青光眼濾過術(shù)后異常濾過泡的特點(diǎn)及處理方法

青光眼濾過術(shù)后異常濾過泡的特點(diǎn)及處理方法摘要】目的探討研究青光眼濾過術(shù)后的異常濾過泡的特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)處理措施。方法選取2009年3月至2012年3月期間行濾過術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常濾過泡的青光眼患者46例，分別給予手術(shù)修復(fù)、針刺分離、針刺斷線、指壓按摩及藥物治療等治療措施。結(jié)果46例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，過濾泡功能性全部恢復(fù)，眼壓也得到控制。結(jié)論在青光眼患者行濾過術(shù)后，對(duì)異常過濾泡進(jìn)行正確的術(shù)后處理和抗代謝藥物使用，對(duì)患者預(yù)后有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】青光眼濾過術(shù)治療青光眼病情是由于眼內(nèi)壓升高，其治療一般是行小梁切除術(shù)，建立新的眼外房水流出途徑，從而幫助控制眼內(nèi)壓。這個(gè)手術(shù)可能由于膠原量的增加、氨基葡聚糖的產(chǎn)生［1］，最終產(chǎn)生異常的濾過泡。其中常見疤痕性濾過泡、扁平濾過泡、囊狀濾過泡等。本文對(duì)2009年3月至2012年3月我院行濾過術(shù)的青光眼患者46例臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)敘述如下。1臨床資料1.1一般資料我院2009年3月至2012年3月行濾過術(shù)的患者46例，其中男性18例，女性28例，年齡為3歲-58歲，平均37.4歲。其中閉角型原發(fā)性青光眼41例，開角型原發(fā)性青光眼2例，繼發(fā)性青光眼2例，先天性青光眼1例。術(shù)前眼壓高于24mmHg的患者12例，眼壓低于24mmHg的患者34例(1mmHg=0.133kPa)。1.2手術(shù)處理全部行常規(guī)小梁切除術(shù)：術(shù)前在結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因2次。做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，對(duì)暴露的鞏膜進(jìn)行燒灼；對(duì)于球結(jié)膜較厚的年輕患者，與患者商定可以使用0.4mg/ml的絲裂霉素棉片，去除球筋膜。以角膜緣為基底，在其上方或其他象限角膜緣剪開球結(jié)膜和球筋膜約3個(gè)鐘點(diǎn)范圍。然后向后分離以暴露用以做鞏膜瓣的區(qū)域。在此區(qū)域上面遮蓋結(jié)膜瓣，用干棉簽吸除切口部位的液體，同時(shí)避免傷及角膜上皮和結(jié)膜。根據(jù)視結(jié)膜眼球筋膜的囊厚度來判斷棉片的保留時(shí)間，一般在3分鐘后取出棉片，之后清洗結(jié)膜囊和浸潤(rùn)區(qū)。之后在鼻側(cè)或顳側(cè)角膜緣內(nèi)1mm前房穿刺以釋放房水片刻，之后切除小梁1mmx2mm，并切除周邊虹膜。在保證切口輕微滲透的前提下，水密縫合鞏膜。用抗生素清洗結(jié)膜囊，滴加抗生素眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后2天用典必舒滴眼，用阿托品散瞳，定期復(fù)查以確定拆線時(shí)機(jī)。2異常濾過泡的治療2.1異常濾過泡資料根據(jù)Kroufeld分型法分濾過泡為4型。其中有功能性的濾過泡有兩種，I型為微小囊狀型：表現(xiàn)為彌漫囊狀隆起，泡壁薄，表面有貧血癥狀，近角膜緣處可見分房樣的微小囊；H型為彌漫扁平型，表現(xiàn)為彌漫性微隆起狀，泡壁厚，表面輕度貧血或有較細(xì)小的新生血管。沒有功能性的濾過泡有兩種，B型為瘢痕型，濾過泡扁平，粘連于鞏膜，表面可見新生血管；IV型為包囊型，泡壁厚，有堅(jiān)實(shí)的瘢痕形成，呈硬結(jié)狀，表面及周圍充滿新生血管［2］。本文中全部46例為B型或V型濾過泡，常有的異常表現(xiàn)有疤痕性、扁平性、囊狀、滲漏等。2.2對(duì)癥處理2.2.1無過濾泡對(duì)于無過濾泡的高眼壓患者，如果其前房已經(jīng)形成，那么先用指壓按摩，然后在結(jié)膜下注射5-Fu。在0.5%卡因表層麻醉后，用4號(hào)針頭經(jīng)濾過泡顳側(cè)刺斷鞏膜瓣兩側(cè)固定縫線，或者激光斷線。2.2.2瘢痕性濾過泡如果眼壓過高，有濾過泡扁平狀消失，或者實(shí)性隆起表現(xiàn)的患者應(yīng)予指壓按摩后針刺修復(fù)濾過泡，同時(shí)抗代謝治療，抑制結(jié)膜下纖維化。2.2.3扁平過濾泡如果其眼壓過高，其異常原因可能是鞏膜切口內(nèi)外有阻塞情況，對(duì)內(nèi)阻塞患者抗炎治療并指壓按摩即可，濾過內(nèi)口的膜狀物較多時(shí)可用激光處理；對(duì)外阻塞患者需區(qū)分病因處理，因結(jié)膜瘢痕出現(xiàn)者需局部抗炎和抗代謝治療，因鞏膜瓣縫合過緊者需指壓按摩并及時(shí)斷線。如果其眼壓過低，其異常原因可能是結(jié)膜瓣破損或鞏膜瓣縫合太松，應(yīng)盡快縫合加固。觀察其是否伴生虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜脫離或者淺前房癥狀，則應(yīng)散瞳后加壓包扎，必要時(shí)需要使用碳酸酐酶抑制劑。2.2.4囊狀過濾泡表現(xiàn)為濾過泡表面光滑、增厚致密、充血、局部結(jié)膜隆起，與周圍組織有明顯的纖維包裹界限。對(duì)此癥可指壓按摩，或者結(jié)膜下注射5-Fu，并輔以抗炎治療。效果不好者，可以針刺分離濾過泡聯(lián)合5-Fu泡旁注射，治療無效者需行手術(shù)切除濾過泡球結(jié)膜下的纖維囊壁。2.2.5囊狀濾過泡過大此例有的呈現(xiàn)蜂窩狀囊泡，有的泡壁過薄，對(duì)此癥應(yīng)在表面麻醉下行濾過泡冷凍或激光治療，縮小濾過泡。對(duì)有漏水癥狀的濾過泡需包扎并用抗生素滴眼，口服碳酸酐酶抑制劑，必要時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。2.2.6濾過泡滲漏對(duì)于低眼壓滲漏，表現(xiàn)為濾過泡彌漫性扁平隆起或者平坦樣，有乳白色。需要局部加壓包扎，用貝復(fù)舒滴眼，碳酸酐酶抑制劑口服聯(lián)合治療。若有明顯傷口滲漏則需要行手術(shù)修補(bǔ)。2.2.7濾過泡高濾過此例一般為低眼壓患者，表現(xiàn)為濾過泡明顯隆起，程度不一的淺前房，低眼壓。經(jīng)接觸鏡或局部繃帶加壓包扎，散瞳，輸入自家血0.1到0.5ml注入濾過泡內(nèi)，必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。3結(jié)果46例異常濾過泡經(jīng)對(duì)癥治療處理后，異常濾過泡全部轉(zhuǎn)化為功能性濾過泡，眼壓都得到控制。其中有并發(fā)癥：結(jié)膜下出血10例，濾過泡損傷4例，角膜上皮損傷4例，淺前房2例，低眼壓2例，經(jīng)滴眼液和碳酸酐酶抑制劑治療聯(lián)合指壓按摩處理后，全部痊愈。4討論青光眼患者由于眼內(nèi)壓過高，壓迫眼內(nèi)肌體，造成視力損傷甚至失明。治療青光眼一般使用小梁切除術(shù)建立房水流出途徑，手術(shù)以形成有功能性的濾過泡為標(biāo)志，這種濾過泡的表現(xiàn)為濾過泡適當(dāng)隆起，周圍沒有明顯瘢痕，沒有明顯充血，沒有半透明障礙區(qū)，眼壓控制良好。然而手術(shù)可能因?yàn)槟z原和氨基葡聚糖增多，纖維細(xì)胞增生，鞏膜切口內(nèi)外可能被堵塞，導(dǎo)致結(jié)膜充血，血管增生，造成高眼壓癥狀；也可能因?yàn)榭p合不夠水密或者鞏膜有破損，造成低眼壓癥狀［3］。早期濾過泡失敗一般是由于內(nèi)濾過口阻塞或者外部瘢痕增生，這些跟術(shù)中虹膜的切除量，鞏膜的切口足夠大，切口位置足夠靠前，術(shù)中止血良好，灼燒沒有過度，碎屑清理得當(dāng)?shù)?，都有關(guān)系。對(duì)于術(shù)后處理使用指壓按摩、抗生素滴眼、碳酸酐抑制劑治療，適當(dāng)抑制癥狀，一般對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)歸是有相當(dāng)好的效果的。參考文獻(xiàn)路向紅.青光眼術(shù)后濾過泡包裹臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(17):84-85.趙春梅，喻昌利.