泌尿系統(tǒng)疾病3課件

泌尿系統(tǒng)疾病

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蘇州大學(xué)附一院盧國(guó)元泌尿系統(tǒng)疾病

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蘇州大學(xué)附一院1一、腎的大體結(jié)構(gòu)：

二、腎單位的組成：

1.腎小球

┍腎小體：2.腎小囊

┃（臟層、囊腔、壁層）

腎單位┤1.近端小管

└腎小管：2.細(xì)段

3.遠(yuǎn)端小管

集合管一、腎的大體結(jié)構(gòu)：

二、腎單位的組成：

2三、腎的生理功能：

1、排泄廢物

2、調(diào)節(jié)體液平衡

3、調(diào)節(jié)酸堿平衡

4、內(nèi)分泌功能

(1)分泌激素：腎素→球旁細(xì)胞

PG→腎皮質(zhì)、髓質(zhì)

1-羥化酶→間質(zhì)

EPO

激肽釋放酶→腎皮質(zhì)

(2)機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的分解場(chǎng)所胃泌素、胰

島素、胰高血糖素

(3)作為腎外激素的靶器官ADH、PTH、降鈣素三、腎的生理功能：

1、排泄廢物

2、調(diào)節(jié)體液平衡

3腎小球?yàn)V過(guò)功能：

1、腎小球壓（入球A、出球A）

2、濾過(guò)面積（系膜細(xì)胞、受體、

活性物質(zhì)）

3、腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷腎小球?yàn)V過(guò)功能：

1、腎小球壓（入球A、出球A）

2、4近端腎小管→重吸收

aaGlu100%

HCO3-90%

NaCl、水70%

Henle袢：重吸收水、電解質(zhì)

1、逆流交換機(jī)制

2、滲透梯度

3、直小血管，各段不一

遠(yuǎn)曲小管、集合管

↓┌吸收Na+

終尿形成場(chǎng)所┤排K+，泌H+、NH4+

└ADH加強(qiáng)作用近端腎小管→重吸收

aaGl5內(nèi)分泌功能：

1、腎素

交感N興奮緩激肽→緩激肽片段

↓↗

腎素ACE┌AT1

血管緊張素原————→ATI—→ATⅡ┤

（肝、12肽）↑(10肽)└AT2

壓力感受器調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌功能：

1、腎素

交6AngⅡ作用：

1、全身血管平滑肌、血管收縮

2、腎上腺球狀帶產(chǎn)生ALD

促遠(yuǎn)曲腎小管Na+重吸收，排H+

3、CNS→口渴中樞興奮→Na+、H2O攝

入↑↑

4、CN及交感N，HR↑，BP↑AngⅡ作用：

1、全身血管平滑肌、血管收縮

2、腎上7AngⅡ?qū)δI功能作用：

1、腎內(nèi)小血管收縮，RBF↓，GFR↓

2、出球小A收縮大于入球小A，F(xiàn)F↑

3、腎血流量重新分布

4、刺激腎小管Na+、H+交換，促Na+、

HCO3-重吸收↑

5、刺激腎間質(zhì)NH4+的生成及分泌

AngⅡ?qū)δI功能作用：

1、腎內(nèi)小血管收縮，RBF↓，G8前列腺素：

1、影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞功能

PGE2、PGI2對(duì)抗系膜細(xì)胞的收縮作用

2、影響水、鈉代謝

EPO：

促使骨髓紅細(xì)胞集落形成單位，分

化成熟為紅細(xì)胞

1α-羥化酶：

25-(OH)-D3→1.25-(OH)2D3

前列腺素：

1、影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞功能

P9腎臟疾病的癥狀

一、急性腎炎綜合征

血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、腎功能減退，其中血尿?yàn)楸貍?/p>

二、腎病綜合征

“三高一低”

三、高血壓

腎血管型5%～15%

解剖

分類腎實(shí)質(zhì)型85%

容量依賴型80%

機(jī)理10%

腎素依賴型10%

機(jī)理：

1.鈉、水潴留

2.腎素分泌↑

3.腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少腎臟疾病的癥狀

一、急性腎炎綜合征

血尿、蛋白尿、少尿、高10四、無(wú)癥狀性尿異常

血尿、蛋白尿

五、慢性腎衰

貧血、夜尿，Scr↑、BUN↑、P3-↑、

Ca2+↓、腎縮小

六、尿頻---排尿不適綜合征

尿路刺激癥狀

七、水腫

1.血漿膠體滲透壓↓

腎病性水腫：2.R-A-S系統(tǒng)激活

腎炎性水腫：GFR↓、腎小管吸收正常

四、無(wú)癥狀性尿異常

血尿、蛋白尿

五、慢性腎衰

11腎臟疾病的檢查

一、尿常規(guī)

1、蛋白尿

(1)24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg

(2)假性蛋白尿：血、膿、陰道分泌

物

(3)重度蛋白尿＞3.5g/d腎臟疾病的檢查

一、尿常規(guī)

1、蛋白尿

(1)24小時(shí)12分類：

↗機(jī)械屏障↓→非選擇性

(1)腎小球性蛋白尿→分子屏障↓→選擇性

(2)腎小管性蛋白尿：腎小管吸收能力↓

(3)溢出性蛋白尿：血中異常蛋白↑，腎小管

不全吸收

(4)分泌型蛋白尿：腎小管受炎癥刺激，分泌

IgA或T-H

(5)組織性蛋白尿：腎組織破壞胞質(zhì)中酶和蛋

白酶釋出分類：

↗機(jī)械屏障↓→非13生理性：病程短，程度輕，＜1g/d

1、體位性蛋白尿

2、功能性蛋白尿

病理性：蛋白尿、性質(zhì)、臨床

腎活檢有助于鑒別

生理性：病程短，程度輕，＜1g/d

1、體位性蛋白尿

2142、血尿

鏡下血尿：＞3個(gè)/HP

肉眼血尿：尿外觀呈洗肉樣，血樣或有

血塊

原因：(1)泌尿系統(tǒng)疾病

(2)鄰近器官疾病及本系統(tǒng)

(3)全身性疾病

(4)功能性血尿

鑒別：腎小球性，非腎小球性

(1)相差顯微鏡

(2)尿紅細(xì)胞容積分布曲線

(3)尿三杯試驗(yàn)2、血尿

鏡下血尿：＞3個(gè)/HP

肉眼血尿：尿外15

3、管型尿：

細(xì)胞管型

顆粒管型

蛋白管型

WBC管型

RBC管型

4、白細(xì)胞尿：＞5個(gè)/HP3、管型尿：

細(xì)胞管型

顆粒管型

16二、腎功能測(cè)定

Ccr→內(nèi)生肌酐清除率→GFR

正常值：90±10ml/min

Scr＜110μmol/L，Ccr基本正常

腎血流量→用ECT，對(duì)氨基馬尿酸法

ERPF

RBF＝—————

1－HCT

正常值：600～800ml/min二、腎功能測(cè)定

Ccr→內(nèi)生肌酐清除率→GFR

17常用特殊檢查

1、B超

2、KUB＋I(xiàn)VP

3、逆行尿路造影

4、CT或MRI

5、ECT

6、尿微量蛋白分析

7、腎活檢

常用特殊檢查

1、B超

2、KUB＋I(xiàn)VP

3、逆行18診斷：

病因診斷

病理診斷

部位診斷

功能診斷

診斷：

病因診斷

病理診斷

19腎臟疾病的防治

一.一般治療

（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)

（二）預(yù)防與控制感染

（三）避免加重腎損害的因素

二.藥物治療

（一）糖皮質(zhì)激素等

（二）控制血壓

（三）減少蛋白尿

（四）維持水電平衡

三.腎臟替代治療腎臟疾病的防治

一.一般治療

（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)

（二）預(yù)防與20原發(fā)性腎小球病的臨床分型

1、急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis）

2、急進(jìn)性腎小球腎炎

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）

3、慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis）

4、隱匿性腎小球腎炎

（latentglomerulonephritis）

5、腎病綜合征

（nephroticsyndrome）原發(fā)性腎小球病的臨床分型

1、急性腎小球腎炎

（acut21原發(fā)性腎小球病的病理分型（WHO，1982）

1、輕微病變性腎小球腎炎

2、局灶性節(jié)段性病變

3、彌漫性腎小球腎炎

(1)膜性腎病

(2)增生性腎炎

(3)硬化性腎炎

4、未分類的腎小球腎炎原發(fā)性腎小球病的病理分型（WHO，1982）

1、輕微22發(fā)病機(jī)理

一、免疫反應(yīng)

(一)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

↙Ag

機(jī)體＋→CIC→系膜區(qū)或/及內(nèi)皮下→腎小球損傷

↘Ab

(二)原位免疫復(fù)合物形成

固有Ag→機(jī)體→Ab→腎小球內(nèi)Ag結(jié)合→Ag、Ab復(fù)合物

發(fā)病機(jī)理

一、免疫反應(yīng)

(一)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

23二、炎癥反應(yīng)

免疫反應(yīng)→炎癥反應(yīng)→發(fā)病

↗↖

炎癥細(xì)胞介質(zhì)

（Plt、M、N，固有細(xì)胞）

三、非免疫非炎癥損傷

“三高”現(xiàn)象：高壓、高灌注、高濾過(guò)→腎小球

硬化

高脂血癥：腎毒性二、炎癥反應(yīng)

免疫反應(yīng)→炎癥反應(yīng)→發(fā)病

24急性腎小球腎炎

病因：β-溶血性鏈球菌A組12型

發(fā)病機(jī)理：致病Ag→CIC或原位免疫復(fù)合物

病理：大體：腎體積大

類型：Cap內(nèi)增生性腎炎

光鏡：彌漫性腎小球病變

（內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生）

免疫：IgG及C3呈粗顆粒狀沿Cap壁和/

或系膜區(qū)沉積

電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊

電子致密物沉積急性腎小球腎炎

病因：β-溶血性鏈球菌A組12型

發(fā)病機(jī)理25臨床表現(xiàn)：

男性，兒童，1～3周潛伏期，自愈

1、尿檢異常

2、水腫

3、高血壓

4、腎功能異常

5、免疫學(xué)異常：C3及CH50↓，8周后正

常，ASO↑臨床表現(xiàn)：

男性，兒童，1～3周潛伏期，自愈

126診斷：

1、鏈球菌感染1～3周

2、尿檢異常＋臨床表現(xiàn)

3、C3↓，8周后正常診斷：

1、鏈球菌感染1～3周

2、尿檢異常＋臨床表現(xiàn)27鑒別診斷：

1、其它病原體感染后腎炎

(1)感染后3～5天發(fā)病

(2)臨床表現(xiàn)輕

(3)無(wú)C3↓

(4)自限性

2、膜增生性腎小球腎炎

(1)急性腎炎綜合征表現(xiàn)

(2)有腎病綜合征表現(xiàn)

(3)無(wú)自愈傾向

(4)持續(xù)性低狀體，8周內(nèi)不恢復(fù)鑒別診斷：

1、其它病原體感染后腎炎

(1)感染后3～283、系膜增生性腎小球腎炎

(1)急性腎炎綜合征

(2)血清C3正常

(3)無(wú)自愈傾向

4、急進(jìn)性腎小球腎炎

(1)急性腎炎綜合征表現(xiàn)

(2)少尿、無(wú)尿、腎功能進(jìn)行性惡化

(3)難以鑒別，腎活檢

5、全身系統(tǒng)性疾病腎受損3、系膜增生性腎小球腎炎

(1)急性腎炎綜合征

(2)29腎活檢指證：

1、少尿1周以上或進(jìn)行性尿量↓

伴腎功能惡化者

2、病程大于2月無(wú)好轉(zhuǎn)

3、急性腎炎綜合征伴NS者腎活檢指證：

1、少尿1周以上或進(jìn)行性尿量↓

伴30治療：

一、一般治療

1、臥床休息（肉眼血尿、水腫、

血尿）

2、低鹽，Na＜3g/d

3、蛋白質(zhì)（視腎功能而定）

4、ARF應(yīng)限液體入量治療：

一、一般治療

1、臥床休息（肉眼血尿、水腫、

31二、治療感染灶

1、青霉素10～14天

2、扁桃體切除（術(shù)前、后2周用

青霉素）

三、透析治療（腹透）二、治療感染灶

1、青霉素10～14天

2、扁桃體切除（32預(yù)后：

1、多數(shù)1～4周好轉(zhuǎn)，4～8周C3恢復(fù)

正常

2、＜1%患者，高齡，因ARF死亡

3、6%～18%轉(zhuǎn)化成慢性

4、老年，持續(xù)高血壓，大量蛋白尿，

腎功能損害則預(yù)后差預(yù)后：

1、多數(shù)1～4周好轉(zhuǎn)，4～8周C3恢復(fù)

33急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）

1、急性腎炎綜合征

2、腎功能急劇惡化

3、少尿性急性腎衰

4、病理為新月體腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）

1、急性腎炎綜合征

2、34病因：

1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎

2、繼發(fā)于全身性疾病的RPGN

3、原發(fā)性腎炎的基礎(chǔ)上形成新月體

機(jī)制：

1、Ⅰ型：抗GMB抗體型

2、Ⅱ型：免疫復(fù)合物型

3、Ⅲ型：非體液免疫介導(dǎo)型

病理：新月體腎小球腎炎病因：

1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎

2、繼發(fā)于全身性疾病35臨床特點(diǎn)：

1、急性腎炎綜合征

2、腎功能急驟惡化，少尿或無(wú)尿

3、Hb↓

4、Ⅰ型：抗GBM抗體（+）

Ⅱ型：CIC（+），冷球蛋白（+），C3↓

Ⅲ型：ANCA（+）

5、雙腎增大臨床特點(diǎn)：

1、急性腎炎綜合征

2、腎功能急驟惡化，少36診斷：

1、臨床特點(diǎn)

2、除外系統(tǒng)性疾病

診斷：

1、臨床特點(diǎn)

2、除外系統(tǒng)性疾病

37鑒別診斷：

一、少尿性急性腎衰

1、急性腎小管壞死

(1)無(wú)急性腎炎綜合征表現(xiàn)

(2)腎小管損害明顯

(3)誘因（腎缺血、腎毒藥物、異型輸血）

2、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

(1)用藥史

(2)藥物過(guò)敏反應(yīng)

(3)血、尿嗜酸性粒細(xì)胞↑

(4)腎活檢

鑒別診斷：

一、少尿性急性腎衰

1、急性腎小管壞死

(38

3、梗阻性腎病

(1)無(wú)急性腎炎綜合征表現(xiàn)

(2)短時(shí)發(fā)生無(wú)尿

(3)B超，逆行造影證據(jù)3、梗阻性腎病

(1)無(wú)急性腎炎綜合征表現(xiàn)

(2)短時(shí)39二、急性腎炎綜合征的其它腎小球病

1、繼發(fā)性RPGN

Goodpasture綜合征、LN

2、原發(fā)性腎小球病

腎活檢

二、急性腎炎綜合征的其它腎小球病

1、繼發(fā)性RPGN

40治療：

1、強(qiáng)化血漿置換療法

(1)血漿2～4L，qd或qod，約10次

(2)至血清抗體（—）

2、甲強(qiáng)龍＋CTX沖擊

5%GS250ml

甲強(qiáng)龍500～1000ivgttqd×3天

隔3～5天再一次，不大于3次

5%GS500ml

CTX1.0ivgttst

3、凈化治療

4、腎移植（病情穩(wěn)定半年～1年）

5、對(duì)癥治療治療：

1、強(qiáng)化血漿置換療法

(1)血漿2～4L，qd或41預(yù)后：

1、類型：Ⅰ型差，Ⅲ型較好

2、治療是否及時(shí)

3、年齡

預(yù)后：

1、類型：Ⅰ型差，Ⅲ型較好

2、治療是否及時(shí)

42慢性腎炎

（Chronicglomerulonephritis）

一、基本臨床表現(xiàn)：

1、蛋白尿：1～3g/d

2、水腫：輕重不一

3、高血壓：高低不一

4、血尿：腎小球血尿

腎功能可有不同程度減退，最終至慢性腎衰慢性腎炎

（Chronicglomerulonephrit43二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、AGN→CGN（少）

2、CGN→CGN（多）

(1)免疫介導(dǎo)性炎癥

(2)非免疫介導(dǎo)性炎癥

二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、AGN→CGN（少）

2、CGN44三、病理類型

1、系膜增生性腎炎（IgA及非IgAGN）

2、系膜毛細(xì)血管性腎炎

3、膜性腎病

4、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

以上晚期均轉(zhuǎn)化成硬化性腎炎

三、病理類型

1、系膜增生性腎炎（IgA及非IgAGN）45四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

五、診斷及鑒別診斷

尿檢異常＋水腫＋高血壓病史1年以上

1、繼發(fā)性腎小球腎炎

2、Alport綜合征

青少年，眼、耳、腎，陽(yáng)性家族史

3、原發(fā)性高血壓腎損害

4、其它原發(fā)性腎小球病

（隱匿性腎炎、感染后急性腎炎）四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

五、診斷及鑒別診斷

尿檢異46治療：

一、控制高血壓：

原則：

1、蛋白尿≥1g/d，BP＜125/75mmHg,

蛋白尿＜1g/d，BP＜130/85mmHg

2、保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化

治療：

一、控制高血壓：

原則：

1、蛋白尿≥1g47ACEI類藥物：

1、降低血壓

2、減少尿蛋白

3、延緩腎惡化

ACEI類藥物：

1、降低血壓

2、減少尿蛋白

3、延48機(jī)理：

1、擴(kuò)出球A＞擴(kuò)入球A→“三高狀態(tài)”改善

2、抑制細(xì)胞因子，減少蛋白尿，抑制細(xì)

胞外基質(zhì)蓄積

注意點(diǎn)：

1、Scr＞350μmol/L慎用

2、高血鉀

3、腎功能下降30%以上停用（2周復(fù)查1

次）機(jī)理：

1、擴(kuò)出球A＞擴(kuò)入球A→“三高狀態(tài)”改善

2、49一、限鹽（＜3g/d）

藥物：1、ACEI類

2、ARB類

3、鈣通道阻滯劑

4、β-受體阻滯劑

5、利尿劑

6、α＋β受體阻滯劑（達(dá)利全）一、限鹽（＜3g/d）

藥物：1、ACEI類

250二、限蛋白及磷

三、應(yīng)用抗血小板藥

1、潘生丁300～400mg/d

2、阿司匹林40～300mg/d

3、培達(dá)50～100mg/d

4、波立維（氫氯吡格雷）75mg/d

5、抵克立得（噻氯匹定）250mg/d

四、避免加重腎損害的因素二、限蛋白及磷

三、應(yīng)用抗血小板藥

1、潘生丁300～51隱匿性腎小球腎炎

一、定義：無(wú)癥狀性血尿或/和蛋白尿

二、病理：

1、病理類型：

(1)腎小球輕微病變

(2)輕度系膜增生性腎炎

(3)局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

2、免疫病理

(1)IgA腎炎

(2)非IgA腎炎隱匿性腎小球腎炎

一、定義：無(wú)癥狀性血尿或/和蛋白尿

二、52三、鑒別診斷

(一)血尿

1、腎小球性；鑒別方法

2、反復(fù)發(fā)作單純血尿：IgAGN

3、除外其它疾?。?/p>

(1)狼瘡性腎炎

(2)過(guò)敏性紫癜腎炎

(3)Alport綜合征早期

(4)薄基膜腎病

(5)非典型AGN恢復(fù)期

腎活檢意義大三、鑒別診斷

(一)血尿

1、腎小球性；鑒別方法

2、反53(二)蛋白尿

1、24小時(shí)尿蛋白定量

2、尿蛋白電泳

3、本周氏蛋白

4、尿輕或重鏈

5、功能性

6、體位性(二)蛋白尿

1、24小時(shí)尿蛋白定量

2、尿蛋白電泳

54(三)治療

1、定期檢查（尿常規(guī)、腎功能、血

壓）

2、保護(hù)腎功能，免腎毒因素

3、扁桃體摘除術(shù)

4、中藥

5、蛋白尿可考慮ACEI或ARB

(三)治療

1、定期檢查（尿常規(guī)、腎功能、血

壓）55腎病綜合征

臨床特點(diǎn)：①尿蛋白＞3.5g/d；②ALB＜30g/d;

③水腫；④血脂↑

診斷：①②③or①②④or①②③④

腎病綜合征

臨床特點(diǎn)：①尿蛋白＞3.5g/d；②ALB＜356病理生理：

1、篩孔屏障腎小球?yàn)V過(guò)膜

大量蛋白尿：→→pro↑

電荷屏障通透性↑↑

BP↑∣

輸血漿→加重三高狀態(tài)──┘

高pro飲食

病理生理：

1、篩孔屏障腎572、血漿蛋白↓↓

尿中丟失↑

多近曲小管分解↑→血ALB↓

少肝臟合成↑

NS胃腸粘膜水腫

吸收少

IgG，補(bǔ)體B因子

抗凝、纖溶因子↓→易Infection高凝、

微量元素↓2、血漿蛋白↓↓

尿中丟失↑

多近曲小管583、水腫：低pr血癥→血漿膠滲壓↓→血管內(nèi)水滲出

N內(nèi)分泌參與

4、高脂血癥：CHOL

TRIG←肝合成↑

中低、極低脂質(zhì)分解↓3、水腫：低pr血癥→血漿膠滲壓↓→血管內(nèi)水滲出

59原發(fā)性NS

病理類型；主要有

1、微小病變病

2、系膜增生性腎炎

3、系膜cap性腎炎

4、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球

硬化原發(fā)性NS

病理類型；主要有

1、微小病變病

2、系膜增60表引起腎病綜合征的常見腎小球疾病分類

兒童 青少年 中青年 中老年

原發(fā)性微小病變病 系膜增生性系膜毛細(xì)血管膜性腎病

腎炎;性腎炎

局灶性節(jié)段

性腎小球硬化

繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼糖尿病性腎

腎炎；瘡腎炎?。荒I淀粉

先天性腎病樣變性；骨

綜合征髓瘤性腎病

；表引起腎病綜合征的常見腎小球疾病分類

61并發(fā)癥：

1、Infection

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良呼吸道

免疫功能紊亂→Infection泌尿道

（IgG，補(bǔ)體B因子↓）皮膚

應(yīng)用Hormone腹腔并發(fā)癥：

1、Infection

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良622、血栓、栓塞性并發(fā)癥：

尿pr丟失↑大分子的凝血因子合成多于丟失

→小分子的抗凝因子及纖溶→凝血、抗凝

肝合成pr↑酶原丟失多于合成纖溶系統(tǒng)失衡

plt功能亢進(jìn)—→高凝狀態(tài)→血栓腎V，肢體V

血液粘稠度↑↑加重

Hormone栓塞下肢V，肺V

2、血栓、栓塞性并發(fā)癥：

尿pr丟失↑大分子的凝血因子633、ARF：

低蛋白血癥

→有效血容量↓→RBF↓→腎前性炎質(zhì)血癥

低膠滲↑糾正

擴(kuò)容，利尿

微小病變病

少尿性ARF（少尿，尿↓滲透壓↓尿排Na+↑腎功能惡化→機(jī)制不清

可能腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管及大量管型堵塞

腎小管→GRF↓，腎小管上皮損傷壞死→ARF3、ARF：

低蛋白血癥

→有644、蛋白質(zhì)及脂代謝紊亂

┎長(zhǎng)期低蛋白血癥→營(yíng)養(yǎng)不良，小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲

│金屬結(jié)合↓→微量元素缺乏

protein┨

┃內(nèi)分泌結(jié)合pr↓→內(nèi)分泌紊亂

└藥物結(jié)合蛋白↓→血漿游離藥物濃度↑→藥物腎毒性↑

↘排泄↑→藥療↓

fat：高脂血癥→心血管并發(fā)癥↑

血粘度↑→易發(fā)生血栓、梗塞

腎小球系膜細(xì)胞增生↑

及腎小球硬化4、蛋白質(zhì)及脂代謝紊亂

┎長(zhǎng)期低蛋白血癥→營(yíng)65診斷：

1、是不是NS

2、原發(fā)or繼發(fā)

3、病理類型診斷：

1、是不是NS

2、原發(fā)or繼發(fā)

3、病理類型66鑒別診斷：

1、過(guò)敏性紫癜性腎炎

2、SLE

3、DN

4、腎淀粉樣變：侵犯心、腎、消化

道、皮膚，腎大，腎活檢

5、骨髓瘤樣腎病鑒別診斷：

1、過(guò)敏性紫癜性腎炎

2、SLE

3、DN67治療：

一、一般治療

1、休息：嚴(yán)重水腫

2、飲食：免高蛋白，因腎小球高濾過(guò)

（1.5g/Kg/d）

正常量、高質(zhì)量（1.0g/Kg/d）

少進(jìn)飽和脂肪酸，多進(jìn)富含多聚不飽

和脂肪酸及可溶性纖維

熱量足＞30～35Kcal/Kg

低鹽（＜3g/d）：水腫時(shí)

治療：

一、一般治療

1、休息：嚴(yán)重水腫

2、飲食：免高68二、對(duì)癥

(一)利尿消腫

種類作用部位 機(jī)理 代表藥

1.噻嗪類遠(yuǎn)曲前段抑Na+、cl-、K+重吸收 雙克25mgTid

2.潴鉀利遠(yuǎn)曲后段排Na+、cl-、而K+潴 氨苯喋啶50mgTid

尿劑

3.袢利尿髓袢上升抑Na+、cl-、K+重吸收 速尿

劑支二、對(duì)癥

(一)利尿消腫

種類作用部位 機(jī)694.滲透性利尿劑：低右血滲透壓↑

706代血漿→經(jīng)腎小球使腎小管腔→速尿

內(nèi)形成高滲透

要防止：滲透性腎病少尿時(shí)＜400ml低右等均與腎小

管分泌的T-H蛋白及腎球?yàn)V過(guò)的蛋白形成管型，

阻塞腎小管并通過(guò)其高滲作用使腎小管上皮

細(xì)胞變性、壞死

5.提高血漿膠