基于文獻的艾滋病中醫(yī)證候規(guī)律研究

基于文獻的艾滋病中醫(yī)證候規(guī)律研究

艾滋病具有歷史悠久、發(fā)展復(fù)雜、多器官損傷等特點。仍然是世界醫(yī)學(xué)尚未解決的問題。自20世紀80年代中期,中醫(yī)藥學(xué)者在艾滋病防治方面不斷進行有益的探索,對艾滋病證候和病因病機的認識逐漸深入。本研究以文獻為對象,以統(tǒng)計學(xué)方法為手段對艾滋病中醫(yī)證候的規(guī)律和特點進行研究,為臨床和實驗研究提供依據(jù)。文獻篩選和資料提取《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》(CBMdisk)、《中國中醫(yī)藥科技文獻數(shù)據(jù)庫》(TCMLRs)、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNKI)、《維普信息資源系統(tǒng)》(VIP)。1981年至2009年期間公開發(fā)表在國內(nèi)國際各種醫(yī)學(xué)期刊上的中醫(yī)藥探討艾滋病病因病機的相關(guān)理論文獻、中醫(yī)藥臨床治療艾滋病相關(guān)文獻(臨床隨機對照研究、臨床報道、病例報告)、流行病學(xué)調(diào)查及綜述類文獻。實驗研究(文獻中必須有明確的動物實驗或者藥物的提取分離等研究),文獻摘要,個案報道,無中醫(yī)理論依據(jù)的單方、驗方。采用計算機檢索和人工檢索方法進行收集。主題詞:獲得性免疫缺陷綜合征。副主題詞:按摩療法、氣功療法、穴位療法、針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、中醫(yī)病機、中醫(yī)藥療法、中藥療法、中醫(yī)療法。關(guān)鍵詞:“獲得性免疫缺陷綜合征”、“AIDS”、“艾滋病”、“愛滋病”、“HIV”,邏輯組配并且(AND)“中醫(yī)藥”、“漢方”、“東醫(yī)”、“漢醫(yī)”、“針灸”、“針刀”、“放血”、“刺血”、“刺絡(luò)”、“三棱針”、“氣功”、“吐納”、“*穴”、“中西醫(yī)療法”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“針刺”、“刺法”、“體針”、“推拿”、“導(dǎo)引”、“按摩”、“中藥”、“草藥”、“病機”、“病因”、“替代醫(yī)學(xué)”。對計算機檢索文獻,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每一篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;經(jīng)初步篩選后的文獻進行全文閱讀,再次進行篩選,未全文收錄者,進行手工查閱;將文獻數(shù)據(jù)庫中合格的文獻進行對比,相同文獻僅取一篇。經(jīng)篩選,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻共336篇。以證為中心設(shè)計文獻提取表。包括證、病位證素、病性證素和癥狀。名詞術(shù)語依據(jù)2005年科學(xué)出版社出版的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進行規(guī)范。根據(jù)相關(guān)文獻和前期課題組研究結(jié)果,提取表設(shè)置辨證分型44個,癥狀89個;證素的設(shè)置參考朱文鋒《證素辨證學(xué)》53。通過通讀原文,對較明確指出某證,且該證有明確的病位、病性和癥狀描述的證候信息進行提取,共獲得261個提取表。在對提取表完成提取并認真核對后,將信息雙人雙機輸入計算機完成錄入Excel表,并進行一致性檢驗,直至通過檢驗。應(yīng)用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。多選分類資料采用MultipleResponse多選題分析?；貧w分析采用二分類變量的Logistic回歸分析。結(jié)果1.分類變量的logistic回歸分析261個提取表中涉及的辨證分型共計44個,較多有脾氣虛證(7.66%)、脾腎陽虛證(6.90%)、肺脾氣虛證(6.13%)、濕熱內(nèi)蘊證(5.36%)、肺氣虛證(4.98%)、氣虛血瘀證(4.60%)、脾胃虛弱證(4.60%)、氣陰兩虛證(3.83%)、脾虛濕浸證(3.45%)、痰熱壅肺證(3.45%)、疫毒內(nèi)蘊證(3.07%)、肺熱壅盛證(3.07%)、腎陰虛證(3.07%)、痰凝血瘀證(3.07%)等。見表1。剔除出現(xiàn)頻率較小的證素(<10%),以多選項分析計算證素出現(xiàn)的頻率。證素統(tǒng)計結(jié)果顯示,艾滋病證候病位集中在脾、肺、腎、胃、心、肌膚和肝等臟腑,病性集中在氣虛、火(熱)、濕、陰虛、毒、痰、血瘀、陽虛等方面。剔除出現(xiàn)頻率較小的癥狀(<10%),以多選項分析計算癥狀出現(xiàn)的頻率,結(jié)果如表2。癥狀信息顯示,艾滋病常見癥狀為:發(fā)熱、神疲乏力、腹瀉、脈細、消瘦、食欲減退、咳嗽、汗出、舌苔白、脈數(shù)、舌苔膩、舌質(zhì)紅、氣短、舌苔薄、舌苔黃、淋巴結(jié)腫大、口渴、嘔惡、皮疹、腹痛、頭痛、脈弱、脈滑、胸痛、皮膚瘙癢、口糜、舌質(zhì)淡紅、脈沉、眩暈、舌質(zhì)暗紅等30項。為探討證素同癥狀之間存在的內(nèi)在聯(lián)系,以某一證素為因變量,其余證素為對照,進行二分類變量的Logistic回歸分析。并按照比值比(oddratio,OR)大小,對該證素診斷影響較大的癥狀依次排序,結(jié)果如下。脾:Logistic(p)=-1.735+2.382腹瀉(10.825,為OR值,下同)+1.709嘔惡(5.525)+1.526脈弱(4.598)+1.488脈沉(4.427)+1.276食欲減退(3.581)+1.206氣短(3.340)+1.082舌苔白(2.951)+1.036口糜(2.895)。模型檢驗χ2=177.783,P=0.000。判斷正確率為56.3%。肺:Logistic(p)=-3.222+3.893咳嗽(49.041)+1.804發(fā)熱(6.074)+1.348舌苔薄(3.848)+1.238氣短(3.488)。模型檢驗χ2=169.723,P=0.000,判斷正確率為69.3%。腎:Logistic(p)=-1.658+1.929眩暈(6.884)+1.886口渴(6.594)+1.778腹瀉(5.918)+1.231消瘦(3.426)+1.156脈細(3.176)。模型檢驗χ2=107.665,P=0.000,判斷正確率為87.4%。胃:Logistic(p)=-2.447+2.954胸痛(19.179)+1.575腹瀉(4.831)+1.440舌苔黃(4.222)+1.284消瘦(3.611)+1.033神疲乏力(2.810)。模型檢驗χ2=99.670,P=0.000,判斷正確率為88.9%。心:Logistic(p)=-1.244+1.974皮膚瘙癢(7.200)+1.314胸痛(3.720)+1.218眩暈(3.381)。模型檢驗χ2=54.400,P=0.004,判斷正確率為87.7%。肌膚:Logistic(p)=-1.902+2.818皮膚瘙癢(16.745)+1.815皮疹(6.140)+1.461淋巴結(jié)腫大(4.312)+1.312消瘦(3.715)+1.255頭痛(3.508)。模型檢驗χ2=82.774,P=0.000,判斷正確率為94.4%,肝:Logistic(p)=-1.681+2.052舌苔黃(7.786)+1.785舌苔白(5.957)+1.418脈弱(4.128)+1.209眩暈(3.349)。模型檢驗χ2=60.674,P=0.001,判斷正確率為91.6%。氣虛:Logistic(p)=-1.027+0.873神疲乏力(2.393)+0.824汗出(2.279)。模型檢驗χ2=85.311,P=0.000,判斷正確率為74.7%?；?熱):Logistic(p)=-1.472+2.033脈滑(7.639)+1.467舌苔黃(4.337)+1.172發(fā)熱(3.229)。模型檢驗χ2=114.216,P=0.000,判斷正確率為87.0%。濕:Logistic(p)=-2.651+1.450腹瀉(4.263)+1.392舌苔膩(4.022)+1.236舌苔黃(3.443)。模型檢驗χ2=74.680,P=0.000,判斷正確率為84.7%。陰虛:Logistic(p)=-2.247+1.495汗出(4.461)+1.494口渴(4.456)+1.374舌苔黃(3.951)+1.328脈細(3.774)+1.135消瘦(3.111)。模型檢驗χ2=103.657,P=0.000,判斷正確率為87.0%。毒:Logistic(p)=-2.602+2.241淋巴結(jié)腫大(9.405)+1.939嘔惡(6.951)+1.814舌質(zhì)暗紅(6.133)+1.171口糜(3.226)。模型檢驗χ2=57.458,P=0.002,判斷正確率為87.7%。痰:Logistic(p)=-2.034+3.739脈滑(42.044)+2.601咳嗽(13.483)+2.495嘔惡(12.126)+1.667頭痛(5.296)+1.594淋巴結(jié)腫大(4.921)。模型檢驗χ2=87.821,P=0.000,判斷正確率為90.8%。血瘀:Logistic(p)=-2.017+3.827舌質(zhì)暗紅(45.905)+2.422淋巴結(jié)腫大(11.271)+1.850頭痛(6.359)+1.315消瘦(3.724)。模型檢驗χ2=69.640,P=0.000,判斷正確率為90.0%。陽虛:模型檢驗χ2=42.072,P=0.071,統(tǒng)計模型無意義。艾滋病證候及驗證艾滋病中醫(yī)證候信息顯示艾滋病臨床證候,以虛證為多。但每種證型占總體的比例均不高,如出現(xiàn)頻數(shù)最多的脾氣虛證(7.66%)也未及整體的10%,提示艾滋病臨床證型復(fù)雜多樣,分布較為分散。艾滋病臨床癥狀復(fù)雜多變,常見癥狀有發(fā)熱、神疲乏力、腹瀉、脈細、消瘦、食欲減退等30種。證候因素,簡稱證素,即辨證的基本要素。朱文鋒教授認為證素是辨證所要辨別的位置和性質(zhì),是通過對證候的辨識而確定的病理本質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素,每個規(guī)范的證名都由病位證素和病性證素組合而成4。艾滋病病位集中在脾、肺、腎、胃、心、肌膚和肝等臟腑,反映了艾滋病致病病位廣泛,易傷五臟的特點?！拔迮K者,藏精氣而不泄?！逼闅庋?為后天之本;肺主氣司呼吸;腎藏精,元氣由腎中精氣所化生;心主血脈,藏神;肝藏血,體陰易虛。五臟為病以虛證為多,艾滋病病位分布決定了其虛證為多的特點。病性多體現(xiàn)在氣虛、火(熱)、濕、陰虛、毒、痰、血瘀、陽虛等方面。提示艾滋病正氣受損主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛和陽虛,其邪氣留戀主要為濕邪、毒邪、痰和血瘀。Logistic回歸分析統(tǒng)計方法近年來較多應(yīng)用于中醫(yī)證候研究中。Logistic回歸分析顯示:證素脾主要同腹瀉、嘔惡、脈弱、脈沉、食欲減退、氣短、舌苔白、口糜相關(guān)(按照OR值由大到小排列,下同);證素肺主要同咳嗽、發(fā)熱、舌苔薄、氣短相關(guān);證素腎主要同眩暈、口渴、腹瀉、消瘦、脈細相關(guān);證素胃主要同胸痛、腹瀉、舌苔黃、消瘦、神疲乏力相關(guān);證素心主要同皮膚瘙癢、胸痛、眩暈相關(guān);證素肌膚主要同皮膚瘙癢、皮疹、淋巴結(jié)腫大、消瘦、頭痛相關(guān);證素肝主要同舌苔黃、舌苔白、脈弱、眩暈相關(guān);證素氣虛主要同神疲乏力、汗出相關(guān);證素火(熱)主要同脈滑、舌苔黃、發(fā)熱相關(guān);證素濕主要同腹瀉、舌苔膩、舌苔黃相關(guān);證素陰虛主要同汗出、口渴、舌苔黃、脈細、消瘦相關(guān);證素毒主要同淋巴結(jié)腫大、嘔惡、舌質(zhì)暗紅、口糜相關(guān);證素痰主要同脈滑、咳嗽、嘔惡、頭痛、淋巴結(jié)腫大相關(guān);證素血瘀主要同舌質(zhì)暗紅、淋巴結(jié)腫大、頭痛、消瘦相關(guān)。本研究對艾滋病相關(guān)文獻中的艾滋病中醫(yī)證候、證候所涉及的證素和癥狀描述進行了統(tǒng)計分析,初步揭示了艾滋病證候、證素和癥狀出現(xiàn)規(guī)律,并運用Logistic回歸方法進