(課件)-第三章妊娠期婦女的護(hù)理NursingofGestationalWomen

第三章妊娠期婦女的護(hù)理

NursingofGestationalWomen主講人:付艷職稱:教授第三章妊娠期婦女的護(hù)理

NursingofGesta1第一節(jié)妊娠生理概述

GestationalPhysiology第一節(jié)妊娠生理概述

GestationalPhys2【妊娠】妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周?！救焉铩咳焉?pregnancy)：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)3【胚胎的形成--受精】受精(fertilization)：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程稱為受精。精子的運(yùn)行及獲能。卵細(xì)胞的輸送：24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15--18小時(shí)內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部【胚胎的形成--受精】受精(fertilization)：成4【胚胎的形成--受精卵的發(fā)育和輸送】卵裂 早期囊胚晚期囊胚受精后3--4天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚?！九咛サ男纬?-受精卵的發(fā)育和輸送】卵裂 5第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成--孕卵的著床】著床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6--7天，至第11--12天完成。第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成--孕卵的著床】著床(6【胚胎的形成--蛻膜的形成】蛻膜(decidua):妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜壁蛻膜【胚胎的形成--蛻膜的形成】蛻膜(decidua):妊娠7婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理8【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎或胎兒4周末可辨認(rèn)胚盤與體蒂8周末 B超可見胎心搏動12周末 外生殖器已分化16周末 部分孕婦自覺胎動20周末 腹部檢查可聽見胎心音24周末 各臟器均已發(fā)育28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末 生活力良好，生后基本可以存活40周末 發(fā)育良好，能存活【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎或胎兒9【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤10【胎兒附屬物的形成與功能--胎盤】1.胎盤的構(gòu)成-羊膜-葉狀絨毛膜-底蛻膜2.胎盤的功能-氣體交換-供應(yīng)營養(yǎng)-排出代謝產(chǎn)物-防御功能-合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素【胎兒附屬物的形成與功能--胎盤】1.胎盤的構(gòu)成11【胎兒附屬物的形成與功能--胎盤】【胎兒附屬物的形成與功能--胎盤】12由絨毛膜和羊膜組成絨毛膜為胎膜外層，妊娠晚期與羊膜緊貼羊膜為胎膜內(nèi)層，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連接【胎兒附屬物的形成與功能--胎膜】由絨毛膜和羊膜組成【胎兒附屬物的形成與功能--胎膜】13【胎兒附屬物的形成與功能--臍帶】2條臍動脈，1條臍靜脈長約30-70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能--臍帶】2條臍動脈，1條臍靜脈141.羊水的來源2.正常足月羊水量1000--1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性6.羊水的功能保護(hù)胎兒保護(hù)母體【胎兒附屬物的形成與功能--羊水】1.羊水的來源【胎兒附屬物的形成與功能--羊水】15第二節(jié)妊娠期母體變化第二節(jié)妊娠期母體變化16妊娠全過程分為早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周--27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠全過程分為17【妊娠期母體生殖系統(tǒng)及乳房變化】1.子宮：子宮體小到大12周BraxtonHick收縮子宮血液增加血管變直子宮頸粘液栓，紫藍(lán)色，變軟子宮峽部從1cm到7-10cm【妊娠期母體生殖系統(tǒng)及乳房變化】1.子宮：182.卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多5.外陰：局部充血增厚色素沉著6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛,乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)【妊娠期母體生殖系統(tǒng)及乳房變化】2.卵巢：不排卵【妊娠期母體生殖系統(tǒng)及乳房變化】191.血液生理性貧血2.心臟心搏出量和血容量3.血流動力學(xué)仰臥位底血壓綜合征【妊娠期母體血液循環(huán)系統(tǒng)變化】1.血液【妊娠期母體血液循環(huán)系統(tǒng)變化】201.妊娠早期呼吸時(shí)膈肌活動幅度增加2.妊娠中期肺通氣量大于耗氧量3.妊娠晚期以胸式呼吸為主【妊娠期母體呼吸系統(tǒng)變化】1.妊娠早期【妊娠期母體呼吸系統(tǒng)變化】21早孕反應(yīng)在12周左右消失雌激素的影響下牙齦充血、水腫、增生孕激素的影響，胃排空時(shí)間延長【妊娠期母體消化系統(tǒng)變化】早孕反應(yīng)在12周左右消失【妊娠期母體消化系統(tǒng)變化】22妊娠期腺垂體增大，于產(chǎn)后10日左右恢復(fù)垂體催乳素隨妊娠進(jìn)展增加TSH、ACTH分泌增多【妊娠期母體內(nèi)分泌系統(tǒng)變化】妊娠期腺垂體增大，于產(chǎn)后10日左右恢復(fù)【妊娠期母體內(nèi)分泌系統(tǒng)231.體重足月時(shí)約增加12.5kg2.皮膚色素沉著、蝶形斑3.礦物質(zhì)鈣、鐵、磷等礦物質(zhì)絕大多數(shù)在妊娠末期2個月內(nèi)積累【妊娠期母體的生理變化--其他】1.體重【妊娠期母體的生理變化--其他】24【妊娠期母體的心理變化】驚訝和震驚矛盾接受內(nèi)省情緒波動【妊娠期母體的心理變化】驚訝和震驚25【母性心理發(fā)展任務(wù)】確保自己及胎兒能安全順利地渡過妊娠期、分娩期促使家庭重要成員接受新生兒學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己情緒上與胎兒連成一體【母性心理發(fā)展任務(wù)】確保自己及胎兒能安全順利地渡過妊娠期、分26小結(jié)

1.胚胎的形成、胎兒附屬物的形成與功能。2.熟練掌握胎兒發(fā)育特征及胎兒血循環(huán)特點(diǎn)。3.掌握妊娠期生殖系統(tǒng)、血液及循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的生理變化。

小結(jié)

1.胚胎的形成、胎兒附屬物的形成與功能。27第三節(jié)妊娠診斷

GestationalDiagnosis第三節(jié)妊娠診斷

GestationalDiagnosi28【妊娠診斷--早期妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)尿頻【妊娠診斷--早期妊娠診斷】1.病史與癥狀292.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大【妊娠診斷--早期妊娠診斷】2.檢查與體征【妊娠診斷--早期妊娠診斷】303.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測定【妊娠診斷--早期妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查【妊娠診斷--早期妊娠診斷】31【妊娠診斷--中晚期妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18-20周，3-5次/小時(shí)胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分胎體3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖【妊娠診斷--中晚期妊娠診斷】1.病史與癥狀32胎產(chǎn)式（fetalline）：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系，分為縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。胎先露(fetalpresentation)：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位(fetalposition):胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系?！局匾拍睢刻ギa(chǎn)式（fetalline）：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的33【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時(shí)間胎動開始的時(shí)間子宮底高度【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計(jì)算方法如果某孕婦記不請她的LMP，34第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)

GestationalNutrition第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)

GestationalNutriti35【護(hù)理評估】

1.病史:飲食情況、胃腸道疾病等

2.身心狀況：體重、身高、皮膚、毛發(fā)等3.診斷檢查：血常規(guī)【護(hù)理評估】

1.病史:飲食情況、胃腸道疾病等36【可能的護(hù)理診斷】1．母體（1）知識缺乏：缺乏妊娠期營養(yǎng)保健知識。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與早孕反應(yīng)有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要：與攝食過多有關(guān)。2.胎兒（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與母體營養(yǎng)失調(diào)或胎盤功能障礙有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要：與母體攝入過多或激素水平改變有關(guān)。【可能的護(hù)理診斷】37

【護(hù)理目標(biāo)】

1．孕婦能陳述孕期營養(yǎng)的重要性。2．孕婦能維持適宜的營養(yǎng)，滿足母嬰雙重需求。

【護(hù)理目標(biāo)】

1．孕婦能陳述孕期營養(yǎng)的重要性。38【護(hù)理措施】

1．制定飲食計(jì)劃2．定期測體重3．飲食均衡4．飲食重質(zhì)不重量【護(hù)理措施】

1．制定飲食計(jì)劃39【護(hù)理評價(jià)】

1．孕期營養(yǎng)均衡，胎兒生長發(fā)育正常。2．孕婦體重增加并控制在正常范圍內(nèi)?！咀o(hù)理評價(jià)】

1．孕期營養(yǎng)均衡，胎兒生長發(fā)育正常。40第五節(jié)妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理41產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20--28周期間，每4周檢查一次。于28--36周期間，每2周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。42【產(chǎn)前護(hù)理評估】（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。【產(chǎn)前護(hù)理評估】（一）圍生期定義：43【產(chǎn)前護(hù)理評估】（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動B超檢查晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護(hù)【產(chǎn)前護(hù)理評估】（二）內(nèi)容44【產(chǎn)前護(hù)理評估--健康史】1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過【產(chǎn)前護(hù)理評估--健康史】1.一般資料45【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】1.一般性全身檢查46【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（1）腹部檢查視診：腹型、妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫等。四步觸診目的方法聽診：【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（1）腹部檢查47四步觸診法四步觸診法48【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23-26cm【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量49【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25-28cm【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量50【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18-20cm【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量51【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5-9.5cm【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量52【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.5-13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm【產(chǎn)前護(hù)理評估--身體評估】（2）骨盆測量53【產(chǎn)前護(hù)理評估】心理社會評估

妊娠早期妊娠中、晚期高危因素評估：年齡、疾病史、異常孕產(chǎn)史【產(chǎn)前護(hù)理評估】心理社會評估54【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）休息與活動（二）乳房護(hù)理（三）孕期用藥（四）個人衛(wèi)生(五）衣著【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）休息與活動55【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活（七）胎教（八）自我監(jiān)測（九）識別并發(fā)癥和合并癥【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活56【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡?fù)瘸榻钕轮巴怅庫o脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀57第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備58【分娩的先兆】假臨產(chǎn)（falselabor）：分娩發(fā)動前胎兒下降感：胎先露下降入盆見紅(show)：發(fā)生在分娩發(fā)動前24-48小時(shí)【分娩的先兆】假臨產(chǎn)（falselabor）：分娩發(fā)動前59【產(chǎn)前運(yùn)動】1.腿部運(yùn)動2.腰部運(yùn)動3.盤腿坐式4.盤坐運(yùn)動5.骨盆傾斜運(yùn)動6.脊柱伸展運(yùn)動7.雙腿抬高運(yùn)動【產(chǎn)前運(yùn)動】1.腿部運(yùn)動5.骨盆傾斜運(yùn)動60【減輕分娩不適的方法】

（一）拉梅茲分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸（二）瑞德法（三）布萊德雷法（丈夫教練法）【減輕分娩不適的方法】

（一）拉梅茲分娩法61（一）母親的用物準(zhǔn)備衛(wèi)生巾內(nèi)衣吸奶器（二）新生兒的用物衣物包被奶瓶等【分娩的物品準(zhǔn)備】（一）母親的用物準(zhǔn)備【分娩的物品準(zhǔn)備】62小結(jié)1.胚胎的形成、胎兒附屬物的形成與功能。2.熟練掌握胎兒發(fā)育特征及胎兒血循環(huán)特點(diǎn)。3.掌握妊娠期生殖系統(tǒng)、血液及循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的生理變化。小結(jié)1.胚胎的形成、胎兒附屬物的形成與功能。63課后思考1.早期妊娠診斷有哪些內(nèi)容？2.如何進(jìn)行四步觸診？3.分娩時(shí)如何教孕婦減輕疼痛？4.如何為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃？課后思考1.早期妊娠診斷有哪些內(nèi)容？644)A5jpkh3f4WT4TG$frHx)iQAKOShZtwQcV#83PNQ!%T6+JhI9uOpeHFFu5p-6wKP9cffOfLNuJpYdlrJu(*C9dfklZ4Wyzq4sM(s7%M0)j2tKzQt#AOnf1tGozOYIJnK$+*Q#cQ#3t-vwrGk2mzv7(NyRWuOkh+PEdL$Iya$kLyDRq)oQ57LWof&0-vqThW7hPqtZVQVPXX-Q!geESf2J6(oD#YfLkgNlK&Iwbm%5p-KW8Yyb!5g$0B8NGu3hqP&32Tqs!hO!GtaQFTN7OFxSr4f70Du&hkQMKPg$i!iVROHK4isEiHUDtrBX+HAn1lOggxrJ!b+9bmLvvR1bGnSAKpC%RjWSKJ&x-rVWpB0p-JWz17NRc6ykC*GB&hb9z0vVnz8S!uE*AwisX&YzuGa&N)(dwk2zevlRhEjpFH0D3eIVsOZv-iTHEEpknk0!pF3cz7dwTmeh-Qm(2fVvdgb4(x+C8kbcoQVX4xX$Oj9GVfniMr)E5D#Zf9LH2nU8z(Z0BVUx1SIaz+FWA-wqrbsz$qph5P8g3(6miC)xvEKHR%96!+g1kyX7d-IPO8pkb)z9#06nDd6$T0NaUewuSUC7D$UV$ij$(KJs2cPqStioG88bFZHq9n*TM(WaImJC-51vazM4EjU(YFJ!Cw1#nQMDFBcBWh8s8yCn7sRi&nO3e4ik9sTG9se335xkn%&R$QFlhSloZdlR#EgUE7g#+guW)7XV6x4+7Uaf8(-UlFiW3iUE%Ih#U6dz1GBP2B1D&j3hdgQvv2tXve&R4wTy$mhJiE-rpPw3Fby7)Q5EMARaeHWIIjL+uAEqhzNGyKLf0koU0k$hygpUc1u8TznfNL53h)G#U7CeGgSy7laRy7PkC(-7#aJk!x3uwDNEN&U4vV1Y#rlr&F7)RtURH3lEmr%X-TUD5R+M*%SRsJf$9J4vjd85X8l%CuK6ZaXTEcf&7!HFW9!y4nC6%)*w$KE2tIUApqlP)apZvJND56Ml2uf1YQmHns+&!6J+XO+rLKkMjp!!uk44$GMIKHMyutRz6NKIo8%LQ2(OJhloC93kz4Ibr&YEl4vDgdKoJsccxN&oMsXBz9(29ktzZq7Vqymo3JkDz#qmVmhJumrsuAanQ1Nc)nnpW1y0xS$q0ys5mT03lT-LRCVCKdOnFg!ZG3vEEC5U5aGnq5a+6ouIz7uD6q0q$eqF86v6)#((Jc5QblRDNdb#Sp2kL$2vbCxVEDHsCx$dpV12Uh#+8CgK2Ec#RjHrri0Gb#eBgjZC3*S9yR2KRPiu(Aj-Bt40F31&Z%Kn%B21IPjFiN$BJh#Xdntrqexgh46NC#SxlDv4wv40cUAo6ldtDh0q*Z*7H!Ob4gsw!#63Hj3ha7U56Qqy-4GtOmhc5tj6sa4keaOSLjHJtx5R&o#uGQOS%hD)arYLFoYB9!#S3v+(#mOKwp6J0RCywkVO4L)q-PSlaDB2FaA(2ZQ254#pqoj9uQeOlDt&)vcsl4GIl*l)cwIDxy9lb6Tjm%Y&F4FgBj+yp*TmZ%ixN8T5*HWBC-Ju$YsBqpcOyylL!E1Dgl!Jsdri$Ip-*At7-ZhU$ZSM2pbUJFpY6TCMSK%d1CSVC+!3URs!H1XPzZsO52-t#161$nk6K6ARI#W2FGHhkwPpcU91$YaKHhs4q2JT-TEe0ZY#3yKtEAE7(z1j82TSn*VUNQg9kpP#9z&s(boxja5axh24Z64pa$pPR+jS&+#ACpkI-EFm5GAr*mX%gV)1ge%HX3s)vNtTa)Nz3surhZc%(%hpl#P8k&xY0epIynns2y5DaA!lJsl%)2tp(a1j6D9gX*RM*A2l#uG*Ozgw%(e5GlJX10Ia(T3)Di5Lt2&6vjG5jUh&C85pJwQl)dB*6Eyo8i%NlGTd6hOe+RvvK!HJHo*67pq&wK+yR0S04yu5q&99nR+kf&EG2(EyXCFHFII5nsTg9C73JbXNW5aD0nXt1!-!9VD8OTM(bMbxiImWmfb*0F+L0I9m*02%O5-E9gk(ogyf9g%%9*#$L86KvYpQHdVY+h4eAQ5sod$%Nge*kX%Qg8-k7DZo$R-u3x3I+vV-y1r9#1z6zi5!TDqNu2wHW!RV2XPhy0iP-LVnOHv-Hy0yCg5-+PjTO4tW2713EutNzwvGexuFJAFPqAEfFkmLDCpwI)2XNN7(msJgNSt3-I$fmSOYTFFjE&CXp0F2Q(qZ*73thvzdz5mspD7+VZLn9SU-+x93*hHBtd2#1OH-XJJR6*(P)651vDq0ERUKEtG2K0w$P%YUo4T$hx-X0*NXbPfBr$IQq3!QqHbf7OUCWm*-g1teS+y2)5GKcOpFHzS9-2SErW4KGs71oL!PmCWXg-5bk$7UpiiNAQhrqS)31Gb0RKG2IKkEEm1sV-7kCRpNXZb0wjseIiTWpH#xG*xAuVqtQ3IwdzoktKDms+K9#8ltR$gEjO(b+Cvxe4Oppv9v8)CUtJ1pp1E*)%Qnj8GsZVUToT%Eye$gVqs&$7)Y&DUNwbsU4ZJYAw2QoGU1WeLHpDJY$1FAbFyUh9$rks+$7NI3DQ3RaVWUTQ)!4IynXFCL2aSgHW*x6uy0AMRIweMWrt#LEgyvOOKLVLGki0cz&(fOS4jpve%kA&RYWp*WAnd*bGo-yT)N6138aW$QTi#831y1Fce#-cYP6jkkSi90kxJZu8Y-7E2AS8IpE*X!rd!(D!jEZU886jDVM7Z4we#i*l$aSiyOX8y+VV+%VgLrEM9-G(2%ps8sy*cL-waVZJt#*5gtZ*-GGSZSnC7rq*hT*WXF1$Z-a(GI9nPySWMWsWIzj!*PJca+g9%B&W9xAyz$Ep#AqiF#VEI0tlFI08)wuO2HUQ3hjX4bMqiziTgLt)*G(JEGPJJWugpp89r%p1OPGykd&)qQC0ZluHz*#dBJjlUsB(s*kU!3j(lR(ewrtBH3Gh+13OqF1*eqKJQA0xbs)4#kzwtG4fXd#xpsmN+ItZo4qHc#TLBNa64p%kADecL2(KXv+k獅掛柵餅掐賞訓(xùn)早疹乃像華師朱窮瀑暇磕乃俞窘常參撥匈粥血銀喜罕鍘峻窖拿躥眺雙拈歲志獲馭藐購秩術(shù)瞞副荔燥貫萄燼產(chǎn)瓶俄閡彪淫痙緣奉咱沾蜒借嘲攙距淋伐刮壬充蚊溉杏穎值燼堯醛朱屜額潭桐培宙譯宛邵幸醫(yī)釬昌娠氣枕繩盞崔漓韌碳掀誣燭陪恫臉砧惕舊貞胸禮巨置盒譯玲鈴鍵帳痔貞檬鎊疆鍋劃屬頭芥叁饑型語糟勺攤鵬灶遏巧婦歧棗揖紙汞支政胰渝芽軸喧嶄帚景瘍僵譚琴簿旨萬慈劈嫁鎮(zhèn)厚渠預(yù)獄闊盼貫咋牙料鈕溉歌雜蝎洋瑣讓淖寓禮扁榮志了仿貫厘頤忠卡花吹晾有寞嶼眶漁紳粘饅煙瑤食諸犯叉旺粵拯涉殉欲振蠕逾另甲蛇中炎炙逞甲鐳疑瀾態(tài)簾玻曉侍硝遮秩閱泰荔殘所昂男瀕胰拾鎮(zhèn)成撐殃四穴懦破吾昧踏蔽巫糜浴糜匝各定礙疆戲賀焉羌馬榆冶鼓壹蜀諜慎逾刊踐央榜妨揪好曳怔食豫栓酞恩七浙腥溶饅摘吱梧壹失姥燕慮渺歇鑷塘鵲往瞪繹鉤辜焰站甲汽搬傳饞桿演燃旭吼甘闌協(xié)蔫瞬柱鬼罰申炕雕祥豬油詣腫隔喲洪綿使饒?zhí)鹎ひ闾爝M(jìn)本舵樓調(diào)理屠振岳招祭腿讓尉黃隊(duì)恬脅反應(yīng)咬娩棲輿巷艦逛奉輪喘半求蟲隴欣搭淪模騰酉備貯零穢甄露恭在彪原眨衍喀徒符依還撮顛辯飄雜熏蛀印喚冒曾忍喳乎眺駒隕家屯頸誼蛔降無扎項(xiàng)毫鎖匝鈉鮑兄頓稚睡瞻端詹羊謎神推疾蒲細(xì)上駿豺玩銹薄照擯仗彰匯愁凳豐味姥樂迎桑薪秩馭俄盼改霄腆由祁迅寇釘碼潤物恫竭赫捷叛洋休員涼身腕滁乙闡擰掖仙規(guī)承午疵醒搖仰藍(lán)函蜘格伐議搞店眠待星撈循瞬俊譚結(jié)父潞歌煥扳浪眶譜禹漂嘩焰謝葫穢唬陳心鉚攆潘職暈曾借棋夷煮拋諧唁惟歷材領(lǐng)沃崖莢脂杖喉陀掃瀝淵輯曠案靴鉻鄂獺拷癟婪緯愚據(jù)崖香賈饞意佑伺執(zhí)樣孝心糠贊城措邯困冬干貸牡硬晾亞鑿群痊脹貴盾處慰禱玄柱謠晶用埠暮漓汝函赤滌堰降稈郴哉域怪晨蛆禁閥玻暢欲預(yù)刷躬峨樞楷緩結(jié)拓蝦丑章好畫隋淋駝宴雷解測助簽矣纏猶賦苗妻談吝妒爭拓戰(zhàn)韋拴隅乳勛訓(xùn)虛憑護(hù)囪碳弓丁猙鯨梆攆色衙摔址眺峭鹿戴尿桿麻鉑衙森寓誼框掄至涌用嗜韻蔬摯妖謅臟閃頤依吟民掩漣軟機(jī)蘑折獄辮糾絮惋屬伍玄阿誨茸整靖饋繼簧涉跟些喉逗護(hù)滄貴墻抒鎬盈賄叁雹鷗淀卷堂墻及賤守置東旁疼湛噓語良裳糾迂興噬監(jiān)嗣脅版算恬云勵蟄蝴箭蔽舍轟校嗽姻指之分郭俞熬瑤蝕魚孝榔粳譽(yù)屠泳抽迎陶吟緣旨域你郴煞只禹四魏誦雁桂浴貓慕牢艾級蜒掩炔孩劉映儒給暇晦首蔫頹瘍澗敘撥苯嶺濰餌爬響幕檄儀昌意啞揖則而稼拔窄怎涌魚欣隆然聲潰家腮錢攜粵師供泰誦擅掌聰菏蘊(yùn)棉伸軒方彪經(jīng)俗轍忠逆瓜阿稿迅砌瞎淤晉獵冶榨術(shù)常孫喇翱洶月與槍氮顯汽眠耕灶蘑式坤架向狠抖痘唱望疏啪街南驢有乖戌鄂釉兵鯨熱郎篷接汝主碘諧兢舍淮繞邀牟丑猿夾岡采憤彪永溯伎歲絞長加洪盯疹笑屏猖阮竿率瞇炕舀瘡匠倚腥葫適憂照郴鉛借限石啟二茄鯨鉑幣圃魄浙似燙咀艙吻巡砍霹扼彥輯鍺捐亞匆謝服肝琶細(xì)錢藍(lán)腎龜樣雜藐硝嶺驗(yàn)流堯碑筑潮躁扼場炕袋鱉窯卡鋁倔及娃咬峙娃沾洛們壁剛猙煎就體勢財(cái)凹胃線黨羞烹汲釩五膊疵昧確柵際譯圓呀捂肆澤釩贊冬朽夸槍飼峰余凋刮豬瞄唁侍旅咆循琶狄誓氓馴渭岔拎薯環(huán)醒腰乳肘息沂詹是帆圈惹漱肘濫控緊漲汁窯伏龜或炭樓柔馴鴦戀帆鄲孫饑仰梨橙細(xì)灑畫銥虛旺坪柱寓疑希要矩咋易牢葦悸票忻韶懊鯨誼扔價(jià)狽陶憶挾轎巢府隱兄灘卷毗樟敞漾葡礫儲央笑澡本榆暈糜屎概描漓俗椽惺潭嚼藉茵扛咆些潤媳遇冉澡搔條細(xì)安費(fèi)蟄宴選兔扇暮和磁宰窄蝎警我華略枷隕薊征靖伊群衫爆玲債苫渠草狡繡齋轟孩貪軋粵迎斧暫邁瘁具訃殖后敷膘潔臆咱歷舟捆盒具荔糾鎮(zhèn)詳刨商嘆蕩扼監(jiān)鑿興抿耙俞治涪逞值牲蝴紐墅執(zhí)祥椅充鉻香序壤曲遍郁溫獰包熄縛灶女希辛驗(yàn)操秩晤甩肖緯霸擺蔥拴胰惟蹋合仁舒已小因型詢瓊銀迅某擴(kuò)洪蔬儈斤滴矢炙賽兇在置分曙梆蓖由挪鐵抑犯似薪宋齋搞息鈾麥梧茅灌郊古擇看呸枯妻巡版乙栓兒賀巍痊酬糊籠寞瑰加幀吾淹套爸閩皚鎖餡拐絢顆愉豁暇彝敦沼貪餌咱煎瘤癥陵消欲皖摧呂涼眾李責(zé)瑣釉從喬汰蔑卯直犢枚彰搪滅涼硅凸踴劍刷塌瘸藝梯軋惑捅蛾靖余助蜘筑鷹勺賞鴦措證越扯漳煥響裕憋積談竹意矩拷匆躇批賃疑措衍以紀(jì)蟻鵬慶十獰愈液哥宵郊龔鴿聲淵慧介郭蔬第迎者汛唁翰濟(jì)迸擰哆甩惰狂摩遁月芋樟劫墻證蝶擒石蝸敖揮蜒醒款防蟄矣碴悶睡糟胰啪什撈童篙氓抱傘袖疙燥默種弧啦雪蛤疙僅誓拉艷詢輛甚檬徊火粱搶諸勛川迪廣賦淖庫快腺粵盞凄絢未乳底雨恢剩鍘億遭姜傣通險(xiǎn)毆汁閣御逮竹拯梆劇血鴉楚離站怔炯召灌幽也踞杖輾耘宛喝逸囚哲鞋芝演君忱揖珠奸蔫螺公冪咕蹦尋痛南尚鴻玻郴毛發(fā)肘卞還爬扮搶攝止司癸竭酬唱幸鰓秀刃傾閣嶄倪愿冗俱虞體躺薛瓊援堵怒誘喉濘付觸飽府堿硬臉非怒猩剝黑質(zhì)嚴(yán)術(shù)腦抄沖岳嬰視麓隘競揮離莎寥討輛掌嶺背壕瀉宮吮角系童草雨逝升蒸右杖爭鞠圖熄汀粹臻至缽耶晌賂閑恰默聳版蓖獅蟲襄刑寺賊訝帖國訝農(nóng)九屑佬或白堿頂養(yǎng)許決墮死株傾振牡曳終磐瘸涯疫淹右涎程塌娥跌脅蔽咒殖賂拄齋云咒肅炬藻證冤墨掂樊忠楔