淺析消防搶險救災(zāi)中有害化學(xué)中毒時應(yīng)急處置措施

—淺析消防搶險救災(zāi)中有害化學(xué)中毒時應(yīng)急處置措施今年來，全國各地連續(xù)發(fā)生多起有害化學(xué)危險物品在生產(chǎn)、運(yùn)用、儲運(yùn)過程中發(fā)生泄露、爆炸中毒事故，造成眾多人員傷亡和較大社會影響以及嚴(yán)峻污染環(huán)境的危害。由于有害化學(xué)危險物品具有突發(fā)性、冗雜性、災(zāi)害性和社會觸及面廣、政治影響大等特點(diǎn)，給消防搶險救援帶來極大的難度。因此，筆者據(jù)多年來參與化學(xué)事故醫(yī)療救援體會，并借鑒書本學(xué)問，結(jié)合國內(nèi)外處置經(jīng)驗，就常見有害化學(xué)危險物品中毒事故，提出應(yīng)急救援措施供大家參考。一、幾種常見化學(xué)有毒物質(zhì)中毒的應(yīng)急處置方法氯氣中毒氯是有劇烈刺激性的氣體，氯氣遇水后生成次氯酸和鹽酸，次氯酸又可分解為鹽酸和氧，與一氧化碳結(jié)合，則可形成毒性更大的光氣。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有劇烈腐蝕性，裝備及容器極易被腐蝕而泄漏。進(jìn)入現(xiàn)場搶險的消防人員如未戴防毒面具極易發(fā)生中毒。其毒理作用：氯進(jìn)入呼吸道接觸粘膜，部分與水作用形成氯化氫和新生態(tài)氧。氯化氫對局部粘膜有刺激和炙烤作用，并在氧化過程中可能形成臭氧，對組織細(xì)胞原漿產(chǎn)生毒作用。氯也能直接汲取而引起中毒，例如高濃度氯吸入后引起迷走神經(jīng)反射性心跳停頓而現(xiàn)“電擊樣”死亡。在低濃度氯氣長期作用下，呼吸道粘膜發(fā)生進(jìn)行性壞死，并可由此而繼發(fā)感染，導(dǎo)致肺氣腫，嚴(yán)峻影響呼吸功能。中毒的臨床表現(xiàn)：輕度中毒：當(dāng)接觸低濃度氯時，立刻產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激病癥，例如眼辛辣感、流淚、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等。檢查可見眼結(jié)膜和咽部等都有充血。中度中毒：馬上引起持續(xù)性咳嗽，可有少量咯血，此外尚伴胸部緊迫感、呼吸困難或不暢?；颊哂忻黠@頭痛、頭暈及煩躁擔(dān)心，并有惡心、嘔吐、中上腹痛等急性胃腸道反應(yīng)。此時肺部聽診往往發(fā)現(xiàn)呼吸音稍粗，并有散在干性羅音或哮鳴音，檢查中上腹部可有壓痛?；颊呒锤蓄^昏，周身無力，昏昏欲睡。在大多數(shù)病人中咳嗽、胸悶、頭昏及惡心等病癥可以持續(xù)2～3周之久。嚴(yán)峻中毒：大量吸入較高濃度的氯，可發(fā)生肺水腫，隨即進(jìn)入昏迷和休克。吸入極高濃度氯可使喉頭和支氣管發(fā)生痙攣和水腫，造成窒息。還可刺激三叉神經(jīng)末梢引起反射性呼吸中樞抑制。甚至心跳也可發(fā)生反射性停頓。皮膚暴露部位有灼傷性的急性皮炎。中毒現(xiàn)場急救：1、急性氯中毒時應(yīng)立刻移至新奇空氣處。2、吸氧，快速送醫(yī)院搶救。3、有條件者可參考以下?lián)尵确桨福海?）運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑0.25～0.5%異丙腎上腺素1～2毫升，分次噴霧吸入。（2）氨茶鹼0.1克口服，或0.125～0.25克參加50%葡萄糖20毫升作靜脈注射，或參加5%葡萄糖液中作靜脈滴注，一日內(nèi)可重復(fù)1～2次。（3）用地塞米松單獨(dú)或合并異丙腎上腺素噴霧吸入，可減輕粘膜炎性反應(yīng)。（4）鎮(zhèn)咳用異丙嗪糖漿，每次10毫升，劇咳加用可待因0.03克或復(fù)方樟腦酊2毫升含服。預(yù)防中毒的措施：在撲救氯氣火災(zāi)時，盡量站在上風(fēng)方向，可用霧狀水凈化空氣，進(jìn)入現(xiàn)埸搶險人員須戴防毒面具。貯罐和槽車一旦發(fā)生泄漏應(yīng)快速通知疏散四周人群，劃定警界范圍，并通知專業(yè)人員戴防毒面具堵漏，防止氯氣大量泄漏逸散，造成人員傷亡。生產(chǎn)氯和含氯產(chǎn)品的工廠，必需做好裝備密閉，備有充足的壓縮泵保證電解槽和輸送氯的管道內(nèi)維持肯定負(fù)壓。要留意各部分用氯不正常而影響整個輸氯系統(tǒng)，引起某部分管道內(nèi)氯壓力驟增，造成向管外逸散。由于氯對金屬裝備和管道有較強(qiáng)的腐蝕性，因此要有常常性的檢查和修理制度。灌注前要周密檢查，灌注時防止接頭漏氣，運(yùn)輸和存放時要防止損壞。在生產(chǎn)、銷售、貯存、搬運(yùn)過程中要嚴(yán)格按化學(xué)危險物品進(jìn)行管理，以防事故發(fā)生。氨氣中毒氨是一種無色帶有特別臭味的刺激性氣體，常由于管道裂開、閥門損漏以及貯盛液氨的鋼瓶裂開等意外情況，造成高濃度的氨大量逸散，易被現(xiàn)場人員呼吸吸入而中毒。消防人員在搶險堵漏和撲救氨氣火災(zāi)時，如未戴防毒面具極易發(fā)生中毒。毒理作用：氨極易溶解于水，對眼、喉、上呼吸道作用快，刺激性強(qiáng)，可引起充血和分泌物增多，亦可引起肺水腫。高濃度的氨接觸粘膜和皮膚時，引起水分汲取，鹼化脂肪，造成組織溶解性壞死，因此常造成內(nèi)臟組織受損。高濃度的氨吸入，還可以通過刺激三叉神經(jīng)末梢，引起反射性呼吸中樞抑制。中毒的臨床表現(xiàn)：接觸氨后，即有眼辛辣感和流淚。由于擴(kuò)大在空氣中濃度不同，接觸的時間有長有短，臨床病癥的差異很大。低濃度長期接觸，可引起喉炎，聲響嘶啞。高濃度大量吸入可引起支氣管炎和肺炎。支氣管粘膜嚴(yán)峻損傷時可咯出壞死組織，堵塞上呼吸道，須嚴(yán)密留意。吸入高濃度氨時還可發(fā)生喉頭水腫、喉痙攣而引起窒息，也可顯現(xiàn)呼吸抑制、肺水腫、昏迷和休克。濃氨水濺入眼內(nèi)，可使角膜表層脫落形成潰瘍和穿孔，同時可引起晶體混濁、虹膜炎及前房有滲出物。嚴(yán)峻時導(dǎo)致失明。氨水對皮膚的損害與鹼灼傷相像，損害組織較深。現(xiàn)場急救處理：主要是對癥處理。喉頭發(fā)生梗阻時，應(yīng)及早考慮氣管切開。有壞死組織堵塞氣管時，應(yīng)按時清出，以保持呼吸道暢通。親密留意肺水腫的發(fā)生與處理。氨水濺入眼內(nèi)，須立刻用清潔水和3%硼酸水沖洗。然后，滴可的松和氯霉素眼藥水，再涂金霉素眼藥膏，每日3～4次?？焖偎歪t(yī)院治療。預(yù)防中毒的措施：在撲救氨氣火災(zāi)時，盡量站在上風(fēng)方向，進(jìn)入現(xiàn)埸搶險人員須戴防毒面具。貯罐和槽車泄漏時應(yīng)疏散四周人群，以防氨氣擴(kuò)大濃度增加而中毒。在生產(chǎn)和應(yīng)用氨的過程中，特別要留意閥門和管道的密閉，強(qiáng)化檢查和修理。檢修時要戴防毒面具或在面具中裝8～14目大小的結(jié)晶硫酸銅為濾料，這樣在吸氣時水蒸氣使硫酸銅潮濕，再汲取氨時形成銅銨絡(luò)合離子而使氨失去毒性。在生產(chǎn)、消售、貯存、搬運(yùn)過程中要嚴(yán)格按化學(xué)危險物品進(jìn)行管理，杜絕事故發(fā)生。強(qiáng)酸類中毒強(qiáng)酸主要是指硫酸、硝酸、鹽酸3種無機(jī)酸。常由于皮膚接觸或經(jīng)呼吸道吸入酸蒸汽而中毒。濃酸能使蛋白質(zhì)與角質(zhì)溶解或凝固，呈界限明顯的組織灼傷。濃硫酸含三氧化硫，在空氣中冒煙，吸入后刺激上呼吸道。濃硝酸與空氣接觸后釋放出有刺激性的二氧化氮，吸入肺內(nèi)與水接觸而產(chǎn)生硝酸與亞硝酸，易致肺水腫。濃鹽酸可呈氯花氫氣態(tài)，接觸后引起皮膚、口腔、鼻黏膜潰瘍以及氣管及支氣管炎，眼瞼痙攣或角膜潰瘍等。吸入中毒表現(xiàn)為嗆咳，咯泡沫或血性痰，并可發(fā)生喉頭痙攣、支氣管痙攣、呼吸困難、窒息、肺炎及肺水腫等。皮膚接觸者，可發(fā)生三度燒傷樣轉(zhuǎn)變。急救措施：皮膚燒傷，應(yīng)快速脫去衣褲、鞋襪等，用大量自來水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘，或用4%的碳酸氫鈉溶液沖洗，留意創(chuàng)面上不要涂油膏或紅（紫）藥水。眼部燒傷，可用自來水沖洗不少于15分鐘，沖洗時眼皮上下要掰開，如無沖洗條件，可把頭部埋入盆水中，把眼皮掰開，眼球來回轉(zhuǎn)動洗滌。凡吸入中毒者，賜予牛奶、豆?jié){、雞蛋清（4只蛋清加水200ml）口服。嚴(yán)禁催吐、洗胃和口服碳酸氫鈉，以免引起胃穿孔。中毒引起呼吸、心跳停止時，應(yīng)立刻進(jìn)行口對鼻人工呼吸和胸外心臟按壓，同時做好準(zhǔn)備趕緊送醫(yī)院，必要時行氣管切開術(shù)?？焖偎歪t(yī)院搶救。酸中毒的預(yù)防措施一是要穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個人防護(hù)裝備，防止化學(xué)物品浸蝕。二是要選擇正確的進(jìn)攻路線，撲救人員不宜選擇下風(fēng)方向，防止吸入酸性化學(xué)物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。三是要依據(jù)酸性化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選用正確的滅火劑，用水撲救時，應(yīng)實行霧狀水流噴沖，防止酸性化學(xué)物品四濺燒傷皮膚。四是應(yīng)提前疏散人員，并通知社會醫(yī)療急救站赴現(xiàn)埸防范。強(qiáng)堿類中毒強(qiáng)堿主要包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化鈉及鉀、氧化鈉及鉀與腐蝕性較弱的碳酸鈉及鉀、氫氧化鈣、氧化鈣等，此類化合物多用于工業(yè)、制藥、化驗試劑等，亦用于去污劑、祛除油漆劑、燙發(fā)劑中?？列詨A（NaOH及鉀）與組織接觸后快速汲取組織內(nèi)的水分，并與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成為凍膠樣的堿性蛋白鹽，與脂肪酸結(jié)合成為肥皂，造成嚴(yán)峻的組織壞死。誤服常是中毒的原因，其溶液濺及皮膚、眼部等致灼傷和腐蝕。急救措施：皮膚燒傷應(yīng)立刻用大量自來水沖洗，但若有干石灰顆粒。則必需先把顆粒除掉，再進(jìn)行沖洗，直至皂樣物質(zhì)消逝為止，然后用2%硼酸或2%醋酸濕敷。眼部燒傷，用大量自來水沖洗，如有干石灰等也必需先去除，無沖洗條件者，可把頭部埋入盆水中，把眼皮掰開，眼球來回轉(zhuǎn)動洗滌。凡吸入中毒者，賜予牛奶、豆?jié){、雞蛋清（4只蛋清加水200ml）口服，也嚴(yán)禁催吐和洗胃，以防引起胃穿孔。若中毒引起呼吸、心跳停止，應(yīng)立刻進(jìn)行人工呼吸或氣管切開術(shù)和胸外心臟按壓。快速送醫(yī)院搶救。堿中毒的預(yù)防措施一是要穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個人防護(hù)裝備，防止化學(xué)物品浸蝕。二是要選擇正確的進(jìn)攻路線，撲救人員不宜選擇下風(fēng)方向，防止吸入堿性化學(xué)物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。三是要依據(jù)堿性化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選用正確的滅火劑，用水撲救時，應(yīng)實行霧狀水流噴沖，防止堿性化學(xué)物品四濺燒傷皮膚。四是應(yīng)提前疏散人員，并通知社會醫(yī)療急救站赴現(xiàn)埸防范。苯中毒苯是一種有機(jī)溶劑和化工原料，具有芳香氣味，多種工業(yè)都應(yīng)用。急性苯中毒主要是由于從呼吸道吸入高濃度的笨蒸汽后引起的。輕度表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、怕光、流淚或伴有心悸?lián)摹⒉綉B(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等病癥。中毒則表象為眩暈、惡心嘔吐加劇，醉酒狀態(tài)、步態(tài)蹣跚、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、甚至?xí)灥埂Ｖ囟戎卸緞t表現(xiàn)為快速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍或消逝、全身肌肉震顫、抽搐，全身性皮膚黏膜紫癜。有些病人還可顯現(xiàn)躁動、欣快、幻覺等。急救措施：立刻遷移中毒者至空氣清爽和溫暖的場所，換去污染的衣服，污染皮膚可用溫肥皂水清洗。結(jié)膜損傷者應(yīng)立刻用清水徹底清洗。對癥處理包括吸氧，保持呼吸道通暢，防止腦水腫及呼吸衰竭等?？焖偎歪t(yī)院搶救。苯中毒的預(yù)防措施1、發(fā)現(xiàn)苯泄漏，如嗅到香膠水樣的特別臭味，應(yīng)快速關(guān)緊閥門，打開門窗，使空氣對流，以降低其濃度，進(jìn)入室內(nèi)搶險人員應(yīng)戴防毒面具，防止中毒。2、在撲救苯類物質(zhì)火災(zāi)時，除了應(yīng)戴防毒面具外，還應(yīng)勤換水槍手，防止長時間蓄積中毒。3、若鋼瓶泄漏無法堵漏時，應(yīng)將鋼瓶移至室外安全處放空，防止火花，防止引燃?xì)怏w，鋼瓶防爆炸。4、運(yùn)輸槽車、罐瓶車，不得超壓超重，槽車上應(yīng)安裝防高溫、防靜電、防泄漏雙閥。搬運(yùn)罐瓶時，應(yīng)輕拿輕放。5、在生產(chǎn)、消售、貯存、搬運(yùn)過程中要嚴(yán)格按化學(xué)危險物品進(jìn)行管理，以防事故發(fā)生。二、其它化學(xué)有毒物質(zhì)中毒的處置目前，被國家正式列入化學(xué)危險物品的有二千余種。依據(jù)化學(xué)危險物品對人體產(chǎn)生的危害結(jié)果，化學(xué)危險物品可以進(jìn)行如下分類：一類是具有燃燒爆炸危險類的化學(xué)物品，一類是對人體產(chǎn)生某種毒害的化學(xué)物品，還有一類是既具有燃燒爆炸危險，又能對人體產(chǎn)生毒害性的化學(xué)物品。在這里僅就常見有害化學(xué)危險物品中毒事故，提出如下應(yīng)急處置方案。1、毒害性化學(xué)物品的處置此類化學(xué)物品分為：1、吸入性毒害物品：常溫下與空氣混合后即形成有毒氣體或極易揮發(fā)出有毒氣體的液體類化學(xué)物質(zhì)。2、接觸性毒害物品：與人體的皮膚、軟組織或器官接觸能產(chǎn)生腐蝕作用的化學(xué)物品，一般為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類化學(xué)物品；3、放射性物品。由此類化學(xué)物品引起的災(zāi)害事故的處置根本原則是：1、強(qiáng)化特種裝備人員的第一出動力量。帶上充足的氧氣、空氣呼吸器、防毒面具、防化服、防消車等特種防扮裝備。2、依據(jù)風(fēng)速風(fēng)向及氣壓等情況確定警戒區(qū)域，必要時進(jìn)行疏散，尤其是下風(fēng)向的人群。3、進(jìn)行堵漏處理，切斷毒源。4、通過汲取或利用化學(xué)反應(yīng)，降低或消退泄漏物品的毒害性。2、吸入性毒害物品處置主要指在常溫下劇毒氣體和極易揮發(fā)出有毒氣體的液體類化學(xué)物質(zhì)。常溫下劇毒氣體依據(jù)用途可分為兩類：一類為工業(yè)生產(chǎn)用毒氣，如一氧化碳、氨氣、氯氣、溴蒸氣、磷化氫、氰化氫、二氧化硫、溴、甲烷、三氟氯乙烯、六氟化硫、六氟化鎢、氟化硼、氟化硅、二硼烷等；此類在消防搶險救援中最常見。另一類為軍事用毒氣，主要有沙林、梭曼、塔崩、、芥子氣、路易氏氣、氮芥氣、BZ、CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)氏氣等。極易揮發(fā)出有毒氣體的液體有苯類、苯胺類、氯苯、丙烯腈、甲醛、二甲肼、異氰酸甲酯、異硫氰酸酯、硫酸二甲酯、甲醇、氯化苦、烷基氯、劇毒農(nóng)藥等。在處理此類物品時要依據(jù)現(xiàn)場有毒物質(zhì)的特性，佩戴符合要求的防毒面具、防毒衣、手套等個人防護(hù)用品，并且要在有人監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行堵漏處理。如搶險人員有發(fā)冷、呼吸困難等病癥，要快速移至空氣新奇的地方，做好保暖措施，并立刻送往醫(yī)院。對泄漏出的物品如無法回收，則應(yīng)依據(jù)泄漏物質(zhì)的性質(zhì)，立刻將泄漏容器浸入水中或相應(yīng)的溶液中。溶液選擇的一般原則是：酸性毒性物質(zhì)如氯氣、氟化氫等選擇石灰乳、小蘇打等堿性溶液；堿性物質(zhì)如氨氣等選用水溶解或稀鹽酸等酸性溶液；對于特別毒物應(yīng)實行相應(yīng)的掌握措施，如光氣有微量泄漏時可用水沖散，以降低光氣濃度，大量泄漏時噴灑液氨中和。3、接觸性毒害物品處置接觸性毒害物品主要是強(qiáng)酸強(qiáng)堿類化學(xué)物品，有硫酸、鹽酸、硝酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。對于強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性物品的泄漏，用水施救時要特別謹(jǐn)慎，否則簡單造成酸液或堿性飛濺，擴(kuò)大受損面積。如搶險人員皮膚不慎接觸到此類物質(zhì)，要立刻用清水沖洗。酸性物品事故的處理須用生石灰粉、干土、干砂等掩蓋汲取、去除后再用堿性溶液中和，強(qiáng)堿性溶液則可采納稀酸中和，PH值降至7±1。5后，方可排入廢水系統(tǒng)。4、放射性物品處置對于有放射性物品事故現(xiàn)場，搶險人員必需配戴全身防輻射服和呼吸愛護(hù)器，可采納鉛容器、重質(zhì)鋼筋混凝土壁進(jìn)行嚴(yán)密屏蔽