脾破裂的護理查房-課件(同名172)

脾破裂護理查房

普外二科

王玉瓊1ppt課件脾破裂護理查房

主要內容脾解剖生理概要概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)病例分析護理要點健康宣教2ppt課件主要內容脾解剖生理概要2ppt課件

脾的位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋想對應，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。3ppt課件脾的位置左肋區(qū)，與第九到十一肋想對應，長軸4ppt課件4ppt課件概述脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的駐韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類（1）外傷性破裂：占絕大多數(shù)都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；（2）自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾脹；如仔細追詢病史，都數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。5ppt課件概述脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的脾臟

脾臟其實質由紅髓與白髓構成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應分子的重要場所。6ppt課件脾臟脾臟其實質由紅髓與白髓構成，6ppt課件脾的功能供血過濾血儲血產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能7ppt課件脾的功能供血過濾血儲血產(chǎn)生淋巴細胞7ppt課件腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實質性器官破裂如脾、肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內出血或失血性休克表現(xiàn)為主8ppt課件腹空腔器官破裂實質性器官破裂以腹膜炎表現(xiàn)為主以內出血或失血性脾破裂的因素

左下胸、左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發(fā)癥。9ppt課件脾破裂的因素左下胸、左上腹嚴重的外力打擊9ppt課脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂10ppt課件脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂10ppt課件中央型破裂：脾實質深部破裂被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實質與被膜均破裂11ppt課件中央型破裂：脾實質深部破裂11ppt課件

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹腔內出血和出血性休克12ppt課件臨床表現(xiàn)：12ppt課件腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征13ppt課件腹部疼痛，失血性腹膜刺激征，癥狀體征13ppt課件輔助檢查1.超聲波檢查：脾挫裂傷腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺術：空腔器官破裂可抽出胃腸內容物、膽汁或渾濁液體；實質性器官破裂可抽出不凝固血液。14ppt課件輔助檢查1.超聲波檢查：14ppt課件處理原則

仍以手術為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。15ppt課件處理原則仍以手術為主，但應根據(jù)損傷的15非手術治療病人的護理對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔脹器合并傷的病人可暫不手術。16ppt課件非手術治療病人的護理對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔脹器合并傷的病人可護理觀察內容嚴密觀察生命體征觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊張程度‘隨著出血量增多，腹脹呈進行性加重，并可摳出移動性音觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每小時小于25ml，表明血容量不足。17ppt課件護理觀察內容嚴密觀察生命體征17ppt課件觀察期間特別注意不要隨意搬動患者，以免加重病情。不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括：輸血補液，防止休克;應用廣譜抗生素;禁食’胃腸減壓約2-3周后可以下床活動，恢復3月內應避免劇烈活動。18ppt課件觀察期間特別注意不要隨意搬動患者，以免加重病情。18ppt課脾修補術部分脾切除術

全脾切除術19ppt課件脾修部分脾全脾切除術19ppt課件脾修補術：適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。部分脾切除術：適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質能保留者。全脾切除術：適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。20ppt課件脾修補術：適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。20ppt課件脾切除后影響

如果行脾切除術，機體將喪失一些產(chǎn)生保護性抗體和從血液中清除不需要的細菌的能力，結果，機體防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風險不會太持久。21ppt課件脾切除后影響如果行脾切除術，機體將喪失一些病例分析病史：患者，男，萬志剛，47歲診斷：脾破裂，肋骨骨折住院號：1044554主訴：5小時前不慎從高空墜落，致胸悶、胸痛、腹痛22ppt課件病例分析病史：22ppt課件病史分析現(xiàn)病史：入院前5小時，因不慎摔傷致胸悶、胸痛、腹痛，傷后無昏迷、惡心、嘔吐，呼吸困難等癥狀，平車推入病房，被動平臥位，神志清，神神差，面唇蒼白，查體合作.體格體檢：T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分，BP:97/57mmHg，血常規(guī)提示：WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L，CT提示：1.考慮脾破裂2.肋骨骨折23ppt課件病史分析現(xiàn)病史：入院前5小時，因不慎摔傷致胸悶、胸痛、腹痛，病例分析診斷計劃：1.抽備血。2.建立靜脈通路。3.吸氧心電監(jiān)護應用，留置胃管。4.積極術前準備。24ppt課件病例分析診斷計劃：1.抽備血。2.建立靜脈通路。3.吸氧心電25ppt課件25ppt課件護理問題26ppt課件護理問題26ppt課件潛在并發(fā)癥：腹腔感染腹腔膿腫失血性休克27ppt課件潛在并發(fā)癥：27ppt課件護理措施：體位適當翻身，盡早下床活動飲食嚴密觀察病情變化：防大出血補液與營養(yǎng)支持感染預防切口和腹腔引流管的護理28ppt課件護理措施：28ppt課件術前護理交叉配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量嚴格觀察生命體征29ppt課件術前護理交叉配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量嚴格觀察生禁食水禁止痛禁灌腸禁瀉藥禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情；禁食水，禁灌腸，禁瀉藥以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散。腹腔內出血：嚴密觀察休克癥狀，積極補液治療。30ppt課件禁食水30ppt課件常規(guī)術后護理要點術后妥善安置患者及時了解麻醉及手術方法，對腹腔引流管，胃管，尿管，氧氣管，輸液管妥善固定；密切觀察生命體征及神志變化。每15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，每30分鐘檢查腹部體征一次。31ppt課件常規(guī)術后護理要點術后妥善安置患者31ppt課件疼痛的護理手術切口大，術后切口疼痛較劇烈，肢體活動受限，使患者產(chǎn)生焦慮，憂郁的心理反應，我們經(jīng)常和患者交談，分散患者注意力，必要時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛措施，使用鎮(zhèn)痛泵等。32ppt課件疼痛的護理手術切口大，術后切口疼痛較劇烈，肢體活動受限，使患心理護理關心病人，加強交流，講解疾病相關知識，使病人解除焦慮和恐懼,穩(wěn)定情緒，積極配合醫(yī)護工作。33ppt課件心理護理關心病人，加強交流，講解疾病相關知識，使病人解除焦慮腹部觀察一般術后3天病人腸蠕動恢復，肛門可自動排氣，若術后3-4天病人肛門仍未排氣，并伴有腹脹、腹痛、嘔吐提示腸粘連，應囑病人禁食、禁水、報告醫(yī)生，護士指導下床活動。此患者意識狀態(tài)良好，術后？天排氣。34ppt課件腹部觀察一般術后3天病人腸蠕動恢復，肛門可自動排氣，若術后3體位要求患者未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6小時病情相對平穩(wěn)后取半臥位，向患者講解這樣臥位有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。囑患者應絕對臥床休息，協(xié)助患者在床上翻身、拍背、咳嗽、排痰。35ppt課件體位要求患者未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢引流的護理術后患者均帶有各種引流管，接好無菌引流袋，應貼上標簽標明各管道位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脫出或受壓，同時引流管應固定到同側，1-2小時擠壓引流管一次，防止凝血塊或膿痂阻塞引流管，保持引流管通暢。36ppt課件引流的護理術后患者均帶有各種引流管，接好無菌引流袋，應貼上標及時準確記錄24小時引流量，注意觀察引流量及顏色，觀察有無內出血的征兆，術后24內引流量小于50ml,淡紅色，多為術中沖洗液。若出現(xiàn)血性引流液每小時超過150ml，短時間內引流量明顯增加，顏色鮮紅或伴有血壓降低，面紗持續(xù)性蒼白，提示腹腔內再出血，應立即告知醫(yī)生給予相應處理。37ppt課件及時準確記錄24小時引流量，注意觀察引流量及顏色，觀察有無內術后拔除引流管的指征術后3-5天腹腔引流量10ml可拔管術后3-5天蠕動恢復可拔胃管術后患者清醒能自行排尿后給予拔除尿管38ppt課件術后拔除引流管的指征術后3-5天腹腔引流量10ml可拔管38術后胃腸減壓密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24小時的引流量保持有效的胃腸減壓減少胃內的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，觀察胃管是否通暢，若發(fā)現(xiàn)食物堵管時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20ml反復沖洗胃管至其通暢39ppt課件術后胃腸減壓密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24小時的引流做好健康指導：向病人解釋胃管及胃腸減壓的重要性及留置時間，取得病人配合，防止自行拔管及重復拔管給患者造成的痛苦和不良后果。40ppt課件做好健康指導：向病人解釋胃管及胃腸減壓的重要性及留置時間，取尿管的護理術中及術后留置尿管可以觀察尿量，總結病人出入量的平衡對留置尿管的患者應減少留置時間，每周更換尿管，隔日更換尿袋，保持集尿袋通暢并低于膀胱水平，防止尿液逆流尿道口每日消毒兩次，并涂以紅霉素軟膏以防尿道口粘膜干裂，可有效地降低泌尿道感染，并隔日膀胱沖洗41ppt課件尿管的護理術中及術后留置尿管可以觀察尿量，總結病人出入量的平口腔護理注意加強口腔護理，要求每天做口腔清潔護理兩次，及時清除口咽部分泌物，保持口腔清潔，減少口咽部細菌的數(shù)量，保持口腔無異味。42ppt課件口腔護理注意加強口腔護理，要求每天做口腔清潔護理兩次，及時清術后并發(fā)癥出血：腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量〉150ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內出血及休克，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯腹膜刺激癥。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。43ppt課件術后并發(fā)癥出血：腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量〉150ml感染表現(xiàn)為術后高熱左季肋區(qū)扣痛，體溫升高，可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，及肺部感染。由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽，易發(fā)生肺部肺部感染。切口敷料滲血滲液，易造成周圍皮膚紅腫熱痛，切口感染。44ppt課件感染表現(xiàn)為術后高熱左季肋區(qū)扣痛，體溫升高，可能出現(xiàn)腹腔或切口血栓脾切除術后，血小板計數(shù)上升達50×10，血液處于高凝狀態(tài)，易雙下肢發(fā)生血栓。同時觀察有無腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐，以防發(fā)生腸系膜血栓。嚴密檢測血小板，協(xié)助患者早期活動四肢，指導患者正確的床上活動。45ppt課件血栓脾切除術后，血小板計數(shù)上升達50×10，血液處于高凝狀態(tài)胰漏嚴密觀察引流液的顏色、量，嚴密觀察是否出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，并行血尿淀粉酶檢查，檢測胰腺功能的穩(wěn)定性。46ppt課件胰漏嚴密觀察引流液的顏色、量，嚴密觀察是否出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔術后飲食護理飲食要少量多餐循序漸進，并觀察進食后有無腹痛、腹脹不適。第3-5天肛門排氣，術后72小時胃腸功能恢復后可拔出胃管，當日可飲水少量。第二日進流質每次50-80ml。47ppt課件術后飲食護理飲食要少量多餐循序漸進，并觀察進食后有無腹痛、腹第三天進流質每次100-150ml避免可導致胃腸脹氣的食