急性腦疝的護(hù)理查房-課件

教學(xué)查房：急性腦疝

1ppt課件教學(xué)查房：急性腦疝腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。定義2ppt課件腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分解剖概要顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。3ppt課件解剖概要顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回4ppt課件通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回4p顱腔與脊髓相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。5ppt課件顱腔與脊髓相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃6ppt課件6ppt課件病因1.顱腦外傷：顱內(nèi)血腫：（硬膜外、下、腦內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷）2.顱內(nèi)腫瘤3.腦膿腫4.腦積水5.顱內(nèi)寄生蟲病，慢性肉芽種6各種原因腦水腫7.高血壓腦出血7ppt課件病因1.顱腦外傷：顱內(nèi)血腫：（硬膜外、下、腦內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫病理五大病理改變：1.腦組織移位2.同側(cè)動眼神經(jīng)、大腦腳受壓3.CSF循環(huán)障礙4.對側(cè)大腦腳受壓5.腦干缺血、出血壞死8ppt課件病理五大病理改變：8ppt課件臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。2.意識改變：嗜睡-淺昏迷-昏迷3.瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小，光反應(yīng)遲鈍- 瞳孔散大，不規(guī)則，光反應(yīng)消失-雙側(cè)瞳孔散大4.運動障礙：對側(cè)肢體活動減少-消失-四肢肌力減退，肌張力增高-去大腦強(qiáng)直5.生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢-脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高-潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降-呼吸、心跳停止

9ppt課件臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝9ppt課件枕骨大孔疝1.癥狀往往不典型2.常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強(qiáng)直3.意識、瞳孔改變較晚4.呼吸驟停發(fā)生較早大腦鐮下疝：對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙10ppt課件枕骨大孔疝10ppt課件小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別11ppt課件小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別11ppt課件治療方案處理腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。1.血腫清除術(shù)2.腦脊液體外引流術(shù)3腦室外引穿刺流術(shù)4.去骨瓣減壓術(shù)5.腹腔分流術(shù)12ppt課件治療方案處理腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷輔助檢查1.CT2.MRI3.DSA4.腰椎穿刺：有一定的危險性，有時引發(fā)腦疝，故應(yīng)慎重進(jìn)行。13ppt課件輔助檢查1.CT13ppt課件病史介紹患者，男，50歲，35床，住院號201500782，于2015年1月9號15:11分入院，患者系“突發(fā)頭痛后神志不清伴嘔吐1小時余入院，患者今日下午約14時許無明顯誘因下突發(fā)頭痛，后神志不清，旁人呼之不應(yīng)。無明顯四肢抽搐及大小便失禁。他人急送至我院，途中嘔吐數(shù)次。行頭顱CT檢查提示右側(cè)額葉腦內(nèi)血腫破入腦室，腦室出血，右側(cè)額顳硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病3級（極高危組）”收入患者神志中度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，患者急診在全麻下行右側(cè)開顱硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)于19：20返回病房，頭部置硬膜外引流管，右側(cè)腦室引流管各一根，均引流通暢，1月12號9:20拔出頭部硬膜外引流管。14ppt課件病史介紹患者，男，50歲，35床，住院號201500782，2015年1月10號1:30患者右側(cè)瞳孔散大直徑5.5mm,左側(cè)3mm,對光反射消失，2:00在急診局麻下行“左側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)”，于4：10返回病房術(shù)后頭部左右腦室引流管各一根，引流出暗血性液體，頭部硬膜外引流管一根，予妥善固定，2015年1月11號2:20右側(cè)瞳孔散大，醫(yī)囑予脫水藥物使用，急診CT檢查，1月13號24:00出現(xiàn)血氧下降，予重新置氣管插管，00:07血壓，血氧心率下降，予呼吸機(jī)、升壓藥、腎上腺素使用，1月13號上午在全麻下行前交通動脈瘤栓塞術(shù)，16:40出現(xiàn)抽搐癥狀，醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物使用，17:15在全麻下行右額葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，21：30返回病房頭部置左側(cè)腦室引流管一根，冰帽使用，1月14號17:15局麻下行氣管開術(shù)，1月15號09:00脫離呼吸機(jī)使用，改氣切吸氧，1月18號21:30患者左側(cè)瞳孔散大，直徑左4mm右3mm,無處理，22:00雙側(cè)瞳孔散大，左5.5mm右4mm,急診CT在全麻下行左額顳去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后頭部左側(cè)腦室引流管一根，左側(cè)硬膜外引流管一根，呼吸機(jī)使用，1月19號9:00脫離呼吸機(jī)，1月21號拔出左側(cè)硬膜外引流管，根據(jù)以上病情，提出如下護(hù)理問題。病史介紹15ppt課件2015年1月10號1:30患者右側(cè)瞳孔散大直徑5.5mm,術(shù)前術(shù)后患者CT片（第一次右側(cè)去骨瓣+血腫清除）16ppt課件術(shù)前術(shù)后患者CT片（第一次右側(cè)去骨瓣+血腫清除）16ppt課第一次術(shù)后CT片右側(cè)去骨瓣+血腫清除）17ppt課件第一次術(shù)后CT片右側(cè)去骨瓣+血腫清除）17ppt課件動脈瘤CTA片18ppt課件動脈瘤CTA片18ppt課件動脈瘤夾閉后CT片（第三次）19ppt課件動脈瘤夾閉后CT片（第三次）19ppt課件第二次術(shù)后CT片（左側(cè)腦室穿刺外引流）20ppt課件第二次術(shù)后CT片（左側(cè)腦室穿刺外引流）20ppt課件第五次術(shù)后CT片（左側(cè)去骨瓣）21ppt課件第五次術(shù)后CT片（左側(cè)去骨瓣）21ppt課件1、潛在并發(fā)癥：再出血2、潛在并發(fā)癥：癲癇3潛在并發(fā)癥：血管痙攣.血管栓塞4引流管的異常5潛在并發(fā)癥：感染6便秘及皮膚受損的可能22ppt課件22ppt課件術(shù)后護(hù)理1、潛在并發(fā)癥——再出血相關(guān)因素：與腦灌注不足、動脈瘤、手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測意識瞳孔，生命體征變化等2、避免顱內(nèi)壓升高（1）遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用脫水劑（2）保持呼吸道通暢，氧氣吸入3L/分吸入（3）保持大便通暢，勿用力咳嗽3、發(fā)現(xiàn)顱高壓征象，立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理（1）準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，觀察脫水效果（2）CT復(fù)查以及確定出血部位及出血量（3）做好再次手術(shù)準(zhǔn)備效果評價：1月13號上午在全麻下行前交通動脈瘤栓塞術(shù)，17:15在全麻下行右額葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)23ppt課件術(shù)后護(hù)理1、潛在并發(fā)癥——再出血23ppt課件潛在并發(fā)癥：癲癇

相關(guān)因素：與手術(shù)損傷、血管網(wǎng)發(fā)育異常有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病房安靜、光線適宜2、發(fā)病早期g8h肌注苯巴比妥，丙戊酸鈉針劑以4.2ml/h靜脈泵人，后期囑病人按時按量服用抗癲癇藥物、不能隨意減量、停藥。3、保持呼吸道通暢，氧氣吸入4、注意意識、瞳孔及生命體征變化5、觀察用藥的效果，監(jiān)測肝功能效果評價：1月13號16:40出現(xiàn)抽搐癥狀24ppt課件潛在并發(fā)癥：癲癇

相關(guān)因素：與手術(shù)損傷、血管網(wǎng)發(fā)育異常有關(guān)2潛在并發(fā)癥:血管痙攣、血栓、吻合口閉塞相關(guān)因素：與血管血流狀態(tài)改變及發(fā)育異常有關(guān)護(hù)理措施：1術(shù)前術(shù)后使用抗凝劑，靜脈泵尼莫同，預(yù)防血管痙攣，栓塞2觀查用藥后的效果，監(jiān)測血壓3及時復(fù)查CT，觀察術(shù)后腦內(nèi)血管情況效果評價:暫未出現(xiàn)上述并發(fā)癥25ppt課件潛在并發(fā)癥:血管痙攣、血栓、吻合口閉塞相關(guān)因素：與血管血流狀引流管的異常

相關(guān)因素：與頭部放置引流管有關(guān)護(hù)理措施：（1）術(shù)后妥善固定頭部負(fù)壓引流管，嚴(yán)格無菌操作，頭下墊無菌巾（2）保持引流管通暢，避免受壓扭曲脫落（3）適當(dāng)制動頭部，翻身及護(hù)理操作時避免牽拉引流管（4）觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)（5）引流管一般放置3-4天，拔管前試夾管效果評價：未發(fā)生引流管異常（1月12號9：20拔出頭部硬膜外引流管，1月13號術(shù)后拔出右側(cè)腦室引流管，1月21號拔出左側(cè)硬膜外引流管，1月25號拔出左側(cè)腦室引流管）26ppt課件引流管的異常

相關(guān)因素：與頭部放置引流管有關(guān)26ppt課件潛在并發(fā)癥：感染

相關(guān)因素：與多次手術(shù)、留置引流管和導(dǎo)尿管及手術(shù)創(chuàng)傷時間長有關(guān)護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則（2）密切觀察病人的感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素（3）控制探視，減少外源性感染因素（4）病人鼻飼進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖，預(yù)防感冒（5）妥善固定引流袋，防止逆行感染（6）密切監(jiān)測生命體征變化，g4H測體溫，觀察體溫的變化，如高熱應(yīng)給與及時的物理或藥物降溫。效果評價：術(shù)后病人出現(xiàn)高熱癥狀，予冰帽持續(xù)使用，物理降溫，1月27號10：00暫停冰帽使用后，體溫維持在36.5℃-38.3℃之間27ppt課件潛在并發(fā)癥：感染

相關(guān)因素：與多次手術(shù)、留置引流管和導(dǎo)尿管及便秘及皮膚受損

相關(guān)因素：與長起臥床、昏迷、低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施：1、鼻飼清淡、易消化，高纖維素、高熱量、高蛋白飲食，保持大便通暢,注意保暖，避免感冒。2