腦室引流管的護理課件ppt

腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側(cè)腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術(shù)：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)搶救腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變?nèi)?、腦室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側(cè)腦室平臥平外耳廓側(cè)臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：

引流量可適當增多，注意電解質(zhì)平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內(nèi)容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內(nèi)容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術(shù)后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側(cè)臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據(jù)CT結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件9古詩三首第1課時第2課時第3課時第1課時元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習俗活動嗎？自由讀古詩，采用不同的方式來讀。（1）比一比誰能把古詩讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽，互相正音。（3）班級內(nèi)交流、評價。聽老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學展示讀。初讀古詩元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習俗。朗讀古詩，想一想詩人寫了哪些春節(jié)習俗，試著圈出來。小組合作理解詩意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國古代春節(jié)時飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長的順序，原因是小孩過年又長一歲，大家要祝賀他，而老年人過年則又少了一年的生命，遲一點喝，含有祝他們長壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認識“桃符”。桃符是古代新年時懸掛于大門上的辟邪門飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過春節(jié)的重要習俗，人們通過掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導書寫讀這首詩你看到了什么？聽到了什么？想到了什么？試著描述詩的畫面。想象畫面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩人情感的字詞。暖:既指春風暖，也說明心情暖暖的。曈曈:形容太陽出來后天色漸亮的樣子，表達了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會詩情。王安石，北宋政治家、文學家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學，了解民生疾苦。21歲起，當過地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時，宋神宗為擺脫危機，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩是詩人初為宰相執(zhí)行新政時，見到新年家家忙著過春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩。說說詩人寫這首詩想要表達什么？朗讀全詩。練習背誦古詩。描寫春節(jié)的詩句兒童強不睡，相守夜歡嘩?！K軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫桃符。——陸游《除夜雪》萬物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝凸拧冻埂吠卣寡由熳h一議：說說這三句詩中詩人描寫的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫“舊、符”兩個字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過春節(jié)時的傳統(tǒng)習俗，完成一份春節(jié)畫報。元日爆竹聲中一歲除春風送暖入屠蘇千門萬戶曈曈日總把新桃換舊符萬象更新光明美好狀物言志板書設(shè)計清明[唐]杜牧第2課時誰知道清明節(jié)是怎么來的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國二十四節(jié)氣之一，時間約在每年的陽歷4月5日前后。這一時節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬物吐故納新。了解詩人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號樊川居士。唐代杰出的詩人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩，把字音讀準確，把古詩讀通順。清明清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩抓詩眼，悟詩情。自由讀，想一想，詩中哪個詞最能讓你感受到詩人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂?！坝麛嗷辍笔鞘裁匆馑?？失魂落魄?；曜笳覍?，不要忘記寫最后的兩筆撇折、點。欲字典中“欲”有三種解釋，詩中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說說“欲斷魂”的意思？朗讀古詩，讀出節(jié)奏。清明/時節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽老師范讀。自由練習朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學習。小組內(nèi)合作理解古詩大意。感受詩情班級交流。（1）感知“紛紛”的精妙?！凹娂姟敝傅氖鞘裁矗考氂觌鼥V的樣子。詩中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會“欲斷魂”所傳達出的意

境，體會詩人的心境。（4）齊讀“清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗：學生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來到鄉(xiāng)村田野，感覺異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當作無上的樂事。——選自豐子愷《清明》在舊時代里，上墳時絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無形中構(gòu)成一道亮麗的風景?！x自周作人《山頭的花木》讀了名家寫清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩。酒何“酒”里面不能少寫一橫。指導書寫。用方格紙默寫古詩。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號?；仡櫋对铡贰肚迕鳌?，總結(jié)學習古詩的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過與同學交流，了解古詩大意?？偨Y(jié)學法第二步：展開想象，想象詩中描寫的畫面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫作背景，體會詩人所要表達的情感。預習作業(yè)。用所學的方法，嘗試自學《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書設(shè)計元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時復習古詩背一背這兩首古詩。這兩首古詩分別給我們介紹了哪兩個傳統(tǒng)節(jié)日的景象？上節(jié)課，我們總結(jié)了學習古詩的三步法，誰來說一說？春節(jié)和清明節(jié)。九月九日憶山東兄弟[唐]王維兄讀了詩題，你了解到了什么？“憶”有回想、想念、記得的意思，在這里“憶”的字義是什么？想念。補充資料。王維（701—761），唐代詩人，畫家，字摩詰。他擅長繪畫、書法，精通音樂，北宋蘇軾稱他“詩中有畫，畫中有詩”。他與孟浩然并稱“王孟”。借助學法，先自學，再交流古詩大意；然后想象畫面；最后抓住關(guān)鍵詞和課前了解的背景，說一說詩人所要表達的情感。合作學詩交流所學理解關(guān)鍵字詞的意思，然后說一說每句詩的意思，最后說說整首詩的意思。關(guān)鍵詞：“異鄉(xiāng)”指他鄉(xiāng)；“佳節(jié)”指節(jié)日；“遙知”指遠遠地知道。體