甲型h1n1流感中醫(yī)辨證病機(jī)特點分析

甲型h1n1流感中醫(yī)辨證病機(jī)特點分析

盔甲s11的流暢感是急性呼吸道感染的盔甲c11。為進(jìn)一步探討甲型H1N1流感中醫(yī)辨證規(guī)律及病機(jī)特點,收集2010—2012年甲流流行期間病例284例,采用證素辨證的方法對癥狀、體征進(jìn)行分析,報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1型鋼s11感染病例收集2010年10—11月、2011年11—12月、2012年1—2月流感多發(fā)季節(jié)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院確診為甲型H1N1流感病例284例(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院136例、北京市第六醫(yī)院148例);年齡18～65歲,平均年齡32.34歲,平均發(fā)病時間26.31h。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者根據(jù)《甲型H1N1流感治療方案(2010年版)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)年齡18～70歲;(2)發(fā)病時間(出現(xiàn)發(fā)熱,腋下體溫≥37.5℃伴咽痛、咳嗽癥狀)≤72h。1.4并發(fā)癥的病因(1)年齡<18歲或>70歲;(2)妊娠婦女;(3)胸部影像學(xué)(胸片或CT)證實支氣管炎、肺炎、胸腔積液、間質(zhì)性肺病;(4)有嚴(yán)重的疾病基礎(chǔ):重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全、慢性充血性心衰;(5)免疫缺陷患者,如惡性腫瘤、器官移植和艾滋病(AIDS)或近3月內(nèi)服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素;(6)接種甲型H1N1流感疫苗。2學(xué)習(xí)方法2.1臨床資料記錄運用橫斷面調(diào)查方法,記錄患者就診時的臨床資料,采用自擬《“流感”(時行感冒)發(fā)病關(guān)鍵病機(jī)研究臨床觀察表》記錄性別、年齡、發(fā)病時間、癥狀及體征等。2.2閾值:不同權(quán)值下各證素的權(quán)重對每個患者相關(guān)臨床資料根據(jù)提示的證素分別進(jìn)行加權(quán)求和,對證素做出判斷。證素的診斷標(biāo)準(zhǔn)以20作為通用閾值,即各癥狀對各證素的貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過20時,即可診為這些證素;并根據(jù)權(quán)值之和區(qū)分證素的輕重,即總權(quán)值<14,該證素不能成立;總權(quán)值在14～20該證素屬一級,較輕;總權(quán)值在21～30該證素屬二級,明顯;總權(quán)值在21～30該證素屬三級,嚴(yán)重。對權(quán)值>20的證素有機(jī)組合,得出證名。2.3數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計分析采用MicrosoftOfficeExcel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。3結(jié)果3.1綜合征分布284例病例證素分布情況見表1。3.2冷和熱物質(zhì)的分布284例病例寒、熱證素程度分布見表2。3.32風(fēng)襲表證根據(jù)證素組成,甲流的證型為:風(fēng)熱犯表(衛(wèi)分證或衛(wèi)氣同病)170例(59.85%)、風(fēng)寒束表證55例(19.32%)、濕熱犯表證27例(9.47%)、表寒肺熱證18例(6.44%)、風(fēng)襲表疏證10例(3.41%)、衛(wèi)表不固證4例(1.52%)。4病證素:外風(fēng)甲型H1N1流感(甲流)2009年3月在墨西哥爆發(fā),歷經(jīng)4月余蔓延至全球130多個國家,可謂傳染性極強(qiáng),且患者癥狀類似。《素問·刺法論》言:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”,故甲流應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“疫毒”范疇?！白C素辨證”是在認(rèn)識中醫(yī)學(xué)各辨證體系規(guī)律的基礎(chǔ)上提出的,是一個清晰化的辨證體系,也是奠定中醫(yī)學(xué)研究規(guī)范化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基礎(chǔ),有利于推進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。從“證素辨證”的角度對甲型H1N1流感(甲流)的辨證及病機(jī)進(jìn)行研究,以進(jìn)一步認(rèn)識甲流的辨證規(guī)律及病機(jī)特點。本研究根據(jù)患者的臨床資料,參照文獻(xiàn)對甲流患者進(jìn)行證素分析。通過分析認(rèn)為,甲型H1N1流感的病位證素主要有表、肺。其病性證素包括:(1)外風(fēng):甲型H1N1流感的病性證素有外風(fēng)、熱、寒、濕、痰、氣虛等。85.21%的病例外風(fēng)證素成立。風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪是六淫致病的主要因素。寒、熱、濕等邪氣多依附于風(fēng)邪侵犯肌體,所以在外邪所致疾病中,風(fēng)邪常為其先導(dǎo)。(2)熱邪:熱在病例中分布較廣,且癥狀相對較重?！盁帷睙o論是分布還是權(quán)值的級別均多于或重于寒。甲流為疫毒之邪致病,傳變迅速,首先寒邪可入里化熱,使得表寒不明顯;其次,熱不是秋冬季節(jié)氣候特點,故推斷為病毒本身特點;再次,發(fā)病人群多為青壯年,為陽熱之體,與寒邪相和,癥狀加重。(3)寒邪:大部分患者寒與熱的證素積分均成立,但是不可否認(rèn),寒的證素仍然是存在的。據(jù)統(tǒng)計,三次甲流蔓延尤以立冬前后為最重,且氣候寒冷地區(qū)遠(yuǎn)比氣候溫和地區(qū)嚴(yán)重。結(jié)合氣候分析,本病例收集的時間集中在當(dāng)年10月至次年2月,即秋、冬季節(jié),也是甲流流行的季節(jié)。秋季為“燥”主氣,但“燥為寒之次”,為寒之初始,故仍為寒;冬季寒主氣,人體易感寒邪,故寒這一證素考慮為時令特點。(4)濕或痰:痰或濕的證素積分分布廣,而且“明顯”“嚴(yán)重”分別占41.55%、19.37%,可見甲流濕邪較重,由此得知,疫毒襲表易夾濕邪。北方秋冬季節(jié)干燥,可推出濕邪非來自氣候。但“痰”“濕”源于人體還是病毒本身特性,有待于進(jìn)一步研究。(5)氣虛:僅33.45%的患者氣虛的證素成立,其中證素積分屬“輕”者占20.77%?？梢姎馓摰淖C素在甲流患者中不是很明顯。而《靈樞·百病始生篇》云:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。猝然逢疾風(fēng)暴雨不病者,蓋無虛……此必因虛邪之風(fēng),與其身形兩虛相得,乃客其形。”結(jié)合患者年齡特點可以理解氣虛較輕且分布少的原因。本研究中,甲型H1N1流感患者多為青壯年,“筋骨強(qiáng)勁,肌骨隆盛”,故氣虛表現(xiàn)不甚明顯。將每個患者的證素有機(jī)組合,形成證名。重復(fù)結(jié)合患者證素分析,大部分風(fēng)熱犯表證、風(fēng)寒束表證夾有痰或濕的證素,少數(shù)患者兼有氣虛;一部分患者呈現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)肌表的癥狀,但濕、熱是否是直中肌表,還是熱邪犯表與宿主體內(nèi)的濕邪相