多發(fā)性硬化與神經(jīng)外科脊髓炎中醫(yī)證候分布的比較

多發(fā)性硬化與神經(jīng)外科脊髓炎中醫(yī)證候分布的比較

多發(fā)性硬化（ms）和視力損傷（nmo）屬于中樞系統(tǒng)炎性脫髓鞘炎，均有復(fù)發(fā)或個(gè)別重建的特點(diǎn)。隨著國(guó)外學(xué)者對(duì)NMO的深入研究,認(rèn)為NMO是一種不同于MS的離子通道性自身免疫病。由于二者臨床表現(xiàn)相似,容易混淆。而中醫(yī)藥在防治NMO復(fù)發(fā)方面具有潛在優(yōu)勢(shì)。因此將近年收治的MS與NMO病例進(jìn)行比較分析,以初步了解我國(guó)MS與NMO各自的臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證候分布差異,有助于規(guī)范中醫(yī)證候?qū)W研究和辨證論治,不斷提高中醫(yī)治療NMO的臨床療效。1臨床數(shù)據(jù)1.1ms及nmo患者選擇2008年1月—2012年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院中醫(yī)科收治的MS患者133例和NMO患者63例,所有患者均處于緩解期,均停用糖皮質(zhì)激素等西藥。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1病例對(duì)照診斷(1)MS診斷采用2005年版McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn):至少1次發(fā)作,至少1個(gè)部位病變,符合MS時(shí)間多發(fā)性和MS空間多發(fā)性的MRI表現(xiàn),且腦脊液檢查陽(yáng)性。(2)NMO診斷采用Wingerchuk等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):必備條件:(1)視神經(jīng)炎;(2)橫貫性脊髓炎。支持條件:(1)MRI:正常或病變不符合多發(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)脊髓MRI:病灶超過(guò)3個(gè)脊椎節(jié)段;(3)血清NMO-IgG陽(yáng)性。具備全部必備條件(每項(xiàng)至少有1次發(fā)作)和支持條件中至少2條,即可診斷NMO。1.2.2中醫(yī)辯證法標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)朱文峰《證素辨證學(xué)》中肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、血瘀、痰熱等各證素診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合MS或NMO診斷處于緩解期的患者;停用糖皮質(zhì)激素等西藥的MS或NMO患者。1.4合并其他疾病合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性疾病;合并嚴(yán)重疾病或骨關(guān)節(jié)病;妊娠期或哺乳期婦女;合并其他疾病正處于急性期者;正在服用影響中醫(yī)辨證藥物(糖皮質(zhì)激素等)的患者;目前參加其他藥物研究觀察項(xiàng)目者。2學(xué)習(xí)方法2.1資料來(lái)源及分析方法采用橫斷面調(diào)查方法,對(duì)133例MS與63例NMO患者性別、發(fā)病年齡以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行記錄和比較分析,由1名主任醫(yī)師確定舌質(zhì)、舌苔、脈象的特點(diǎn)和中醫(yī)證型辨證。中醫(yī)證候以證素形式比較二者分布差異。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用一般χ2檢驗(yàn),或校正的χ2檢驗(yàn),或Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.12一般情況下MS與NMO主要以女性患者為主,NMO組尤其明顯,NMO組患者復(fù)發(fā)次數(shù)明顯多于MS組。見(jiàn)表1。3.22組臨床表現(xiàn)及對(duì)照組3.2.1對(duì)比3組患者的臨床digitalmas組與ms組臨床關(guān)于臨床digital回歸反應(yīng)情況MS與NMO患者臨床首發(fā)癥狀均以感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙與視力障礙為三大首發(fā)癥狀。感覺(jué)異?；蛑w疼痛MS組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于NMO組,視力下降、復(fù)視臨床首發(fā)癥狀出現(xiàn)率NMO組高于MS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組其余各臨床首發(fā)癥狀出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。3.2.2不同理性區(qū)域內(nèi)所受侵害的部位,表現(xiàn)為受侵者2組患者就診時(shí)的臨床癥狀復(fù)雜多樣,整體仍表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙與視力障礙為主,以及根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的區(qū)域,出現(xiàn)各自相應(yīng)的癥狀。肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蛑w疼痛、視力下降、眼痛、二便障礙、Lhermitte征、疲勞、不自主運(yùn)動(dòng)2組間的癥狀出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,NMO組癥狀出現(xiàn)率高于MS組(P<0.05)。見(jiàn)表3。3.32nmo組與ms組治療前后髓瘤nmo組比較2組患者M(jìn)RI檢查病灶部位比較,腦干病灶MS組多于NMO組,脊髓病灶NMO組明顯多于MS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);大腦與小腦病灶2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。3.42組舌象及脈搏比較2組患者的舌象、脈象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5、表6。3.52腎陽(yáng)虛證素和腎陰血證素2組證候要素依次為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、痰、熱、血瘀,MS組脾腎陽(yáng)虛證素表現(xiàn)多于NMO組,NMO組肝腎陰虛和血瘀證素表現(xiàn)多于MS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。4nmo患者臨床表現(xiàn)本研究表明,MS與NMO中主要以女性患者為主,NMO組尤其明顯,符合文獻(xiàn)報(bào)道;復(fù)發(fā)次數(shù)NMO組明顯多于MS患者,提示NMO疾病更趨于不穩(wěn)定,易于復(fù)發(fā);2組發(fā)病年齡、病程、發(fā)病誘因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,感冒、發(fā)熱、注射疫苗、妊娠為二者發(fā)病的最常見(jiàn)誘因;感覺(jué)異?；蛑w疼痛MS組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于NMO組,視力下降、復(fù)視NMO組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于MS組,提示NMO發(fā)病起始較易侵犯視神經(jīng),MS發(fā)病起始影響感覺(jué)功能較為常見(jiàn);肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蛑w疼痛、視力下降、眼痛、二便障礙、Lhermitte征、疲勞、不自主運(yùn)動(dòng)NMO組多于MS組,考慮NMO較MS明顯易于復(fù)發(fā),患者受累神經(jīng)未能完全自身修復(fù)或多次復(fù)發(fā)造成受累神經(jīng)不可逆性損傷,導(dǎo)致NMO患者癥狀多于MS患者。值得關(guān)注的是無(wú)論是NMO或是MS神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均復(fù)雜多樣,提示受累神經(jīng)廣泛。MRI檢查脊髓病灶NMO組明顯多于MS組,大腦與小腦病灶未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因NMO患者脊髓MRI檢查多顯示脊髓縱向融合病變超過(guò)3個(gè)以上脊椎段,這也更進(jìn)一步證明NMO患者較MS患者受累神經(jīng)廣泛。根據(jù)朱文峰《證素辨證學(xué)》的中醫(yī)證候,MS與NMO證素集中于:病位類證素腎、肝、脾,病性類證素集中于陰虛、陽(yáng)虛、痰、內(nèi)熱、血瘀。提示MS與NMO具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),MS虛證證候多表現(xiàn)為肝腎陰虛和脾腎陽(yáng)虛,邪實(shí)證候表現(xiàn)多為痰、血瘀、熱夾雜合而為病。NMO虛證大多表現(xiàn)肝腎陰虛,邪實(shí)亦為痰、血瘀、熱病邪隨機(jī)組合出現(xiàn)。本研究顯示MS組脾腎陽(yáng)虛證素表現(xiàn)多于NMO組,NMO組肝腎陰虛和血瘀證素表現(xiàn)多于MS組,提示面對(duì)MS或NMO時(shí),臨床辨證首先分清陰虛或是陽(yáng)虛,結(jié)合NMO更易于復(fù)發(fā),似乎