picc維護(hù) 1 課件講義整理

PICC維護(hù)和宣教

PICC維護(hù)和宣教1PICC的定義：從外周插入的中心靜脈導(dǎo)管。PICC的定義：從外周插入的中心靜脈導(dǎo)管。2

PICCPICC3

PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：導(dǎo)管為硅膠，柔軟，彈性好。留置時間可達(dá)1年。導(dǎo)管總長度通常為60cm,可根據(jù)個體及治療進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。

PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：導(dǎo)管為硅膠，柔軟，彈性好。4picc維護(hù)1課件講義整理5picc維護(hù)1課件講義整理6PICC適應(yīng)癥（一）1、外周靜脈條件差，須長期靜脈輸液的病人。2、危重病人，需反復(fù)多次靜脈給藥者。3、輸注高濃度，強(qiáng)刺激性藥物。PICC適應(yīng)癥（一）1、外周靜脈條件差，7PICC適應(yīng)癥（二）4、胃腸外營養(yǎng)（TPN）5、家庭病床的病人6、輸液超過5天以上者（化療藥液超過3天以上者）PICC適應(yīng)癥（二）4、胃腸外營養(yǎng)（TPN）8PICC禁忌癥：1、穿刺部位有感染或傷的患者。2、乳癌患側(cè)臂靜脈3、放療部位、血管術(shù)后患側(cè)3、上腔靜脈綜合征4、不配合患者或精神異?；颊?。5、血液高凝狀態(tài)的病人6、出血傾向PICC禁忌癥：9穿刺靜脈選擇PICC穿刺靜脈的選擇：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈。首選：貴要靜脈穿刺靜脈選擇10PICC的維護(hù)：沖洗導(dǎo)管并正壓封管更換肝素帽更換敷料導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄病人教育并發(fā)癥的處理PICC的維護(hù)：沖洗導(dǎo)管并正壓封管11導(dǎo)管沖洗目的：保持導(dǎo)管通暢何時沖洗：

治療間歇期每7天一次輸注血液、血制品、TPN及其他高分子藥物后或給藥后導(dǎo)管沖洗目的：保持導(dǎo)管通暢12導(dǎo)管沖洗注意：

抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用

20mlNS脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。不可使用重力靜滴方式！絕不應(yīng)用力推注任何藥液！使用10ml以上注射器，不可用高壓注射泵注射造影劑。導(dǎo)管沖洗注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先13沖管方法（脈沖式）推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。沖管方法（脈沖式）14正壓封管在注射最后2-3ml封管液時，邊注射邊向后拔針正壓封管在注射最后2-3ml封管液時，邊注射邊向后拔針15封管與沖管沖管、封管護(hù)理的正確步驟：S生理鹽水S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液很重要封管與沖管沖管、封管護(hù)理的正確步驟：很重要16PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理的重點(diǎn)1.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥2.維持導(dǎo)管的功能3.增加病人的舒適度PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理的重點(diǎn)17更換肝素帽目的：保證肝素帽完好，降低感染風(fēng)險何時更換：

1.每7天一次2.肝素帽可能發(fā)生損壞3.每次經(jīng)由肝素帽取過血后4.不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽目的：保證肝素帽完好，降低感染風(fēng)險18更換肝素帽操作步驟預(yù)充肝素帽用酒精棉球消毒路厄氏接頭的外面（20下，30秒）連接肝素帽，不可太松更換肝素帽操作步驟19更換敷料目的：保證無菌屏障的有效，保證導(dǎo)管固定安全何時更換：

1.透明敷料每3-7天一次2.敷料松動或潮濕時及時更換3.紗布固定時每天或每2天更換4.穿刺后的第一個24-48小時內(nèi)必須更換敷料更換敷料目的：保證無菌屏障的有效，保證導(dǎo)管固定安全20更換敷料操作步驟向心方向拆除敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出用5%碘伏消毒皮膚各三遍，直徑大于10cm自然待干后貼好新的貼膜更換敷料操作步驟21更換敷料注意：1、消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。2、不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上。3、采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。4、做好記錄更換敷料注意：22置管后健康宣教（一）1、穿刺側(cè)手臂不能做甩手動作。2、不能拎大于5kg以上的重物。3、PICC管內(nèi)避免抽血。穿刺側(cè)手臂忌量血壓。4、禁忌注入造影劑，禁忌加壓輸血輸液。置管后健康宣教（一）1、穿刺側(cè)手臂不能做甩手動作。23置管后健康宣教（二）6、可做寫字，握拳，松拳等以加快血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。7、PICC置管后不影響穿衣，吃飯洗澡等日?；顒?。8、更換貼膜1次/周，沖管每周1次,并行正壓封管。敷料臟，濕時及時更換。置管后健康宣教（二）6、可做寫字，握拳，松拳等以加快血液循環(huán)24細(xì)節(jié)宣教導(dǎo)管的出口部位腫脹:請輕柔地在敷料上按壓幾分鐘,并進(jìn)行冰敷,如果腫脹繼續(xù)發(fā)展,給醫(yī)院打電話.置入導(dǎo)管后不要立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動細(xì)節(jié)宣教置入導(dǎo)管后不要立即進(jìn)行劇烈25picc維護(hù)1課件講義整理26

日常管理:

保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士更換.日常管理:27肢體活動:攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。肢體活動:28洗澡方法:攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無茵區(qū)的活動。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜。洗澡方法:29自我觀察:留置PICC導(dǎo)管期間，當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時，需要來醫(yī)院進(jìn)行處理。敷料松動或潮濕穿刺點(diǎn)有滲液穿刺點(diǎn)有滲血且按壓無效穿刺局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或有分泌物自我觀察:留置PICC導(dǎo)管期間，當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時，需要來30導(dǎo)管外移或脫出置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超2cm體溫在38℃以上導(dǎo)管外移或脫出31肝素帽脫落或丟失:將導(dǎo)管暫時折疊并用膠布帶固定在皮膚上或橡皮夾夾注導(dǎo)管,并立即通知醫(yī)護(hù)人員,切忌重復(fù)使用舊的肝素帽.如果導(dǎo)管破損或斷裂,立即在導(dǎo)管破損或斷裂處上方將導(dǎo)管打折并用膠帶固定,立即通知醫(yī)護(hù)人員.picc維護(hù)1課件講義整理3