補充醫(yī)療保險管理辦法討論稿

貴州花溪農(nóng)村合作銀行補充醫(yī)療保險管理暫行措施（討論稿）第一章總則第一條為建立多層次的醫(yī)療保障體系,提高貴州花溪農(nóng)村合作銀行員工的基本醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《國務院有關(guān)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1984〕44號）、《財政部勞動保障部有關(guān)企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的告知》（財社〔〕18號）、《貴陽市勞動和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)的國家和省有關(guān)企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的告知》（〔〕17號）、《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行措施》（貴陽市人民政府令〔〕第92號）和《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療管理措施》（筑勞通〔〕87號）等規(guī)定,結(jié)合實際，制定本措施。第二條本措施所稱補充醫(yī)療保險,是指貴州花溪農(nóng)村合作銀行員工在參與基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照國家有關(guān)規(guī)定，由貴州花溪農(nóng)村合作銀行建立的一種補充醫(yī)療保險形式。第三條建立補充醫(yī)療保險的原則。（一）堅持有助于員工的原則。建立補充醫(yī)療保險,提高員工的基本醫(yī)療保險待遇，減輕員工醫(yī)療承擔，更好地保障員工的權(quán)益。（二）民主協(xié)商和公平的原則。貴州花溪農(nóng)村合作銀行補充醫(yī)療保險管理措施，廣泛征求員工意見后，由貴州花溪農(nóng)村合作銀行董事會審議通過。（三）適時調(diào)整的原則。根據(jù)國家企業(yè)補充醫(yī)療保險政策調(diào)整，適時調(diào)整企業(yè)補充醫(yī)療保險管理措施。第二章補充醫(yī)療保險的合用范圍第四條有下列狀況之一的，享有補充醫(yī)療保險。（一）12月31日前的在冊員工；（二）新招聘員工，工作一年以上，經(jīng)考核合格并參與了基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的；（三）系統(tǒng)外調(diào)入人員工作一年以上，經(jīng)考核合格并參與了基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的；（四）內(nèi)部退養(yǎng)和退休的；第五條有下列狀況之一的，不享有補充醫(yī)療保險。（一）調(diào)出、解除勞動協(xié)議人員，從調(diào)出、解除勞動協(xié)議之日起；（二）被追究刑事責任的人員，從執(zhí)行之日起。第三章補充醫(yī)療保險基金的籌集和管理第六條補充醫(yī)療保險基金按本單位上一年度工資總額的5%提取，從成本中列支。第七條補充醫(yī)療保險基金實行單獨建帳，單獨管理。當年補充醫(yī)療保險基金的節(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，次年按比例進行提取合計使用，總帳戶余額上限額為300萬元。不得擠占挪用，不得另行建立個人帳戶或變相用于員工其他方面的開支。第八條成立由貴州花溪農(nóng)村合作銀行補充醫(yī)療保險管理委員會。管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在人力資源部，負責補充醫(yī)療保險管理的平常工作。為加強補充醫(yī)療保險的管理及兌付，明確責任部門如下：（一）人力資源部職責：1、制定補充醫(yī)療保險管理措施。2、根據(jù)我行制定的補充醫(yī)療保險管理措施組織詳細實行：3、編制補充醫(yī)療保險基金登記表；4、負責補充醫(yī)療保險的審核；5、接受勞動保障行政部門的指導和監(jiān)督。（二）財務記錄部職責：1、負責補充醫(yī)療保險賬戶管理及建立明細臺賬；2、負責補充醫(yī)療保險的兌付。（三）紀檢監(jiān)察室：1、負責組織審查補充醫(yī)療保險基金計提及使用狀況。第四章補充醫(yī)療保險的報銷范圍、報銷比例及報銷程序第九條補充醫(yī)療保險用于處理員工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用。第十條門（急）診（含小區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院）以及藥鋪購藥的醫(yī)療費用報銷原則。（一）退休員工，每人每年享有補充醫(yī)療保險基金的最高限額為2,000元。（二）45歲以上（含45歲）的員工，每人每年享有補充醫(yī)療保險基金的最高限額為1,500元。（三）45歲如下員工，每人每年享有補充醫(yī)療保險基金的最高限額為1,000元。第十一條員工住院期間在基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，按下列原則報銷。（一）工齡如下的，個人承擔35%；（二）工齡11—的，個人承擔30%；（三）工齡21—30年的，個人承擔25%；（四）工齡31—40年的，個人承擔20%；（五）工齡41年以上的，個人承擔15%；（六）退休員工個人承擔比例根據(jù)退休時核定的工齡參照以上在職職工工齡段個人承擔比例執(zhí)行。第十二條女員工按計劃生育第一胎的醫(yī)療費用，按下列原則報銷。（一）住院期間在《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實行措施》（貴陽市人民政府令第16號）支付范圍以外的醫(yī)療費用按65%報銷；（二）產(chǎn)前檢查費等在《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實行措施》（貴陽市人民政府令第16號）第十五條支付范圍以外的部分，最高報銷原則500元。（三）參保員工妻子無工作單位的，在《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實行措施》（貴陽市人民政府令第16號）第十八條支付范圍以外的醫(yī)療費用，最高報銷原則500元。第十三條因公或見義勇為負傷、致殘的，在享有基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險待遇支付范圍以外的醫(yī)療費用全額報銷。第十四條因公出國期間，在境外患急病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在商業(yè)保險賠償后，憑出國團（組）負責人和隨行人員2人以上簽字證明，經(jīng)補充醫(yī)療保險管理委員會同意，予以報銷，按本措施第十一條規(guī)定執(zhí)行。第十五條下列狀況在基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，經(jīng)補充醫(yī)療保險管理委員會同意，按本措施第十一條規(guī)定執(zhí)行。（一）經(jīng)醫(yī)保部門同意轉(zhuǎn)診住院治療的參保人員，按照貴陽市人民政府令〔〕92號第33條規(guī)定執(zhí)行；（二）駐外員工和異地定居的退休員工，按照貴陽市人民政府令〔〕92號第34條規(guī)定執(zhí)行；（三）國內(nèi)出差、探親等，患急病在當?shù)刈≡旱尼t(yī)療費用，按照貴陽市人民政府令〔〕92號第35條規(guī)定執(zhí)行；（四）患特殊病種和慢性病需長期服藥治療的，按照《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療管理措施》（筑勞通〔〕87號）規(guī)定執(zhí)行。第十六條退休員工在住院期間經(jīng)本人申請，經(jīng)補充醫(yī)療保險管理委員會同意，憑醫(yī)院陪護或特護中心的發(fā)票，可報銷50%住院陪護費或特護費。第十七條下列費用不屬于補充醫(yī)療保險的報銷范圍：（一）掛號費、出診費、伙食費、尤其營養(yǎng)費、嬰兒費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調(diào)費、電爐費、病房內(nèi)的電視費、電冰箱費等；（二）醫(yī)療征詢費、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（指醫(yī)院開設(shè)的特診）費；（三）不育癥的檢查、治療費；（四）多種整容、矯形、健美的手術(shù)治療處置或藥物等費用以及矯形、健美器具使用的一切費用；（五）多種磁療用品費用；（六）自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等導致傷殘的醫(yī)療費用；（七）因私出國期間，在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;（八）自行療養(yǎng)、康復、休養(yǎng)等的醫(yī)療費用；（九）未經(jīng)補充醫(yī)療保險管理委員會同意，自行使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍外的藥物和檢查項目的；（十）經(jīng)醫(yī)保部門同意異地治療所產(chǎn)生的交通、食宿等費用；（十一）《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實行措施》（貴陽市人民政府令第16號）第十條規(guī)定生育保險基金不支付的費用；（十二）法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。第十八條報銷程序員工報銷基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用,需提供醫(yī)院發(fā)票、病歷手冊（需有病因、診斷、治療方案）、出院小結(jié)、藥物費須出具處方和明細清單、化驗及檢查匯報單（提供原件或復印件），經(jīng)補充醫(yī)療保險管理委員會同意后，方可報銷。第五章附則第十九條