丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查的臨床應用

丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查的臨床應用

纖維支氣管鏡（簡稱纖維支氣管鏡）是一種入侵性檢查。手術前，局部麻醉被拋到辦，但許多人感到不適和痛苦。他們對纖維支氣觀的檢查焦慮，導致無意中未完成檢查，或在檢查中合作不良，從而影響檢查效果。為了提供一個良好的手術操作條件,以及確?；颊甙踩?、舒適地度過圍手術期,我們通過監(jiān)測下的麻醉管理技術,應用丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查治療,并和常規(guī)纖支鏡檢查作對比研究,探討無痛性纖支鏡診療的安全性和可行性。1病例對照檢查1.1臨床資料選擇2003年9月至2005年11月門診或住院的纖支鏡受檢者113例,男59例,女54例,年齡為16歲~78歲,平均年齡(38.4±11.2)歲,體重為40kg~84kg,平均體重(54.3±11.6)kg,無麻醉藥禁忌證者隨機分為丙泊酚-舒芬太尼組(Ⅰ組)57例,常規(guī)纖支鏡組56例(Ⅱ組),兩組年齡、性別、體重無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。1.2方法檢驗者給受檢者安置動態(tài)心電記錄儀,檢查時取平臥位,兩組受檢者常規(guī)鼻導管持續(xù)給氧,流量2L/min,必要時應用簡易呼吸囊輔助通氣,由專業(yè)麻醉師按以下方法給藥:Ⅰ組先給舒芬太尼0.1μg/kg~0.5μg/kg,再用丙泊酚緩慢靜脈注入至受檢者睫毛及角膜反射消失,開始插鏡,檢查由固定醫(yī)師操作,術后應用納洛酮0.4mg催醒。Ⅱ組按常規(guī)用2%利多卡因咽喉部噴霧麻醉2次。1.3觀察指標連續(xù)監(jiān)測并記錄術前(Ⅰ組為注藥前1min~2min,Ⅱ組為檢查前1min~2min),術中(如低于術前值記錄最低值,高于術前值記錄最高值)及術后(檢查結束后1min~2min)的血壓、心率、血氧飽和度;記錄兩組的給藥起效時間(開始注藥至睫毛、角膜反射消失)、操作時間(開始插鏡至退鏡)、蘇醒時間(睫毛、角膜反射消失至自如行走);記錄受檢者術中各種不適反應,包括惡心、嗆咳、體動、流涎;檢查后留觀30min,問卷調(diào)查受檢者對檢查過程的感受(分為難以忍受、明顯不適、輕微不適、舒適無痛苦),如有必要是否愿意復查等。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對資料進行分析,計量資料用ˉx±s表示,兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗,樣本率的比較用χ2檢驗。2結果2.1組患者收縮壓提高、心率增快心動過速及比較見表1。Ⅰ組中血壓、心率下降(P<0.05),但均在正常值范圍,Ⅱ組中收縮壓升高(1.57%)、心率增快心動過速(35.8%)、較術前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.01)。兩組血氧飽和度檢查前中后均無顯著性變化(P>0.05)。2.2兩組支氣管鏡的檢查時間、藥物的作用時間、覺醒時間和覺醒時間見表2。Ⅰ組纖支鏡操作時間顯著短于Ⅱ組(P<0.05)。2.3組流腥和多風險比較Ⅰ組受檢者無任何不適反應,Ⅱ組的惡心嘔吐、流涎和躁動分別為90.4%、100%和9.6%,分別與Ⅰ組比較,差異有顯著性(P<0.01、P<0.01、P<0.05)。2.4必要的復查Ⅰ組均100%認為纖支鏡檢查治療無痛苦,愿意接受必要的復查;而Ⅱ組有54.8%的受檢者感覺明顯不適及痛苦難以忍受,僅56.2%愿意接受復查,與Ⅰ組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01、P<0.05)。3丙泊酚復合舒芬太尼麻醉的使用效果纖支鏡對呼吸道疾病的診治極其重要,在局部、區(qū)域麻醉或未用麻醉的情況下,患者接受診療性的手術操作時,會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適,患者常因痛苦緊張而拒絕必要的檢查或復查,纖支鏡也是一種侵入性、應激性刺激,可誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葒乐馗弊饔?甚至死亡。纖支鏡檢查時傳統(tǒng)的麻醉方法是在咽部作局部噴霧表面麻醉,患者是在清醒的狀態(tài)下接受檢查,當纖支鏡進入聲門及聲門以下氣管時,患者易出現(xiàn)咳嗽、憋氣,感覺極不舒服,尤其是咽部慢性炎癥的患者黏膜表面麻醉不滿意,使患者普遍存在恐懼心理,而不愿接受檢查或在檢查中不能很好配合,使檢查工作難以進行,甚至中斷。因此,尋找有效、安全、痛苦少的檢查方法是提高檢查結果的需要。無痛性纖支鏡檢查治療是指使用一種或多種靜脈麻醉藥物,使受檢者在安靜睡眠狀態(tài)下完成纖支鏡的檢查或治療的技術。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥,具有較好的鎮(zhèn)靜、記憶缺失的作用,且蘇醒快,但丙泊酚鎮(zhèn)靜作用較強而對咽部刺激抑制不夠明顯,鎮(zhèn)痛作用差,因此我們應用丙泊酚復合舒芬太尼麻醉,起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,減少術中憋氣、嗆咳及體動,使檢查能順利進行。本研究結果表明,在纖支鏡檢治中聯(lián)用丙泊酚—舒芬太尼組,受檢者都能安靜入睡,不適反應沒有或很少,檢查結束后感覺舒適、無任何痛苦經(jīng)歷的記憶,100%愿意接受必要的再檢查,而常規(guī)纖支鏡檢查在操作中多有惡心、嘔吐、嗆咳、躁動及流涎等不適反應,半數(shù)以上感覺明顯不適或痛苦難以忍受,超過50%的受檢者不愿意接受再檢查?？梢姛o痛性纖支鏡檢查使患者更加舒適,更能被廣泛接受。舒芬太尼是一種最強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,藥效為芬太尼5倍~10倍,起效快,對呼吸循環(huán)影響小,一般初始劑量為0.1μg/kg~0.5μg/kg。丙泊酚是目前最常使用的靜脈麻醉藥,是一種速效、短效的全身麻醉藥,誘導平穩(wěn)、蘇醒快,極少出現(xiàn)興奮,具有一定的鎮(zhèn)吐作用,其對呼吸和循環(huán)的影響與應用劑量相關。靜脈誘導劑量1mg/kg~2mg/kg,維持劑量6mg/kg/h~10mg/kg/h。丙泊酚配伍用舒芬太尼,不但鎮(zhèn)痛效果好,而且明顯減少丙泊酚用量,減少了丙泊酚對循環(huán)、呼吸抑制程度,使麻醉過程更趨平衡,且降低醫(yī)療藥費成本,減輕病人的經(jīng)濟負擔,而病人的蘇醒時間縮短,蘇醒質(zhì)量差異無顯著性。由于丙泊酚與舒芬太尼對循環(huán)和呼吸均有一定的抑制作用,所以極易引起呼吸抑制,氧飽和度下降。故采用全麻下檢查時應十分注意,要注意生命體征的監(jiān)測及藥物注入量及速度,以確保檢查安全。老年人因聲帶松弛、咽反射比青年人敏感性差,纖支鏡插入時較易通過聲門,消除了表面麻醉下插入纖支鏡時患者的不適與恐懼,可減少不良反應性發(fā)生,使需要行纖支鏡檢查但因情緒緊張、恐懼不愿接受檢查或不合作及不能耐受檢查的患者能夠接受檢查,從而提高纖支鏡檢查的診斷和治療水平。由此可見,丙泊酚復合舒芬太尼麻醉在無痛纖支鏡檢查中產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,能使操作更加順利。由于丙泊酚和舒芬太尼對呼吸有抑制作用,應做好監(jiān)測及配備急救設備,最好在供氧下進行。本研究結果表明,無痛纖支鏡檢查作為一種新技術與傳統(tǒng)的表面麻醉在檢查中具有一定的差異,只有嚴格遵守操作規(guī)程仍為安全可行的。纖支鏡檢查治療作為一種外源性刺激,使機體出現(xiàn)應激反應,引起心力過速、血壓增高、折返性心律失常等,纖支鏡檢治者肺功能狀態(tài)多較差,丙泊酚對呼吸有抑制作用,表現(xiàn)為呼吸頻率減慢,低氧血癥和呼吸暫停,在應用舒芬太尼—丙泊酚過程中,部分可出現(xiàn)一過性血氧飽和度下降,給予加大氧流量,抬高下頜,氣囊面罩加壓人工呼吸等處理可以逆轉(zhuǎn),術后應用納絡酮催醒可加快蘇醒和恢復通氣功能,因此,操作過程中強調(diào)由專業(yè)麻醉醫(yī)師提供監(jiān)測與鎮(zhèn)靜(鎮(zhèn)痛)。本研究結果顯