無肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

無肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)無肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

引言：

連續(xù)性腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是一種常用于重癥患者的腎臟替代治療方法，可以有效去除體內(nèi)的廢物和過剩液體，平衡體液和電解質(zhì)，并糾正酸堿平衡。然而，在實施CRRT期間，患者可能遭遇體外循環(huán)（ExtracorporealCirculation,ECC）引起的凝血問題，如血漿失血、凝血功能失調(diào)等。無肝素CRRT已逐漸發(fā)展為一種重要且有前景的治療方法，其能夠降低出血及其他凝血并發(fā)癥的風(fēng)險。本文旨在對無肝素CRRT在體外循環(huán)凝血預(yù)防及管理方面的最佳證據(jù)進行總結(jié)，以指導(dǎo)臨床實踐。

無肝素CRRT的機制：

無肝素CRRT通過使用抗凝劑以外的方法，在清除血液中廢物和液體的同時，最大限度地減少凝血激活。常用的無肝素CRRT方法包括尼泊爾分級系統(tǒng)、導(dǎo)血線系統(tǒng)和濾器表面涂層等。這些方法旨在降低體外循環(huán)系統(tǒng)與血液接觸導(dǎo)致的凝血反應(yīng)，減少血小板激活和破碎，降低血栓形成。

無肝素CRRT的優(yōu)勢：

相比傳統(tǒng)的肝素化CRRT，無肝素CRRT具有一些明顯的優(yōu)勢。首先，無肝素CRRT能夠最大程度地減少患者出血的風(fēng)險。肝素作為一種常用的抗凝劑，存在著長時間抗凝的問題，容易引起大量出血。而無肝素CRRT通過減少凝血活化過程，有效預(yù)防了與體外循環(huán)相關(guān)的血栓形成，降低了出血的發(fā)生率。其次，無肝素CRRT能夠降低血小板損傷和功能紊亂，減少溶血和血小板聚集。最后，無肝素CRRT還能夠降低血栓栓塞的風(fēng)險，尤其在高?；颊咧校缬醒“鍦p少癥的患者，或者存在其他凝血障礙的患者。

無肝素CRRT的實施策略：

對于實施無肝素CRRT的患者，一些實施策略可以幫助預(yù)防凝血問題并優(yōu)化治療效果。首先，患者的血漿ANTX（血小板功能抑制劑）濃度應(yīng)每小時檢測一次，并在達到一定濃度時調(diào)整治療方案。其次，對于持續(xù)血液靜脈濾過（ContinuousVeno-venousHemofiltration,CVVH）的患者，濾器表面涂層可以使用具有抗凝功能的物質(zhì)，如活性炭、聚合物等。最后，監(jiān)測和調(diào)整溶血的預(yù)防策略也是重要的一環(huán)。

總結(jié)：

無肝素CRRT作為一種有效的連續(xù)性腎臟替代治療方法，能夠減少與體外循環(huán)相關(guān)的凝血問題。無肝素CRRT的優(yōu)勢在于降低患者出血的風(fēng)險、減少血小板損傷和功能紊亂，以及降低血栓栓塞的發(fā)生率。在實施無肝素CRRT時，血漿ANTX濃度的監(jiān)測、濾器表面涂層的使用以及溶血預(yù)防策略的監(jiān)測和調(diào)整是關(guān)鍵的實施策略。這些最佳證據(jù)可為無肝素CRRT在體外循環(huán)凝血預(yù)防及管理方面的臨床實踐提供指導(dǎo)，進一步優(yōu)化治療效果綜上所述，無肝素CRRT作為一種連續(xù)性腎臟替代治療方法，在體外循環(huán)中具有顯著的優(yōu)勢。通過降低出血風(fēng)險、減少血小板損傷和功能紊亂，以及降低血栓栓塞的發(fā)生率，無肝素CRRT能夠有效預(yù)防和管理與凝血問題相關(guān)的并發(fā)癥。實施無肝素CRRT時，血漿ANTX濃度的