第六章 心腦血管意外急救與護理

心腦血管疾病及意外處置醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)部鄭莉萍教授

zhengliping類通識課程《現(xiàn)場生命急救知識與技能》之心腦血管意外屬于個案嗎？不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病心腦血管疾?。喝祟惿念^號殺手?。ㄋ劳雎剩?/10萬）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費高（100億/年）五高

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率三低并發(fā)癥多一多腦血管疾病心血管疾病心腦血管疾病分類腦血管疾病腦部血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈椎動脈大腦后動脈

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)概念分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)因素

（非行為因素與危險因素）

肥胖高血脂缺乏運動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙我國腦血管疾病巨大的后備軍高血壓 血脂異常糖尿病肥胖煙民被動吸煙 1.6億1.6億2000萬2億3.5億9億一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動力學(xué)改變4.血管受壓迫兔子的故事4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈粥樣硬化12個星期后兔子個個得了冠心病

高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對照組：普通飼料喂養(yǎng)12周疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成

Head卒中Heart心肌梗死動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病

間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作

（三）誘因季節(jié)變化：兩個小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時；4.長期臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食一、腦梗塞一、腦梗塞（四）臨床特點一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常一、腦梗塞（五）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時，會出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑目蒙）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。

一、腦梗塞（四）快速識別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€動作做不來，就要立刻打120?。。∫?、腦梗塞（五）救護國外對腦卒中后神經(jīng)元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個神經(jīng)元丟失，有2.3億神經(jīng)突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)，錯過了就可能錯失血管再通的機會，缺血性腦組織會出現(xiàn)不可逆死亡

撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機！一、腦梗塞（五）救護（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機（時間窗：3-4.5小時）！

1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、日常生活訓(xùn)練

3、盡早、積極地開始康復(fù)治療（六個月內(nèi)）

4、有效調(diào)整情緒

一、腦梗塞（五）救護二、腦出血（一）定義：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。2.腦動脈硬化、腦血管畸形二、腦出血（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過度飲酒劇烈運動情緒波動大便用力二、腦出血（四）臨床特點好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生?？珊粑畛翈в绪?，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血（五）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血二、腦出血（五）救護原則：把握黃金6小時！撥打120，第一時間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術(shù)?！皩τ陲B內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229二、腦出血（五）救護1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動左手飲足水避寒冷

二、腦出血（六）預(yù)防復(fù)發(fā)心血管疾病高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南一、高血壓急癥高血壓急癥是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。包括了舒張壓達(dá)到或超過120~130mmHg以上，且出現(xiàn)下列任一并發(fā)癥者：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動脈夾層、急性腎功能衰竭、兒茶酚胺危象、子癇等。原發(fā)性高血壓——病因不明繼發(fā)性高血壓——與原發(fā)疾病有關(guān)高血壓危象——一定有誘因！??！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激？重要臟器供血不足？靶器官損害可以在血壓升高之前。一、高血壓急癥臨床表現(xiàn)特點

共同的臨床特征是血壓急劇升高，患者收縮壓（SBP）≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同時，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等。一、高血壓急癥一、高血壓急癥急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息；2.保持呼吸道通暢，給氧；3.及時服用降壓藥（含服硝酸甘油）；4.通知急救中心；5.嚴(yán)密觀察。常見的心臟病類型高血壓性心臟病－因長期高血壓所致冠狀動脈性心臟?。跔顒用}發(fā)生病變所引起風(fēng)濕性心臟?。瑼族溶血性鏈球菌引起先天性心臟?。呐K先天畸型胸痛或心絞痛－冠狀動脈被堵塞無法供應(yīng)足夠的氧氣和血液急性心肌梗塞－心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，導(dǎo)致心肌停止運作心臟病的癥狀呼吸困難、氣喘。心跳加速、心悸。身體虛弱，容易頭暈。食欲不振、腸胃不適。水腫。胸部疼痛(有此癥狀，必須迅速就醫(yī))。心律不整。二、冠心病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

高血壓高脂血癥冠狀動脈粥樣硬化可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉

不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患二、冠心病致病因素二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”

疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感。持續(xù)時間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”

先兆癥狀二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作史。可在休息或睡眠時發(fā)作。疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達(dá)1~2小時至10小時余，或時輕時重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。

少數(shù)為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。發(fā)作特點二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”并發(fā)癥心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。休克：表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。心律失常：老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇。胃腸癥狀：僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”警告！發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大?，F(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，寬松病人的衣物，保持安靜，不得隨便搬動病人。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片