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冠心病中醫(yī)證候分布特征分析
冠狀動脈硬化是冠狀動脈硬化引起的一種慢性心臟病。中醫(yī)被稱為“胸悶”和“真痛”。其病機為“陽微陰繩”,即上焦陽不足,陰寒盛行。隨著現(xiàn)代社會生活質(zhì)量、生活方式的轉(zhuǎn)變與提高,近年來心血管疾病正呈逐年上升趨勢。研究表明,冠心病的發(fā)病率預(yù)計在2020年將成為世界第一。中醫(yī)在治療冠心病方面有著不容忽視的優(yōu)越性,其突出特點在于對該病的辨證論治,辨證的準(zhǔn)確,治療效果亦相對顯著。本研究從冠心病的現(xiàn)代文獻入手,進行相關(guān)的綜合性收集整理,運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)的方法對數(shù)據(jù)分類分析,從而揭示冠心病證素組成、證型的分布、組合規(guī)律,為冠心病的中醫(yī)證型判定及療效評價提供相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病中醫(yī)證型結(jié)構(gòu)利用《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫檢索近10年來(2001~2011年)所收錄的涉及冠心病中醫(yī)證型的文章全文?;静襟E:首先是以“冠心病”、“心絞痛”、“心肌缺血”、“胸痹”、“心痛”、“胸痹心痛”等為主題詞進行一次檢索;再以“證”、“辨證”、“證型”、“證候”、“臨床研究”等為二次檢索詞,在原檢索結(jié)果的基礎(chǔ)上進行檢索。1.2文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)1.2.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.3統(tǒng)計入庫及應(yīng)用采用Excel辦公軟件建立相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,進行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用SPASS16.0軟件對證型、證素各做出相應(yīng)的頻數(shù)統(tǒng)計及構(gòu)成比概率分型,建立相應(yīng)的分型表格。2結(jié)果2.1納入研究的情況一次檢索后共檢出文獻近3300篇,參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),最終篩選出文獻58篇,病例總計7838例。近3300篇文獻中包括名老中醫(yī)治療冠心病的經(jīng)驗總結(jié)49篇、醫(yī)案介紹56篇、經(jīng)方治療總結(jié)71篇、經(jīng)典理論指導(dǎo)性文章414篇、自組方治療冠心病某一證型的文章1606篇、中西醫(yī)分析性文章621篇,無明確的辨證分型文章143篇、資料不完整的文章9篇、重復(fù)性文章6篇等,將其排除,最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章僅為58篇。2.2中醫(yī)常見類型58篇納入文獻中,共出現(xiàn)證型28型,對于名稱相似的證型進行分析整理,最終納入28證型中。28證型分別為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、陽氣虛衰型、陰寒凝滯型、氣虛血瘀型、痰瘀互結(jié)型、氣滯血瘀型、心氣不足型、心火內(nèi)盛型、心陰不足型、心陰陽兩虛型、陽脫型、肝腎不足型、氣虛痰熱內(nèi)結(jié)型、氣虛痰瘀熱蘊型、氣虛痰瘀互結(jié)型、氣虛血瘀氣滯型、氣虛陰虛血瘀型、心腎陽虛型、氣虛血瘀脾腎不足型、氣滯血瘀腎陰不足型、氣滯血瘀痰濕型、陽虛血瘀寒凝型、痰瘀互結(jié)脾陽不振型、寒凝血瘀型、陽虛水泛型及其他型。冠心病證型分布情況見表1~2。2.3綜合征的分布納入文獻中共提取證素10個,分別為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、氣滯、陽虛、寒凝、火熱、血虛、水飲、陽脫。證素分布分析結(jié)果見表3~4。2.4種證素形式的構(gòu)成比冠心病的證素組合形式包括單一證素形式、兩證素形式、三證素形式、多證素形式,其構(gòu)成比分別為70.75%、26.07%、2.1%、1.08%。結(jié)果見表5。3討論3.1冠心病本虛標(biāo)實的中醫(yī)病機本研究通過對冠心病近10年的現(xiàn)代文獻進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果如下:(1)冠心病的證候類型多達28種,其中分布最為廣泛的前三種證型為心血瘀阻型、痰濁阻滯型、心氣不足型。從其證型分析得出的分布結(jié)果來看,完全符合中醫(yī)“本虛標(biāo)實”的病機理論,其病機闡述首見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》:“夫脈者當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,則其極虛也?!奔此^的“本虛標(biāo)實”。(2)依據(jù)冠心病病機特點結(jié)合研究結(jié)果,可見該病的本虛以氣虛為主,標(biāo)實則是以血瘀、痰濁為主。研究表明心脈痹阻,氣血運行不暢,依據(jù)中醫(yī)病機“不通則痛”理論,瘀血、痰濁滯留心脈,心脈不通而見疼痛;氣虛胸痛主要是因為心氣不足,鼓動無力,無以助氣血上榮心脈,故“不榮則痛”;進一步證明了中醫(yī)在冠心病上認(rèn)識的究其辨識性,為冠心病的治療提供了有力的辨證指導(dǎo)。(3)證素分析表明冠心病最常見的實性證素是血瘀,其次是痰濁;虛性證素以氣虛為常見,其構(gòu)成比依次為35.91%、21.36%、20.20%。臨床研究可見冠心病以老年人為多見,老年人多已“年四十而陰氣自半也”,加以經(jīng)過多年的生活經(jīng)歷及疾病過程,終致體質(zhì)虛弱,多臟器多已衰敗,累及心脈,心脈損傷,病程日久,久病入絡(luò),經(jīng)過多年體內(nèi)所產(chǎn)生的瘀血、痰濁等實性病理產(chǎn)物,內(nèi)阻于絡(luò),而見胸痛,可見這與冠心病的中醫(yī)病機理論相符。因此,在治療時,在辨證施治的基礎(chǔ)上同時側(cè)重活血化瘀,行氣化痰的方法,再配以其他大法,達到標(biāo)本同治,取得最優(yōu)效果。3.2從中醫(yī)證候構(gòu)成中分布情況來看,證候的特征具有以下幾種主要特點證候要素與應(yīng)證組合是目前辨證方法的新體系。研究表明,冠心病證候要素的組合有一定的規(guī)律性,由單一證素構(gòu)成的證型(包括虛性,實性)可達70.75%,兩證素組合的證型達26.07%。(1)應(yīng)證組合的單證素應(yīng)證中以標(biāo)實的血瘀、痰濁證型分布較為多見,其與該病形成的病因病機密不可分。(2)兩證素組合中以氣虛與陰虛應(yīng)證組合,痰濁與瘀血的應(yīng)證組合形式較為多見,數(shù)據(jù)分析表明兩證素組合是在單證素應(yīng)證的基礎(chǔ)上建立的,二者關(guān)系密切。究其根本,疾病的發(fā)展是需要一定的過程的,新證型的產(chǎn)生往往是在該病已有證型的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展的,因此通過目前較為明確已有證型,根據(jù)臨床的表現(xiàn)同時結(jié)合現(xiàn)有的證型為新的證型明確提供一定的理論指導(dǎo)。(3)兩證素的數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明,其結(jié)合形式多以兩虛、兩實為多見,為氣虛+陰虛應(yīng)證組合,痰濁+瘀血應(yīng)證組合,說明雖然冠心病的中醫(yī)病機為“本虛標(biāo)實”,但在臨床證候構(gòu)成中,以二者中的某一方面的表現(xiàn)較突出為多見;而標(biāo)本兼見的情況在臨床的分布情況相對于前者的情況略微少一些。這與疾病的發(fā)展是不可分的,疾病在發(fā)展的過程中往往是以某一方面的特征顯現(xiàn)為患者所見,亦是患者就診的主要原因,另一方面虛實夾雜的情況往往是以虛性病因或是實性病因發(fā)展的基礎(chǔ)上慢慢形成的,癥狀上有一定的表現(xiàn),但仍是以其基礎(chǔ)表現(xiàn)為主,故臨床上虛實夾雜應(yīng)證組合與實實或虛虛應(yīng)證組合的形式相對的較為少見。(4)在兩證素的組合中最少的是陰陽兩虛的情況,《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云:“陰平陽閉,精神乃治,陰陽離決,精神乃絕”。言明人體的存在是依賴陰陽的調(diào)和,陰陽某一方面表現(xiàn)的異常都會引起機體嚴(yán)重的病理表現(xiàn),對于冠心病陰陽兩虛的中醫(yī)證型亦是臨床所見的危重證候,故臨床亦少見。(5)單證素與兩證素應(yīng)證組合二者總計可達90%以上,這與中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證思維是分不開的。傳統(tǒng)上認(rèn)為中醫(yī)辨證的思維過程是對患者所表現(xiàn)的各種病理信息,以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),進行分析總結(jié),從而對疾病整體狀態(tài)做出判斷,提取最為主要的因素概括總結(jié),然后形成相對較為完整且較為完善證名。然而隨著當(dāng)今社會的發(fā)展,患者病情的復(fù)雜化,顯然單證素、兩證素構(gòu)成的證型的形式顯然已不能完全概括病人的證候特征。因此,近年來三證素、甚至多證素的組合形式在逐步的產(chǎn)生,這種形式可以更充分地總結(jié)病人的證候特征,為治療提供更充分的依據(jù),亦符合當(dāng)今的發(fā)展趨勢。綜上所述,辨證論治是中醫(yī)理論的核心和精髓。證素是證型的構(gòu)成基礎(chǔ),證素、應(yīng)證組合是當(dāng)下辨證的重要方式之一。通過研究表明證候要素和應(yīng)證組合理論的辨析分析,可以為冠心病的辨證治療提供有力的指導(dǎo)。因此,對證素的正確認(rèn)識,予應(yīng)證組合
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