醫(yī)療文書檢查、獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)療文書檢查、獎(jiǎng)懲制度為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療文書書寫規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)化廣大臨床醫(yī)師自覺書寫高質(zhì)量優(yōu)秀病歷，嚴(yán)格規(guī)范各種檢驗(yàn)檢查單的書寫、正確開具處方，增強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛和依法處理醫(yī)療事故的法律意識，結(jié)合我院實(shí)際情況制定醫(yī)院醫(yī)療文書獎(jiǎng)懲制度。1、檢驗(yàn)檢查申請單書寫?yīng)剳椭贫龋?）各臨床科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真逐項(xiàng)填寫各種檢驗(yàn)檢查申請單（檢驗(yàn)檢查申請單的規(guī)范模式下發(fā)給各科請依照執(zhí)行），對填寫不規(guī)范的申請單，每周由醫(yī)技科室負(fù)責(zé)檢出，匯總報(bào)醫(yī)務(wù)處。在新規(guī)范模式下發(fā)后，醫(yī)技科室檢出不規(guī)范的檢驗(yàn)檢查申請單，將對當(dāng)事人進(jìn)行處罰，每張申請單扣罰100元，如科室累積每月超過十張不規(guī)范檢驗(yàn)檢查單扣行政科主任當(dāng)月職務(wù)津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。（2）對各醫(yī)技科室已篩查出規(guī)范的申請單，醫(yī)務(wù)處將不定期進(jìn)行抽查，如發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象，將處罰各相關(guān)醫(yī)技科室，每張漏檢的申請單扣罰科室100元獎(jiǎng)金，如漏檢的不規(guī)范申請單占抽查數(shù)的10％扣行政科主任當(dāng)月職務(wù)津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。備注：對規(guī)范書寫檢驗(yàn)檢查單質(zhì)量好的科室提交辦公會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。2、處方書寫?yīng)剳椭贫龋?）藥品名稱的正確書寫及劑型、規(guī)格、用法、用量應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》以及醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，新的處方書寫規(guī)范將由藥劑科統(tǒng)一制定并下發(fā)給臨床各科室，各科室應(yīng)嚴(yán)格依照執(zhí)行，不規(guī)范的處方由藥劑科負(fù)責(zé)檢出，每月匯總報(bào)醫(yī)務(wù)處。如在新規(guī)范下發(fā)后，檢出不規(guī)范的處方，將直接扣罰當(dāng)事人100元的獎(jiǎng)金（對沒有處方權(quán)的醫(yī)師包括進(jìn)修醫(yī)師、研究生等開具的不規(guī)范處方扣本院上級帶教醫(yī)師），如科室累積每月超過十張不規(guī)范處方扣行政科主任當(dāng)月職務(wù)津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。（2）對藥劑科已篩查規(guī)范的處方，醫(yī)務(wù)處將不定期進(jìn)行抽查，如發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象，將處罰藥劑科室，每張?zhí)幏娇哿P科室100元獎(jiǎng)金，如漏檢的不規(guī)范處方占抽查數(shù)的10％扣行政科主任當(dāng)月職務(wù)津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。備注：對正確開具處方質(zhì)量好的科室提交辦公會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。3、病歷書寫?yīng)剳椭贫龋?）病歷質(zhì)量檢查方法①結(jié)合我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)處制定《市第二人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，參照此標(biāo)準(zhǔn)每季度由病案統(tǒng)計(jì)室質(zhì)檢員對各臨床科室出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，評定打分，并匯總報(bào)醫(yī)務(wù)處；②醫(yī)務(wù)處、老專家質(zhì)量監(jiān)控小組每月不定期抽查臨床科室運(yùn)行時(shí)住院病歷，參照《評估標(biāo)準(zhǔn)》對住院病歷缺陷內(nèi)容為單項(xiàng)否決的病歷評判為不合格病歷；③各臨床科室選舉1－3名副主任以上職稱醫(yī)師為科室病歷質(zhì)量監(jiān)督員（40張以下床位科室選舉1名，40張以上床位科室選舉2名），在科主任領(lǐng)導(dǎo)下嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求，負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督全科在住院病人的病歷質(zhì)量，協(xié)助科主任把好病歷質(zhì)量關(guān)，并建議醫(yī)院每人每月給予相應(yīng)的津貼補(bǔ)助。（2）病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲方法按照《評估標(biāo)準(zhǔn)》對住院病歷實(shí)施百分制評價(jià)，總分值100分，100分為優(yōu)秀病歷，99－90分為良好，89－75分為合格，74分以下為不合格。對不合格病歷扣罰本醫(yī)療小組200元獎(jiǎng)金