本治療法則,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段相結(jié)合,在改善患者整體狀況、緩解癌