肘后方讀書筆記

《肘后備急方》讀書筆記1.1天花病葛洪在《肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三》有如下描述：“此歲有病時行，仍發(fā)瘡,頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黯，\o"彌歲"彌歲方滅。此惡毒之氣也。世人云，元徽四年，此瘡從西東流，遍于海中……以建武（公元25～55年）中于南陽擊虜所得，乃呼為‘虜瘡’。”其義是說該年有一種流行病，發(fā)病時，不多久從頭到腳，全身長出一種個像火瘡那樣的大瘡，瘡里滿是白色的膿漿，這些瘡，此起彼落，舊的潰破，又長出新的，治療如不及時，嚴(yán)重者會死亡，治好的則會留下紫黑的瘡疤。這種病于東漢建武年間（公元25～55年）在南陽的戰(zhàn)爭中，從俘虜中傳染得來，\o"固命"固命名叫“虜瘡”。據(jù)考證[1]這是世界上最早的“天花病”記錄，且是對天花發(fā)疹的次序、形態(tài)、預(yù)后及診后體現(xiàn)均有描述的記載。1.2腳氣病葛洪在世界上首先發(fā)現(xiàn)了腳氣病，在《肘后備急方?治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方第二十一》中有：“腳氣病之，先起嶺南，稍來江東，得之無漸，或微覺疼痹或兩脛小滿，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或時冷時熱，皆其候也。不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣上，則殺人?！蔽闹兴觥澳_氣病”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的維生素B1缺乏癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腳氣病分為3種類型：一種是濕性滲出型腳氣，癥狀是兩腿浮腫、浮水；第二種是\o"干性腳氣病"干性腳氣病（神經(jīng)型），癥狀是患者皮膚有麻癢的感覺，甚則“腳溺”不能行走，就是葛洪說的“行起忽弱，微覺痛痹”；第三種是心臟病型腳氣病，此類患者常出現(xiàn)水腫，不及時治療，病邪則上攻而影響心臟危及生命。上文“不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣，則殺人”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腳氣病癥狀和危害性描述相符。1.3恙蟲病葛洪在《肘后備急方?治卒中沙虱毒方第六十六》中有：“山水間多有沙虱，其蟲甚細不可見。人入水浴及汲水澡浴，此蟲在水中著人。及陰雨日行草中，即著人，便鉆入皮里。”其診法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，過三日之后，令人百節(jié)強，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲漸入至骨，則殺人”。現(xiàn)代研究：恙蟲病是一種急性傳染病，是由于感染了一種叫做“東方立克次氏體”的病原體引起的。而研究發(fā)現(xiàn)東方立克次氏體是無法侵襲人體的。它需要一種媒介的協(xié)助，就是恙蟲。恙蟲的幼蟲叫恙螨，恙螨有好幾百種，其中只有顏色發(fā)紅的紅恙螨和地里恙螨傳播恙蟲病。這種恙螨，葛洪在當(dāng)時就發(fā)現(xiàn)了，稱之沙虱。葛洪在他的另一部著作《樸子?內(nèi)篇?登涉》中描述沙虱說：“其大如毛發(fā)之端，初著人便入其皮里……可以針挑取之，正赤如丹。”據(jù)考證[2]，這是世界上對恙蟲病最早的認(rèn)識和記載。1.4腰椎間盤突出癥葛洪在《肘后備急方?治卒患腰脅痛諸方第三十二》中有：“治腎氣虛衰，腰脊疼痛，或當(dāng)風(fēng)臥濕，為冷所中，不速治，流入腿膝，為偏枯冷痹，緩弱，宜速治之方。”此文中葛洪明確指出該病為本虛標(biāo)實證，以腎氣虛在先為本，風(fēng)寒濕邪后入侵為標(biāo)。癥見初為腰部疼痛，然后轉(zhuǎn)移至臀和下肢，致下肢發(fā)生疼痛，最終發(fā)展到肌肉萎縮行動不便。這些描述與后世對腰突重要病因的論述相吻合：積累勞損致肝腎局限性，或伴風(fēng)寒濕邪侵襲（受涼）致病。據(jù)考證這是世界上最早的有關(guān)腰椎間盤突出癥的記載。葛洪對上述四種疾病的記載，反應(yīng)了當(dāng)時醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)知水平，其對“天花病”、“腳氣病”、“恙蟲病”的認(rèn)識為防止醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的發(fā)展起了巨大的推進作用，其對“腰椎間盤突出癥”病因病機的認(rèn)識反應(yīng)了當(dāng)時對骨傷科慢性病認(rèn)識的最高水平，為后世更好地診斷該病打下了堅實的基礎(chǔ)。2技術(shù)之最2.1最早的導(dǎo)尿術(shù)葛洪在《肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三》“治\o"小腹?jié)M"小腹?jié)M，不得小便方”中記載：“細末雌黃，蜜和丸，取如棗核大，內(nèi)溺孔中，令入半寸，亦以竹管注陰，令痛朔之通?！边@是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。此法比老式認(rèn)為孫思邈《千金方》中的蔥管導(dǎo)尿術(shù)還早250數(shù)年。2.2最早的洗胃術(shù)葛洪在“治食野葛已死方”中最先運用了洗胃術(shù)，“以物開口，取雞子三枚，和以灌之，須臾吐野葛出”。這是世界上最早的洗胃術(shù)記載。2.3最早的瘡癰引流術(shù)在《肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三》中有“毒病下部，生瘡者……深導(dǎo)之，又方生漆涂之，綿導(dǎo)之”，“又方煮桃皮，煎如飴，以綿導(dǎo)之”。據(jù)考證這是最早提出的引流之法。2.4最早的咽部異物剔除術(shù)在《肘后備急方?治卒誤吞諸物及患方第五十一》中有“治小兒\o"誤吞針"誤吞針，用磁石如棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿，令含，針自出?！本褪钦f選用一塊如棗核大的\o"磁石"磁石，磨光滑，鉆孔穿線，叫病人口含，鐵針就可被吸出來。據(jù)考證這是世界上最早的咽部異物剔除術(shù)。2.5最早的下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)措施《千金方》中記載引用《肘后方》中治療關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)措施：“葛氏方治卒失欠頜車蹉跌張口不得還方，令人兩手牽其頭，暫（漸）推之，急出大指，或昨傷也?！睋?jù)考證這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)措施，此法現(xiàn)今仍常用于臨床。2.6最早的骨折小夾板療法的應(yīng)用在\o"《備急千金要方》"《備急千金要方》中記載了《肘后備急方》治療“腕折，四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”運用竹片外固定治療骨折的措施，“地黃爛搗熬之，以裹傷處，以竹編夾裹，令遍縛，令勿動，勿令轉(zhuǎn)動，一日可十易，三日差?！睋?jù)考證這是最早的小夾板外固定療法。2.7最早的器物灌腸法葛洪在《肘后備急方》中“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取通”。這表明當(dāng)時已經(jīng)有器械灌腸，并且是加壓灌腸，通過對筒中吹氣，協(xié)助克服壓力，使藥物入直腸以到達通便的目的。據(jù)考證這是最早的器物灌腸法。2.8最早的口對口呼吸急救法葛洪曰：“治自縊死，心下尚微溫，久猶可治方……漸漸抱解其繩，不得斷之，懸起發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中\(zhòng)o"礱礱"礱礱轉(zhuǎn)，或是通氣也，其手撈入，當(dāng)益堅捏持，更遞噓之?！睋?jù)考證這是最早的口對口呼吸急救法。葛洪在創(chuàng)傷外科學(xué)里提出和創(chuàng)用的診斷、治療創(chuàng)傷外科和中醫(yī)急癥的措施對創(chuàng)傷外科的發(fā)展起到了積極的推進作用，尤其是對骨折脫位整復(fù)措施的獨創(chuàng)，為我國骨科治療創(chuàng)傷骨折及關(guān)節(jié)脫位作出了劃時代的奉獻，其所創(chuàng)的夾板外固定法，開創(chuàng)了中國骨傷科治療骨折的新紀(jì)元，成為此后1500數(shù)年來，\o"中醫(yī)"中醫(yī)骨傷科乃至現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的常規(guī)大法之一。葛洪在創(chuàng)傷外科方面的學(xué)術(shù)成就是輝煌的，體現(xiàn)了我國古代醫(yī)藥學(xué)家的智慧。3針灸推拿3.1最早的指針療法指針療法是指以指代針治療疾病的一種推拿療法，包括：指甲掐穴（掐法）、指端按壓穴（點法）和指端搗擊穴位（\o"搗法"搗法）等手法。《肘后備急方?救卒中惡死方第一》中有：“令爪其病人人中，取醒?！薄吨夂髠浼狈?治卒腹痛方第九》有：“令臥枕高一尺許，拄膝，使腹皮氣入胸，令人抓其臍上三寸便愈?！绷怼吨夂髠浼狈?治卒心痛方第八》有“閉氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈”。據(jù)考證[6]這是最早的指針療法。3.2最早的捏脊療法最早的捏脊療法見于《肘后備急方?治卒心痛方第九》中，云：“拈取其脊骨皮深取痛引之，從龜尾至頂，乃止，未愈更為之。”據(jù)考證這是現(xiàn)代臨床常見的捏脊療法的最早記載。3.3最早的隔物灸法《肘后備急方》中葛洪共記載針灸醫(yī)方109條，其中灸法99條，并初次多處記載了隔物灸，且有灸方7首，書中還記載了鹽、蒜、椒、面餅、\o"黃蠟"黃蠟、\o"香豉"香豉、雄黃等灸物。據(jù)考證這是世界上最早的隔物灸記載?！吨夂髠浼狈健分杏兄T多推拿手法記載，部分推拿手法和治療措施是初次記載，在中醫(yī)推拿發(fā)展史上占有重要地位，對后世推拿影響很大。文中所載的諸如指針療法、捏脊療法和隔物灸法至今仍在臨床和民間廣泛應(yīng)用著，發(fā)揮著解除疾病痛苦的作用。東晉此前的醫(yī)學(xué)文獻，