基于權(quán)剪叉算法的復雜寒熱證候分析

基于權(quán)剪叉算法的復雜寒熱證候分析

熱知識是中醫(yī)驗證中“十大問題”中的一個。冷和熱是“八條原則”辯證法的重要組成部分。因此，對中醫(yī)辨證的深入理解和理解具有重要意義。證素辨證能準確識別復雜寒熱證候,具有極強的實踐指導性。1證素是中醫(yī)辨證的核心由朱文鋒教授提出的證素辨證,旨在創(chuàng)立一種臨床操作簡便的辨證方法。證素,指辨證的基本要素,它是通過對“證候”(癥候、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。中醫(yī)辨證是以癥為據(jù)、識別證素、組成證名。這既是3個思維認識層次,也是辨證的原理、辨證的規(guī)律,三者的前后次序不可混亂,證素起著承前啟后的關(guān)聯(lián)作用。各辨證方法如八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等均是圍繞著“病位”和“病性”要素而完成辨證的。因而,證素是中醫(yī)辨證的核心。以證素辨證為核心的辨證體系,可較好地實現(xiàn)理論與臨床實踐的統(tǒng)一性。我們通過對數(shù)千份病例的中醫(yī)辨證調(diào)查,建立起“辨證數(shù)據(jù)庫”,經(jīng)統(tǒng)計處理后,準確地提取出各證素、各常見證的特征性證候,明確了各證候?qū)ο嚓P(guān)證素、相關(guān)證型的判斷權(quán)值,建立起證候與證素、證型間的非線性映射函數(shù),有利于臨床準確辨證。2冷條件下證書的識別2.1陰陽不同證,陰盛則熱,陰氣陰寒則熱一般而言,寒與熱的產(chǎn)生取決于病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰。病邪有陽邪與陰邪之分,正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷,或是陰液虧損而陽氣偏亢,均可表現(xiàn)為熱證;陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損,或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛,均可表現(xiàn)為寒證?！瓣幨t寒,陽盛則熱;陰虛則熱,陽虛則寒”是其高度的概括。這種寒熱癥狀單一且明顯,臨證容易識別。2.2冷熱綜合征的復雜性由于個體差異,機體對外邪的反應常表現(xiàn)為復雜的寒熱癥狀,主要有表里寒熱、上下寒熱、陰陽格拒等三種類型。2.2.1熱錯綜診斷中證素辨證的應用表里寒熱有表寒里熱證和表熱里寒證,前者較為多見。以外感風寒為例,癥見惡寒發(fā)熱,無汗,咳嗽氣喘,鼻塞流清涕,口渴,舌紅苔薄白干,脈浮數(shù)等。此為寒邪束于表,陽熱郁于內(nèi),屬于表寒里熱證。按惡寒與發(fā)熱的輕重差別,或由于醫(yī)者的認識角度不同,既可診斷為風寒束表(病因為風寒,鼻塞流清涕和無汗支持外感風寒),又可診斷為風熱襲肺(口渴,舌紅苔干,脈浮數(shù)提示風寒入里化熱)。如此失于流放,有悖辨證精確之要求。證素辨證可很好地解決這種寒熱錯綜所致辨證尷尬的窘境。臨床辨證時,將所出現(xiàn)的證候,按照“雙層頻權(quán)剪叉”算法原理,確定各癥映射相關(guān)證素的系數(shù);再按證素進行系數(shù)累加,系數(shù)達到及超過閾值以上的證素診斷成立。此病例按證素辨證的頻權(quán)剪叉算法,該病例的辨證參數(shù)如表1所示。上表中證素小腸、胃、濕、氣滯、熱、寒的權(quán)值超過100,組成胃熱腸寒濕滯證,屬于上熱下寒證范疇。2.2.3格拒之虛陽浮越證在陰陽格拒的證素識別中,其寒熱表現(xiàn)復雜,若信息處理不當易致紊亂。因而,寒熱真假,歷來被視為辨證的難點。以陰盛格陽為例,由于陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,逼迫虛陽浮游于上、格越于外,故可表現(xiàn)為自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,面色浮洪紅如妝,躁擾不寧,口渴咽痛,脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)。所顯“熱”癥為假象。下真寒而陽浮于上,因而張仲景稱其為“戴陽”,曰:“下利脈沉而遲,面色赤,身有微熱,下利清谷者,其面戴陽,下虛故也?！毕绿摼褪顷枤馓撍ビ谙?。陽浮是陽虛較為獨特的表現(xiàn)形式,應注意與陰虛陽亢、陰虛火旺相區(qū)別,在此身涼肢厥,小便清長,是辨證的關(guān)鍵。表3是我們收集的1例陰陽格拒之虛陽浮越病例。據(jù)上述計算,取系數(shù)80以上的證素一陽虛、陽浮,從而診斷為虛陽浮越證。虛陽浮越證在臨床上頗難辨別,而本例辨證非常準確。3證素的規(guī)范應用由上述分析可見,寒熱作為臨床最常見的癥狀,其本質(zhì)的識別卻是十分復雜,尤其是寒熱錯雜之復雜證候。證素作為具體的診斷單元,卻具有極強的實踐意義。臨床時只要能準確判斷證素,便抓住了病變當前的病理本質(zhì)。因為證素是相對有限的,用有限的證素統(tǒng)無限的證候與證名,便可執(zhí)簡馭繁地把握復雜、動態(tài)的“證”。通過寒熱證素的辨識,可實現(xiàn)對復雜證型的識別,從而深刻把握證的本質(zhì)?？傊?通過由證候辨證素,由證素組合成證名,這種以證素為核心的辨證原理和方法,既為學習提供了方便,又為臨床實踐指明了方向。目前的研究,初步確定了800項臨床常見證候,初步提取出規(guī)范的共性證素有50項。其中病位證素19項:心、神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈[上焦]、下焦[少腹]、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚[皮膚、肌肉]、筋骨[關(guān)節(jié)];病性證素31項:(外)風、寒、濕、(外)燥、火、暑、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精[髓]虧、津(液)傷、陽浮、陽亢、動[內(nèi)]風。病位證素與病性證素的一旦組合后便形成完整的證名,這就是我們通常所說辨證的結(jié)果。譬如,夜間出汗、下午低燒、心跳動不安等臨床癥狀轉(zhuǎn)成醫(yī)學術(shù)語證候盜汗、午后潮熱、心悸后,集中表現(xiàn)為心的病位證素和陰虛的病性證素,而病位及病性證素的組合即構(gòu)成心陰虛證,這便是一個標準的證名。上述病例的證素辨別,其病性寒、熱,病位表、肺的診斷值均超過100,而其余證素的診斷值均未達到100,因而構(gòu)成“表寒肺(里)熱證”。與原有辨證方法(單純的風寒束