無痛胃腸鏡檢查及治療的不良反應(yīng)分析

無痛胃腸鏡檢查及治療的不良反應(yīng)分析

無痛胃鏡是應(yīng)用于胃腸鏡的檢查和治療的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用，允許患者在睡眠和深睡眠狀態(tài)下完成檢查和治療。整個過程沒有疼痛。2008年9月~2012年5月共行33480例無痛胃腸鏡檢查及治療,在此過程中發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng),少數(shù)較嚴(yán)重,現(xiàn)將主要不良反應(yīng)與處理報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1男/女雙向發(fā)育,性別分布我院2008年9月~2012年5月行無痛胃腸鏡檢查及治療33480例,男18856例,女14624例,年齡6~96歲,平均42歲。無痛胃鏡檢查23180例,無痛結(jié)腸鏡檢查4198例,無痛胃鏡下治療5400例,無痛結(jié)腸鏡下治療702例。1.2設(shè)備和用品1.3檢查指數(shù)考察標(biāo)準(zhǔn)建立靜脈通路,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液0.03mg/kg,異丙酚2mg/kg,待患者意識消失,睫毛反射消失,開始進(jìn)鏡檢查與治療,檢查一般2~3min,治療15min~2h,平均25min。2炎、慢性呼吸道并發(fā)癥檢查或治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)有:(1)注射部位疼痛33480例,發(fā)生率為100%;(2)嗆咳1674例,發(fā)生率為5%,易發(fā)生在有長期吸煙史、咽炎、慢性喘息性支氣管炎病史的患者;(3)血氧飽和度下降與呼吸抑制6696例,發(fā)生率為20%,當(dāng)血氧飽和度高于90%以上時不需要處理;呼吸平均下降5~8次/min;(4)心律失常與血壓下降2678例,發(fā)生率為8%,心率減慢5~10次/min,血壓下降8~10mmHg(1mmHg=0.1333kPa)之間;(5)呃逆335例,發(fā)生率為1%;(6)躁動5022例,發(fā)生率為15%;(7)眩暈與步態(tài)不穩(wěn)10044例,發(fā)生率為30%。3麻醉前觀察與護(hù)理異丙酚為白色脂肪乳劑,滲透壓高,刺激性強(qiáng),靜脈推注時患者會感到肢體疼痛,多數(shù)患者可以耐受,少數(shù)患者不能耐受的原因可能與針頭貼到血管壁有關(guān),我們采取選擇大靜脈輸注并減慢推注速度,必要時加用利多卡因。嗆咳多發(fā)生在進(jìn)鏡經(jīng)過杓狀軟骨時注氣或誤注水刺激氣管痙攣所致,慢性支氣管炎、肺阻塞性疾病應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,檢查或治療前應(yīng)充分吸入純氧,使氣管與支氣管擴(kuò)張,然后分次減量(正常用量的1/2~1/3)緩慢靜脈推注麻藥,經(jīng)過咽喉部動作輕柔,避免刺激氣管。血氧飽和度下降與氣道梗阻及呼吸抑制有關(guān),多發(fā)生在頭大、頸短、肥胖患者。異丙酚可使下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜,一般與血氧飽和度下降同時出現(xiàn),應(yīng)對措施為抬高兩側(cè)下頜部。本組20%出現(xiàn)血氧飽和度下降,多數(shù)血氧飽和度在90%以上,血氧飽和度緩慢下降危險性較大。本組1例46歲男性韓國患者,行無痛胃鏡檢查時血氧飽和度逐漸下降至17%,患者出現(xiàn)明顯紫紺,經(jīng)面罩加壓給氧、應(yīng)用呼吸興奮劑15min后血氧飽和度升至90%,蘇醒后仔細(xì)檢查患者右側(cè)胸膜增厚,無呼吸音,本例患者提示我們行無痛胃腸鏡檢查或治療前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真進(jìn)行肺部聽診,必要時行X線檢查。應(yīng)用異丙酚時由于大腦迷走神經(jīng)緊張的影響和交感神經(jīng)的抑制,在麻醉誘導(dǎo)期間可引起一過性心動過緩和低血壓,在麻醉維持期間血液動力學(xué)恢復(fù)正常,一般無需處理。我們發(fā)現(xiàn)部分患者初次進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查或治療時因精神緊張會出現(xiàn)心律失?；蜓獕荷?經(jīng)過詳細(xì)介紹整個檢查或治療的過程,緊張情緒可緩解,應(yīng)用本藥物后血壓和心率迅速降至正常。臨床最常見的為心動過緩,多發(fā)生在老年人,處理方法:緩慢分次減量注藥,老年人僅用常規(guī)藥量1/4~1/2。行結(jié)腸鏡診治過程中避免過度牽拉腸道,防止迷走神經(jīng)興奮,如心率低于45次/min,可以給予阿托品0.5mg靜脈推注,必要時應(yīng)用麻黃堿或多巴胺提升心率和血壓。我們遇到1例47歲男性肥胖患者,在無痛胃鏡檢查過程中出現(xiàn)心率呼吸均減慢,血壓逐漸下降,直至心跳呼吸停止1min,血氧飽和度為0,周身紫紺,經(jīng)過給予多巴胺、呼吸興奮劑、面罩加壓給氧、胸外按壓等搶救措施,患者心跳呼吸恢復(fù)正常。異丙酚有抑制血管中樞和呼吸中樞的作用,而且肥胖患者的血氧飽和度容易受此影響而降低,提示對肥胖患者行無痛胃腸鏡檢查或治療前應(yīng)慎重。呃逆發(fā)生與胃內(nèi)注氣過多刺激膈肌所致,食管下段或賁門口息肉切除時更易出現(xiàn)。診治過程中應(yīng)盡量少注氣,診治結(jié)束時把氣體抽吸干凈,無需特殊處理3~5min可自行消失。躁動影響檢查及治療,一般提示用藥量不足,多在青少年、長期飲酒患者及手術(shù)時間較長時發(fā)生,青少年檢查前應(yīng)安排助手固定其四肢及牙墊,用藥量需充足;長期飲酒患者檢查治療前需問清病史,提前備好充足藥量,躁動時隨時追加。手術(shù)時間過長時應(yīng)用微量泵持續(xù)足量泵入,保持血藥濃度的穩(wěn)定,發(fā)生躁動時酌情臨時加量至患者安靜為止。內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸時患者易躁動,應(yīng)盡量減少在敏感部位的停留時間。眩暈與步態(tài)不穩(wěn),應(yīng)用異丙酚后血壓下降引起腦供血不足,咪達(dá)唑侖在體內(nèi)仍發(fā)揮著部分抑制作用,延長睡眠是減少麻藥和鎮(zhèn)靜藥雙重抑制作用的最好方法,我們盡量讓患者自然蘇醒,試驗(yàn)證明采用此法后患者眩暈、步態(tài)不穩(wěn)的癥狀明顯減少,程度明顯減輕,此類現(xiàn)象的發(fā)生率由30%降至4%。開展無痛胃腸鏡檢查初期,本院發(fā)生1例30歲女性患者無痛胃鏡檢查后由于步態(tài)不穩(wěn)將下頜關(guān)節(jié)摔傷,為此我們建立了蘇醒室,由專人對蘇醒后的診治患者進(jìn)行監(jiān)測并攙扶,再未發(fā)生上述摔傷事件。無痛胃腸鏡的診治近年來有了飛躍的發(fā)展,在本院達(dá)到了90%,有明顯代替普通胃腸鏡檢查的趨勢,