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醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹主要內(nèi)容支付方式的作用醫(yī)療機構(gòu)支付方式及其支持條件歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革主要內(nèi)容支付方式的作用支付方式支付方式:是指衛(wèi)生服務付費方(政府、保險公司,或病人)對衛(wèi)生服務提供方(醫(yī)院、醫(yī)生)所提供服務進行費用補償(結(jié)算)的方式。購買方:政府、保險機構(gòu)、個人提供方:醫(yī)生、門診部、醫(yī)院等支付方式支付方式:是指衛(wèi)生服務付費方(政府、保險公司,或病人支付方式的作用居民醫(yī)院診所醫(yī)生籌資支付提供服務政府稅收保險機構(gòu)保險金病人直接付費支付支付支付方式的作用居民籌資支付提供服務政府稅收保險保險金病人直接支付方式的作用服務提供效率服務質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展健康疾病經(jīng)濟風險滿意度支付方式衛(wèi)生機構(gòu)/人員服務行為支付方式的作用服務提供效率健康支付方式衛(wèi)生機構(gòu)/人員服務行為支付方式的核心誰承擔經(jīng)濟風險對醫(yī)療服務提供者產(chǎn)生何種激勵支付水平所產(chǎn)生的結(jié)果(如:費用、服務利用、質(zhì)量等)支付方式的核心對供方行為的影響(激勵機制)

收入(R)=服務量(Q)×價格(P)病人數(shù)量病人種類服務數(shù)量服務種類工作時間住院床日轉(zhuǎn)診對供方行為的影響(激勵機制)

收入(R)=服務醫(yī)療機構(gòu)支付方式按服務項目付費(feeforservice,

FFS)按床日付費(fixedchargeperinpatientday)按診次付費(fixedchargeperoutpatient)按人頭付費(capitation)按病種付費(DRGorcase-based)總額預付(globalbudget)按績效付費(performance-basedpayment)其他醫(yī)療機構(gòu)支付方式按服務項目付費(feeforservic按服務項目付費支付單元¥/服務項目經(jīng)濟風險支付者承擔對提供者的激勵機制愿意提供更多的服務有過度使用資源的傾向(如:提供者誘導需求)愿意提供高回報率的項目服務利用者要求容易滿足,服務質(zhì)量有可能保證按服務項目付費支付單元按住院日支付支付單元¥/日經(jīng)濟風險支付者和服務提供者共同承擔對服務提供者的激勵機制延長住院天數(shù)減少診療活動提高住院率服務質(zhì)量有可能受到影響按住院日支付支付單元按人頭付費支付單元覆蓋的所規(guī)定的服務/一定人群/周期經(jīng)濟風險服務提供者對提供者的激勵機制增加患者(服務人口)數(shù)量選擇病情較輕的患者減少服務提供,可能影響質(zhì)量成本轉(zhuǎn)移按人頭付費支付單元按病種定額支付¥/病種:與診斷相關(guān)的疾病分組或者單病種¥/例平均成本/診斷組中病種不支付超過付費標準的費用按病種定額支付¥/病種:與診斷相關(guān)的疾病分組或者單病種按病種支付經(jīng)濟風險部分由服務提供者承擔部分由資金支付者承擔激勵機制住院日可能會減少病例數(shù)(次)可能會增加僅提供必要的服務傾向接收病情較輕的患者按病種支付經(jīng)濟風險可能面臨的問題價格剛性:制定的價格不易改變將病人診斷升級到補償較高的病例組有可能發(fā)生成本轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)要求嚴格可能面臨的問題價格剛性:制定的價格不易改變我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支出大多數(shù)按單病種付費標準協(xié)議少數(shù)地方近年平均醫(yī)療支出,但扣除一定比例少數(shù)地方價格特征固定價格少部分地區(qū)采用最高價格大多數(shù)按單病種付費地區(qū)質(zhì)量保證措施簽約方的選擇新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保根據(jù)醫(yī)務人員及設備的標準來選擇服務提供方定期檢查新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保檢查衛(wèi)生服務的提供及病人的滿意度制定標準協(xié)議少數(shù)地方激勵機制盈余的分配醫(yī)院保留從低于最高價收費獲得的盈余我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支總額預付支付單位¥/所有服務固定支付給某一個醫(yī)院預付制確定預算總額的方法部門每個病例的成本覆蓋人群大小歷年成本總額預付支付單位總額預付經(jīng)濟風險服務提供者對服務提供者的激勵機制減少服務的提供量選擇病情較輕的患者總額預付經(jīng)濟風險支付方式支付單位風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增加報告疾病的嚴重程度選擇較健康病人按服務項目每項服務按病例診斷按病例按入院人次入院病人按床日住院日按診次診次按人頭覆蓋人數(shù)總額預付一定時期所有服務支付方式的特點風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增五種支付方式比較2010-10-3019付費方式特點優(yōu)點缺點費用風險誘導消費形式按項目付費依服務項目及服務量收費醫(yī)療質(zhì)量、效率高過多服務量提高單價支付方增加服務項目及服務量按住院床日付費依住院期間按日收費平均住院成本低平均住院日長醫(yī)院延長住院日按單病種(病例)付費依病例給付固定費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少醫(yī)療服務項目、縮短住院日按人頭付費特定期間內(nèi)依被保險人數(shù)支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長逆向篩選、服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院逆向篩選、增加承保人數(shù)、減少醫(yī)療服務項自按單元付費依特定期間支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少服務量、降低服務質(zhì)量五種支付方式比較2010-10-3019付費方式特點優(yōu)點缺點支付方式其他政策和條件價格政策引進例如DRG、按人頭收費、按固定費率收費等支付方式,目前以服務項目價格收費的制度需要變革信息系統(tǒng)更加完整和全面的信息系統(tǒng),滿足不同支付制度的需要,特別是成本核算人事分配制度考核指標、激勵機制需要完善,比如如何納入質(zhì)量指標、如何計算工作量、如何考慮收入指標等服務規(guī)范20支付方式其他政策和條件價格政策20服務規(guī)范:

臨床路徑和病例組合入院出院21服務規(guī)范:臨床路徑和病例組合入院出院21

-對治療某類病人標準方法的描述;

-所有醫(yī)務人員認可的治療方案;

-表述每項服務的內(nèi)容、所需時間和衛(wèi)生技術(shù)人員責任;

-對如何修改和完善臨床路徑形成一致的原則。22-對治療某類病人標準方法的描述;22病例分布23病例分布23實施臨床路徑的效果24實施臨床路徑的效果24服務質(zhì)量服務利用評價

成本測算醫(yī)療記錄臨床路徑合同

健康改善臨床指南病例分類定價25服務質(zhì)量服務利用評價成本測算醫(yī)療記錄臨床路徑合同健康改善歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革固定的總額預算,按入院人數(shù),按床日DRG或者按單病種歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革2008年部分歐洲國家支付方式國家支付方式人均住院費用支出(PPP,美元)奧地利單病種/DRG+后付制48%1393比利時單病種45%+按項目41%+藥品14%1147捷克總額預付75%+單病種15%+按項目8%796丹麥總額預付80%+單病種20%1567愛沙尼亞單病種563芬蘭單病種/DRG1010法國單病種/DRG1259德國總額預付+單病種1061匈牙利單病種/DRG463荷蘭可調(diào)整的總額預付80%+單病種20%1378瑞典總額預付+單病種55%15452008年部分歐洲國家支付方式國家支付方式人均住院費用支出奧單病種/DRG支付方式改革的作用過去20年支付方式改革對控制成本和提高效率發(fā)揮了積極作用同時,醫(yī)院能夠主動控制規(guī)模但是,存在提供不足等風險單病種/DRG支付方式改革的作用過去20年支付方式改革對控制結(jié)語支付方式方式發(fā)揮作用需要精心設計和實施;需要相關(guān)政策和條件支持;需要科學評價。29結(jié)語支付方式方式發(fā)揮作用需要精心設計和實施;29教你寫字

下面是贈送的PPT模板不需要朋友可以下載后編輯刪除?。≈x謝??!教你寫字感恩父母感恩天冷時,是他們給你送來溫暖天冷時,是他們給你送來溫暖有時,他們會對我們發(fā)火有時,他們會對我們發(fā)火感恩父母感謝你們把我?guī)У搅诉@個世界感謝你們給了我自由的空氣感謝你們諄諄的教導殷殷的囑托我長大了而你們卻老了誰言寸草心報得三春暉我會向你們獻上一片誠摯的孝心祝你們永遠健康感恩父母愿天下所有的父母永遠健康快樂!愿天下所有的父母對部門及崗位職責的理解

系統(tǒng)集成(SI,SystemIntegration):就是通過結(jié)構(gòu)化的綜合布線系統(tǒng)和計算機網(wǎng)絡技術(shù),將各個分離的設備(如個人電腦)、功能和信息等集成到相互關(guān)聯(lián)的、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的系統(tǒng)之中,使資源達到充分共享,實現(xiàn)集中、高效、便利的管理。系統(tǒng)集成項目實施售后運維負責集成項目軟、硬件產(chǎn)品與網(wǎng)絡設備的安裝、調(diào)試及使用培訓、售前技術(shù)支持。負責項目及相關(guān)技術(shù)問題的跟蹤和解決,售后設備維護工作。崗位職責對部門及崗位職責的理解系統(tǒng)集成(SI,S三、工作總結(jié)項目運維項目實施銀青高速無線網(wǎng)橋視頻監(jiān)控東毛隧道語音電話人員定位基站隧道監(jiān)控停車場項目全面實施(IP設置)銀青路基五標貴州獨平高速項目全面實施(監(jiān)控室機柜布線)三、工作總結(jié)項目運維項目實施銀青高速無線網(wǎng)橋東毛隧道四、心得體會

在這段時間的學習過程中,我對部門很多產(chǎn)品從零學起,剛到公司的時候感覺壓力很大,經(jīng)過這些時間的認真學習和實際操作,調(diào)整心態(tài),現(xiàn)已完全能融入公司的各項崗位職責和管理制度中。這些時間,感覺不僅僅是工作技能的提深,更寶貴的是對我人生觀念和工作認識有了很大的改變,還讓我對工作流程和工作方法有了深刻的體會。由于到達公司時間較短,不可能一下子將公司所有產(chǎn)品親自操作一遍,但通過公司相關(guān)文檔的學習收獲頗多。希望以后有機會多多參加這些的項目?!熬艑又_,起于壘土;千里之行,始于足下”只有通過工作中的點點滴滴,腳踏實地做事,才能成為一名優(yōu)秀的集成工程師。四、心得體會在這段時間的學習過程中,我對部門五、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃第二階段低姿態(tài)起步、踏實做事虛心請教,加強相關(guān)產(chǎn)品學習成為一名優(yōu)秀的集成項目管理工程師

相關(guān)證件的考取項目管理流程的學習第一階段第三階段五、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃第二階段低姿態(tài)起步、踏實做事成為一名優(yōu)秀的集教你寫字

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系統(tǒng)集成(SI,SystemIntegration):就是通過結(jié)構(gòu)化的綜合布線系統(tǒng)和計算機網(wǎng)絡技術(shù),將各個分離的設備(如個人電腦)、功能和信息等集成到相互關(guān)聯(lián)的、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的系統(tǒng)之中,使資源達到充分共享,實現(xiàn)集中、高效、便利的管理。系統(tǒng)集成項目實施售后運維負責集成項目軟、硬件產(chǎn)品與網(wǎng)絡設備的安裝、調(diào)試及使用培訓、售前技術(shù)支持。負責項目及相關(guān)技術(shù)問題的跟蹤和解決,售后設備維護工作。崗位職責對部門及崗位職責的理解系統(tǒng)集成(SI,S三、工作總結(jié)項目運維項目實施銀青高速無線網(wǎng)橋視頻監(jiān)控東毛隧道語音電話人員定位基站隧道監(jiān)控停車場項目全面實施(IP設置)銀青路基五標貴州獨平高速項目全面實施(監(jiān)控室機柜布線)三、工作總結(jié)項目運維項目實施銀青高速無線網(wǎng)橋東毛隧道四、心得體會

在這段時間的學習過程中,我對部門很多產(chǎn)品從零學起,剛到公司的時候感覺壓力很大,經(jīng)過這些時間的認真學習和實際操作,調(diào)整心態(tài),現(xiàn)已完全能融入公司的各項崗位職責和管理制度中。這些時間,感覺不僅僅是工作技能的提深,更寶貴的是對我人生觀念和工作認識有了很大的改變,還讓我對工作流程和工作方法有了深刻的體會。由于到達公司時間較短,不可能一下子將公司所有產(chǎn)品親自操作一遍,但通過公司相關(guān)文檔的學習收獲頗多。希望以后有機會多多參加這些的項目。“九層之臺,起于壘土;千里之行,始于足下”只有通過工作中的點點滴滴,腳踏實地做事,才能成為一名優(yōu)秀的集成工程師。四、心得體會在這段時間的學習過程中,我對部門五、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃第二階段低姿態(tài)起步、踏實做事虛心請教,加強相關(guān)產(chǎn)品學習成為一名優(yōu)秀的集成項目管理工程師

相關(guān)證件的考取項目管理流程的學習第一階段第三階段五、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃第二階段低姿態(tài)起步、踏實做事成為一名優(yōu)秀的集教你寫字

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系統(tǒng)集成(SI,SystemIntegration):就是通過結(jié)構(gòu)化的綜合布線系統(tǒng)和計算機網(wǎng)絡技術(shù),將各個分離的設備(如個人電腦)、功能和信息等集成到相互關(guān)聯(lián)的、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的系統(tǒng)之中,使資源達到充分共享,實現(xiàn)集中、高效、便利的管理。系統(tǒng)集成項目實施售后運維負責集

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