健康評估之頭頸部

第四節(jié)頭頸部評估石大一附院老干一科周雁花第一節(jié)頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。顏色、曲直因遺傳因素和年齡而不同；兒童與老年人較稀疏；脫發(fā)可由各種物理及化學(xué)因素引起，檢查時注意發(fā)生部位、形狀與頭發(fā)改變的特點(diǎn)。頭皮：需分開頭發(fā)檢查頭皮顏色、頭皮屑、有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。第二節(jié)頭顱頭顱視診注意大小、外形變化和有無異?；顒印Ｓ|診雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。頭圍大小用以衡量頭顱大小，以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。臨床常見頭顱異常及畸形：

小顱：小兒囟門多在12～18月閉合，過早閉合可形成小頭畸形，且常伴有智力發(fā)育障礙。尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4.巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。5.長顱：顱頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。6.變形顱：以顱骨增大變形為特點(diǎn)，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎。頭部運(yùn)動異常：活動受限，見于頸椎疾患；不隨意顫動，見于震顫麻痹；與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重的主動脈關(guān)閉不全。顏面及其器官顏面橢圓形、方形、三角形眼視功能、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼視功能視力視野色覺立體視外眼眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查眼前節(jié)角膜鞏膜前房虹膜瞳孔晶狀體內(nèi)眼玻璃體眼底視力遠(yuǎn)視力近視力視野是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，與中央視力相對而言，它是周圍視力，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。色覺色弱色盲先天性（紅綠色盲）、后天性眼瞼瞼內(nèi)翻砂眼上瞼下垂雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)見于動眼神經(jīng)麻痹。眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫腎炎淚囊慢性淚囊炎粘液膿性分泌物結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜球結(jié)膜發(fā)紅充血、炎癥顆粒、濾泡砂眼蒼白貧血發(fā)黃黃疸眼球眼球突出雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變眼球下陷雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水、單側(cè)見于horner綜合征眼球運(yùn)動眼球震顫眼內(nèi)壓減低雙側(cè)見于眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高青光眼角膜有豐富的感覺神經(jīng)末梢透明新生血管砂眼角膜軟化營養(yǎng)不良、維生素A缺乏老年環(huán)銅代謝障礙肝豆?fàn)詈俗冃造柲げ煌该?、血管少白色黃染易被發(fā)現(xiàn)中年以后脂肪沉著胡蘿卜素虹膜眼球葡萄膜的最前部分瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌近放射、遠(yuǎn)環(huán)形瞳孔虹膜中央的孔洞，3－4mm形狀、大小圓形，雙側(cè)等大雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)病變對光反射直接、間接集合反射近反射耳聽覺和平衡器官外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)、炎癥外耳道黃色液體伴疼痛為外耳道炎，局部紅腫熱痛為癤腫，膿液流出并全身癥狀為中耳炎，血液、腦脊液流出為顱底骨折中耳鼓膜穿孔、溢膿并惡臭為膽脂瘤乳突炎癥耳源性腦膿腫或腦膜炎聽力粗略精確鼻外形鼻翼扇動鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇口唇紅潤光澤蒼白深紅干燥皰疹唇裂紅色斑片口腔粘膜粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑片Addison?。ㄔl(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥）出血點(diǎn)出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍牙齒斑釉牙哈氏齒先天性梅毒單純性齒間隙過寬肢端肥大癥牙齦粉紅色水腫見于慢性牙周炎出血局部牙石，全身維生素C缺乏膿液慢性牙周炎牙齦游歷緣藍(lán)灰色點(diǎn)線為鉛線舌干燥舌舌體增大地圖舌裂紋舌草莓舌牛肉舌鏡面舌毛舌舌的運(yùn)動異常咽及扁桃體咽部分為三個部分：1、鼻咽2、口咽其中扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。扁桃體增大分為三度：不超過咽腭弓為一度；超過咽腭弓為二度；達(dá)到或超過咽后壁中線為三度。3、喉咽口腔的氣味：健康人無特殊氣味。臭味：炎癥腥臭味：牙槽膿腫血腥味：牙齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味:尿毒癥肝臭味：肝壞死大蒜味：有機(jī)磷中毒組織壞死臭味：肝膿腫腮腺腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤第四章頸部

教學(xué)目的

熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義本章主要內(nèi)容

頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運(yùn)動頸部的皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管頸部的外形與分區(qū)

正常人：頸部直立，兩側(cè)對稱； 矮胖者粗短，瘦長者細(xì)長

分區(qū)：頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨 下緣與前正中線之間頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上 緣與斜方肌前緣之間頸前三角頸后三角頸部的姿勢與運(yùn)動姿勢(posture)：

(1)．頭不能抬起：見于消耗性疾病、 重癥肌無力

(2)．斜頸：頭向一側(cè)偏斜，見于 頸肌外傷、先天性斜頸頸部的姿勢與運(yùn)動運(yùn)動(sport)：(1)．運(yùn)動受限伴疼痛：見于局部炎癥、 損傷、結(jié)核

(2)．強(qiáng)直：見于腦膜刺激征頸部的皮膚與包塊

1.頸部皮膚：視診注意有無蜘蛛痣、感染、疤痕；

2.頸部包塊：視診與觸診注意包塊性狀、發(fā)生和增長特點(diǎn)及全身情況；頸部的皮膚與包塊2.頸部包塊：視診與觸診(1).淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬、有壓痛，為淋 巴結(jié)炎

(2).淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬，應(yīng)考慮淋巴瘤或 轉(zhuǎn)移癌

(3).包塊彈性大且無全身癥狀，應(yīng)考慮囊腫頸部的皮膚與包塊2.頸部包塊：視診與觸診

(4).有囊樣感→囊狀瘤(5).可隨吞咽動作移動→甲狀腺(6).全身無痛性淋巴腫大→血液系統(tǒng)疾病左圖為惡性淋巴瘤，頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，邊界不清；右圖為頜下淋巴結(jié)炎，壓痛，邊界清晰耳后淋巴結(jié)腫大頸部血管

—視診與觸診正常

平臥位時，頸外靜脈稍充盈水平限與鎖骨上緣至下頜角的下2/3異常(1).頸靜脈怒張：靜脈充盈度超過正常水平見于右心衰竭、心包積液、上腔V阻塞頸靜脈怒張頸部血管—視診與觸診異常

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