火針治療痹癥170例

火針治療痹癥170例

針灸和艾灸是針灸和艾灸科的常見病和常見病。它具有長病史、反復(fù)發(fā)作和不容易治愈的特點(diǎn)。有些疾病是低年齡疾病。火針療法,古已有之,在治療痹癥中有療程短、見效快的特點(diǎn)。本課題采用天津市公安醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院、北京市豐臺(tái)賀氏門診部病例,應(yīng)用火針與毫針治療痹癥進(jìn)行對(duì)照,臨床療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1從性別分類結(jié)果本組病例采集時(shí)間為2000年1月～2002年8月,共394例。其中男176例,女218例。按就診順序隨機(jī)分為火針治療組175例,毫針對(duì)照組219例。其中火針組男71例,女104例;年齡最小18歲,最大78歲,平均54.2歲;病程最短1天,最長20年。按病癥分類為:肩周炎30例,肱骨外上髁炎30例,急性腰扭傷10例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例,頸椎病30例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例,腰椎間盤突出癥30例。毫針組男105例,女114例;年齡最小16歲,最大76歲,平均53.9歲;病程最短2天,最長19年。按病癥分類為:肩周炎30例,肱骨外上髁炎30例,急性腰扭傷12例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例,頸椎病60例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例,腰椎間盤突出癥30例。治療前2組患者在年齡、病程、病種方面比較,經(jīng)Ridit分析,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2中性肝炎的診斷根據(jù)中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《診療標(biāo)準(zhǔn)》)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。本課題所研究的痹癥其涉及到7種病癥,分別為肩周炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、急性腰扭傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥(含坐骨神經(jīng)痛)。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎參照《診療標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”進(jìn)行診斷;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎參照《診療標(biāo)準(zhǔn)》中“尪痹”進(jìn)行診斷;其余均按照《診療標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)病癥進(jìn)行診斷評(píng)定。2治療方法2.1針群(1)選擇正確的穴位投訴阿是穴。動(dòng)脈外上炎阿是穴。2急性腰痛取健側(cè)相應(yīng)處腎俞、氣海俞、阿是穴。膝關(guān)節(jié)病早期取膝關(guān)節(jié)周圍腧穴,如陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、足三里等穴,后期酌加三陰交、關(guān)元、氣海、腎俞、太溪等穴。疾病阿是穴?！蛾幜耆肤~主穴為足三里、關(guān)元、曲池。行痹加風(fēng)池、血海;痛痹加腎俞、氣海;著痹加脾俞、陰陵泉;熱痹加大椎。結(jié)合患處局部取穴:肩部加肩髃、肩髎、肩貞;肘部加尺澤、曲澤、少海;手指加陽溪、陽池、八邪;膝部加犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉;踝部加申脈、照海、丘墟、昆侖;足趾加太溪、八風(fēng)、昆侖。可酌取阿是穴。2腰椎突出癥腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、昆侖、阿是穴。以上各組治療時(shí)選穴的數(shù)量不少于規(guī)定數(shù)的50%,每次治療后均做療效評(píng)定。(2)粗火針、細(xì)火針組選用北京制針名家馬清泉所制的點(diǎn)刺火針。該火針由鎢錳合金冷拔而成,經(jīng)火灼燒后,不變軟,針尖鋒利且稍圓鈍,針體挺直堅(jiān)硬,針柄有金屬絲纏繞,隔熱較好且適于操作。規(guī)格為:粗火針1.2mm×43mm;中粗火針0.8mm×31mm;細(xì)火針0.5mm×25mm。本課題大多選用中粗火針。(3)酒精燈火焰施針選擇所刺穴位,常規(guī)消毒,同時(shí)向病人解釋火針的感應(yīng),消除患者的恐懼心理。針刺前,置火針于酒精燈火焰的外上1/3處,加熱至通紅,然后施針于患者。本課題一般采取快針法,此法根據(jù)病證不同,可分別采取點(diǎn)刺法、密刺法、循經(jīng)刺法等,如肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采取點(diǎn)刺法;頸椎病、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷多采取循經(jīng)刺法;肱骨外上髁炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采取密刺法。(4)治療周期一般隔日1次,5次為一療程,特殊病情視具體情況而定。2.2直線針群(1)選擇正確的穴位投訴肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、阿是穴。動(dòng)脈外上炎風(fēng)池、曲池、外關(guān)、足三里、豐隆、三陰交、阿是穴,均為患側(cè)。2急性腰痛腎俞、大腸俞、委中、水溝、阿是穴。膝關(guān)節(jié)病陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、膝關(guān)、足三里、阿是穴。疾病3～7頸夾脊穴,均為雙側(cè)。隨癥選穴:偏頭痛加頭維、后溪;背部沉重疼痛加肩中俞、肩外俞;前屈痛加大椎;后伸痛加上星。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎基本與火針相同。2腰椎突出癥腎俞、腰陽關(guān)、委中、陽陵泉、志室、三陰交、太溪、命門、阿是穴。以上各組治療時(shí)選穴的數(shù)量不少于規(guī)定數(shù)的50%,每次治療后均做療效評(píng)定。(2)針座選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌毫針,規(guī)格為0.3mm×40mm,每次使用之前均采用高溫高壓消毒,且每人一個(gè)針盒。(3)操作完成后選好體位,暴露患處,常規(guī)消毒后,單手進(jìn)針,先快速刺入皮膚0.3寸,然后捻轉(zhuǎn)提插至得氣,留針30分鐘。(4)治療周期一般隔日針刺1次,5次為一療程,特殊病情視具體情況而定。2.3療效判定及次數(shù)本課題在治療中,以5次治療為一療程,每次治療后均對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定,并如實(shí)記錄療效及治愈(有效)次數(shù)。對(duì)火針治療組和毫針對(duì)照組各病癥制定了統(tǒng)一的療效統(tǒng)計(jì)時(shí)限,具體如下:肩周炎4療程,肱骨外上髁炎3療程,急性腰扭傷2療程,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5療程,頸椎病5療程,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10療程,腰椎間盤突出癥6療程。3治療效果觀察3.1治療效果標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《診療標(biāo)準(zhǔn)》確定各病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3.2治療效果(1)針療效判斷標(biāo)準(zhǔn)表1中可見,兩組間療效差異無顯著性意義,P>0.05,說明火針和毫針療效基本相同。但在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤突出癥這3類病癥中,火針治療組與毫針對(duì)照組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01,見表2)。說明火針對(duì)某些病癥的治療效果明顯優(yōu)于毫針。(2)表2顯示了每個(gè)受影響群體之間3次有效治療時(shí)間和平均治愈時(shí)間的比較(3)火針組與供應(yīng)鏈組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較將患者按每10歲分為一個(gè)比較組,共計(jì)7組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較后顯示(P<0.05),各年齡組火針組多優(yōu)于毫針組。表明火針對(duì)于各年齡組人群均有良好效果。(4)不同成功率比較將患者按病程分為1年以下、1～3年、3+～5年、5年以上,共計(jì)4組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較后顯示,病程3年以下時(shí),火針組療效與毫針組差異無顯著性意義(P>0.05);而病程超過3年時(shí),火針組療效優(yōu)于毫針組(P<0.05)。表明火針對(duì)于病程長的患者,療效較好。4討論4.1火針作熱之藥火針療法通過加熱的針體,由腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體。被導(dǎo)入的火熱,通過腧穴、經(jīng)脈,在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞血?dú)膺\(yùn)行,溫壯臟腑陽氣?；疳樈杌馃嶂?亦起到艾灸之功,共同達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用?；疳樛ㄟ^灼烙人體腧穴腠理而開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門,給賊邪出路,使癰膿、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪,以及風(fēng)寒暑濕燥火等無形之邪,均從針孔直接排出體外,此作用類似于“拔罐”的作用?；疳樉哂行袣馀c發(fā)散兩大功能,其借助火力強(qiáng)開外門,將熱邪引出體外,而達(dá)到治病去邪之功?；疳槻粌H對(duì)于風(fēng)寒濕邪引起的痹癥,對(duì)熱痹也卓有成效,使火熱毒邪直接外瀉。4.2針內(nèi)推針治療本課題在痹癥中選取了7種常見病作為研究對(duì)象,臨床觀察表明,火針組的3次有效率明顯高于毫針組,可見火針療法比毫針療法見效快?；疳樈M的平均治愈時(shí)間明顯少于毫針組,可見火針療法比毫針療法療程短,使之有量化可尋,為今后火針治療該病提供了制定最佳療程的可靠依據(jù)。同時(shí),筆者還對(duì)火針療效與病程之間的關(guān)系進(jìn)行了初步探索,發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于病程較長的疾病療效較好,為尋找一種對(duì)陳痼頑疾行之有效的治療方法貢獻(xiàn)微薄之力。4.3火針治療5次重大療效觀察現(xiàn)代有關(guān)臨床研究報(bào)道指出,以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。火針點(diǎn)刺具有消堅(jiān)散腫,促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用,可將病變組織破壞,激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收?；疳様y高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過多次針刺及每次治療后一段時(shí)間的休整,機(jī)體對(duì)灼傷組織充分吸收,新陳代謝,條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失。有資料顯示,在火針治療后的光鏡觀察中,治療的前中期多有炎癥細(xì)胞浸潤,結(jié)締組織、毛細(xì)血管新生活躍,殘留肌組織與新生結(jié)締組織相間排列;治療后期炎癥反應(yīng)輕,增生結(jié)締組織以小血管為中心,向周圍肌纖維放射狀延伸,肌纖維正常排列結(jié)構(gòu)尚存。采用火針治療前后,病變部位的皮膚溫度有明顯提高,以升溫為主,且甲皺微循環(huán)的血流速度明顯加快,血流狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,火針能夠?qū)θ梭w大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及各個(gè)臟器組織產(chǎn)生一定的調(diào)整作用,并通過增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞與體液免疫功能促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)。痹癥之為病多因風(fēng)、寒、濕、熱之邪,