第7節(jié) 肺炎病人的護(hù)理

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

王莉1肺炎歷史簡(jiǎn)介全世界每年有超過兩百萬的5歲以下兒童死于肺炎。其中大多數(shù)死亡都發(fā)生在貧窮的國家或地區(qū)。貧窮使得這些國家或地區(qū)的兒童一直不能得到很好的治療，也很難獲得疫苗。如今，為了預(yù)防肺炎球菌感染，一項(xiàng)大規(guī)模的專項(xiàng)籌資計(jì)劃正在全球范圍內(nèi)發(fā)起，專門用于開發(fā)，生產(chǎn)和購買新的肺炎球菌疫苗。2肺炎球菌不僅可以導(dǎo)致兒童肺炎，還是引發(fā)腦膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通過疫苗可以有效抑制肺炎球菌生長(zhǎng)，達(dá)到預(yù)防肺炎的目的。但是在發(fā)展中國家，肺炎疫苗要么非常昂貴，要么由于菌株不同導(dǎo)致疫苗不能在特定的國家起到抑制菌株流行的作用。目前可用于肺炎球菌疫苗預(yù)防的疫苗主要有7價(jià)與23價(jià)兩種，前者是目前唯一可用于2歲以下兒童的肺炎球菌疫苗，后者多用于2歲以上高危兒童與65歲以上的老年人。另外，更多的肺炎球菌疫苗正在研發(fā)中，例如9價(jià)、10價(jià)和13價(jià)等，相信在不久的將來這些新肺炎球菌疫苗就能夠用于臨床，為我們提供更多的保護(hù)。3肺炎球菌感染肺炎有很多種，肺炎球菌是肺炎的主要致病菌?？蓪?dǎo)致：腦膜炎中耳炎菌血癥4肺炎治療早在20世紀(jì)初期，人類就用抗生素與肺炎球菌感染做斗爭(zhēng)。盡管應(yīng)用有效的抗生素治療，但是侵襲性肺炎球菌感染仍引起很高的發(fā)病率及死亡率，死于肺炎球菌肺炎的死者中，有60%是死于發(fā)病的5天之內(nèi)，這是由于疾病發(fā)生的前5天內(nèi)，細(xì)菌造成的不可逆性生理損害所致，與是否應(yīng)用抗生素治療無關(guān)。疫苗接種可望降低此種疾病的發(fā)病率及死亡率。5肺炎的概述自抗生素廣泛使用以來，肺炎預(yù)后有明顯改善，但近年來肺炎總的病死率又有所上升，主要與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，加之病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加和部分人群貧困化加劇等因素有關(guān)。6教學(xué)目標(biāo)與要求1、掌握肺炎鏈球菌病人的癥狀、體征；2、掌握肺炎鏈球菌病人的護(hù)理措施；3、熟悉肺炎鏈球菌病人的病因和發(fā)病機(jī)制；5、熟悉肺炎鏈球菌病人的治療原則、護(hù)理診斷；6、了解肺炎的分類。7學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥

2.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

3.休克性肺炎的護(hù)理難點(diǎn)：

1.肺炎病人的病情監(jiān)測(cè)2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象8

【概述】

1.概念

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。9發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學(xué)診斷困難5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)102.肺炎的分類11分類—解剖分類

1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影12右上葉肺炎水平裂13分類—解剖分類

2、小葉性肺炎（lobularpneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影14左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影15分類—解剖分類

3、間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）以肺間質(zhì)為主的炎癥,呼吸道癥狀較輕多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影16間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影17分類---病因分類（一）細(xì)菌性肺炎肺炎

肺炎鏈球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎甲型溶血性鏈球菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎銅綠假單胞菌肺炎18分類---病因分類（二）非典型病原體所致肺炎

軍團(tuán)菌支原體衣原體19分類---病因分類（三）病毒性肺炎

冠狀病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒20分類—病因分類（四）真菌性肺炎

白色念珠菌曲霉菌放線菌21分類—病因分類（五）其他病原體所致肺炎

立克次體(如Q熱立克次體)

弓形蟲(如鼠弓形蟲)

原蟲(如卡氏肺囊蟲)

寄生蟲(如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)22分類—病因分類（六）理化因素所致的肺炎放射性肺炎放射性損傷引起化學(xué)性肺炎胃酸、刺激性氣體吸入引起23按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類社區(qū)獲得性肺炎：CAP（院外肺炎）醫(yī)院獲得性肺炎：HAP（醫(yī)院內(nèi)肺炎）24社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。25社區(qū)獲得性肺炎病原體可通過下列途徑引起社區(qū)獲得性肺炎:①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。26醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。27醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因：吸入性因素；免疫功能受損；人工氣道的建立及機(jī)械通氣；院內(nèi)交叉感染；胸腹部手術(shù)；使用H2受體阻滯劑和制酸劑。28機(jī)體防御機(jī)制使下呼吸道保持無菌狀態(tài)氣體的濾過和濕化會(huì)厭反射和咳嗽反射纖毛黏液運(yùn)載系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫病因及發(fā)病機(jī)制29病因及發(fā)病機(jī)制正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素:病原體病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)。宿主宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。30機(jī)體防御機(jī)制受損受寒、疲勞、醉酒疾?。篊OPD、糖尿病、尿毒癥、AIDS、營養(yǎng)不良等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、人工氣道、鼻胃插管等31病原體入侵入侵途徑吸入：口咽部定植菌、胃內(nèi)容物污染的氣霧血行播散其它：鄰近播散32肺炎球菌肺炎33

【概述】

1.概念

指由肺炎球菌引起的以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝祝亲畛Ｒ姷母腥拘苑窝?。病人常為既往健康的青壯年或老年人與嬰幼兒，男性較多見。342.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡壁充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎35誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史36全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難3、臨床表現(xiàn)37典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛★★（五聯(lián)征）38肺部體征早期：患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減?。缓粑魷p低。中期：肺實(shí)變征觸覺語顫增強(qiáng)；叩診呈濁音；可聞及支氣管呼吸音。消散期：可聞及濕羅音。39

4.并發(fā)癥：感染性休克