二級診斷心理學(xué)重點(diǎn)2014-04

國家職業(yè)資格認(rèn)證心理咨詢師安徽省心理咨詢學(xué)會

龐良虹

2014年04月變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)與精神?。ㄡt(yī)）學(xué)：P290精神健康與軀體健康精神健康：P293以下功能：1、適應(yīng)環(huán)境。2、正常人際交往。3、正常地反映、認(rèn)識客觀世界。精神障礙:指精神方面的問題，表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有功能損害。考題：1、P296精神病學(xué)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究精神疾病的一門學(xué)科。傳統(tǒng)的概念：研究范圍是重性精神障礙現(xiàn)代的概念：精神醫(yī)學(xué)，研究范圍擴(kuò)大到神經(jīng)癥等，不但能涵蓋更多內(nèi)容，且減少了對精神障礙患者的誤解與歧視。關(guān)于分類只有10%的精神障礙病因、病理改變明確90%的精神障礙病因不明目前，精神障礙的分類基軸是依據(jù)：癥狀癥狀學(xué)分類：有利于目前的對癥治療

精神障礙=心理異常P289本套教材

1、CCMD-3《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1996黃山）P313七大類2、ICD-10《國際疾病分類》（1992)P二級1914小類精神疾病3、DSM-IV《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（1994）4、

DSM-V《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（2013）5、ICD-11？關(guān)于神經(jīng)癥1、CCMD-3和ICD-10的分類2、許又新老師的分類主要的不同：抑郁性神經(jīng)癥一個(gè)劃在心境障礙里，=惡劣心境障礙一個(gè)劃在神經(jīng)癥里，=不典型的神經(jīng)癥概念區(qū)分：

1、正常心理與異常心理（病與非病三原則）2、異常心理（精神障礙）范圍內(nèi)：

疾病分類的“金字塔’：按癥狀嚴(yán)重性，等級診斷異常心理（精神障礙）范圍內(nèi)：金字塔：從頂?shù)降撞?/p>

--器質(zhì)性障礙

—功能性障礙：精神分裂癥

—情感障礙（躁狂和抑郁癥）

—神經(jīng)癥

—人格障礙符合等級較高的標(biāo)準(zhǔn)，就不要診斷等級較低的了2010-112011-052011-112012-052012-1112恐懼癥焦慮癥疑病癥3驚恐發(fā)作恐懼癥精神病性疑病癥厭惡療法4抑郁性N癥合理厭惡療法精神病性精神病性5疑病癥強(qiáng)迫癥恐懼癥合理恐懼癥6強(qiáng)迫癥系統(tǒng)脫敏合理抑郁癥合理7合理抑郁性N癥疑病癥強(qiáng)迫癥8精神病性精神病性求助者中心抑郁性N癥認(rèn)知行為療法9求助者中心厭惡療法生物反饋療法恐懼癥恐懼癥（沖擊）10WAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RC11MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-212疑病癥抑郁性N癥焦慮癥焦慮癥等抑郁性神經(jīng)癥等

2011-052011-112012-052012-112013-0512焦慮癥疑病癥3恐懼癥精神病性疑病癥厭惡療法厭惡療法4合理厭惡療法精神病性精神病性恐懼癥5強(qiáng)迫癥恐懼癥合理恐懼癥合理6系統(tǒng)脫敏法合理抑郁癥合理強(qiáng)迫癥7抑郁性N癥疑病癥強(qiáng)迫癥精神病性8精神病性求助者中心抑郁性N癥認(rèn)知行為療法驚恐發(fā)作9厭惡療法生物反饋療法恐懼癥恐懼癥（沖擊）系統(tǒng)脫敏法10WAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RC11MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-212疑病癥抑郁性N癥焦慮癥焦慮癥等抑郁性N癥等抑郁性N癥等（先排器除質(zhì)性精神障礙）

第一大類：精神病性障礙精神病精神病性問題精神病性癥狀：P289

1幻覺2妄想（三級考點(diǎn)）3顯著的興奮和活動(dòng)過多4并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮5精神運(yùn)動(dòng)性遲滯6緊張癥性行為考題：1、2012-11-81題2、2011-05-112題精神分裂癥：1、感知、思維、情感、意行+人格分裂（中心）2、意識清晰，基本智力3、青壯年（男性15-25歲之間）4、自知力喪失，被動(dòng)求醫(yī)5、病程遷延：一個(gè)月以上（如果時(shí)間不到一個(gè)月，應(yīng)診斷為分裂樣精神病），持續(xù)進(jìn)展性6、家族遺傳史：一級親屬技能案例：2010-05案例二、案例四15題：P31019題：P30930題：P29731題P30232題P29933題P30134題P29937題P3002010-11：案例八75題：三級P1076題P30277題P29778題P30280題P2962011-05：案例八69題P29870題P31071題P3112011-11：案例三21題P296\30125題P3032012-05：案例四31題P30335題P30137題P30938題P29740題P3022012-11：案例四33題P30234題P29740題P294第二大類：心境障礙1、躁狂癥=躁狂發(fā)作三高癥狀病程一周輕躁狂（無幻覺、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性癥狀）一生僅一次，也可反復(fù)發(fā)作（雙相）好發(fā)于春末夏初2、抑郁癥=抑郁發(fā)作重度抑郁發(fā)作：三低癥狀+精神病性癥狀（輕29中30重度40）抑郁發(fā)作：P二級21診斷要點(diǎn)間歇病程：發(fā)作性病程：2周癥狀：核心癥狀（心境低落或悲傷+興趣或快感缺失）+伴發(fā)癥狀（精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越、自罪自責(zé)、自殺行為、早醒、晨重晚輕）一生僅一次，也可反復(fù)發(fā)作（復(fù)發(fā)性）好發(fā)于秋冬季全世界的患病率3%遺傳、負(fù)性生活事件、不健全的人格（自戀、追求完美）技能案例：2012-05案例六52題P30153題P33558題P16960題P982、抑郁性神經(jīng)癥=惡劣心境情緒（輕度抑郁）病程持續(xù)2年（中間緩解不超過2個(gè)月）主動(dòng)求治有人格基礎(chǔ)區(qū)別：抑郁癥的人格-自戀、追求完美抑郁性神經(jīng)癥的人格-缺乏自信和自尊、依賴關(guān)于二級書P11抑郁的六個(gè)主要表現(xiàn)：-許又新的理論連續(xù)譜：內(nèi)源性抑郁（=抑郁癥）------神經(jīng)癥性抑郁區(qū)別點(diǎn)：自戀人格------訴苦病、抑郁人格

中、重度抑郁情緒--------輕度抑郁情緒自罪、自責(zé)-----------自憐、責(zé)他早醒---------睡眠不安穩(wěn)

2周------------2年80%兩年內(nèi)緩解--------80%多年不愈21%家族遺傳------6-12%家族遺傳

治療：藥物--------病人自助考題：1、2012-11-105題2、2010-05-95題技能案例：2010-11案例四35題P31038TP16340題P15542題P10943題P1662011-5：案例七61題P二級8762題P二級8163題P二級8264題P二級8265題P1702012-05：案例八72題P30974題P17175題P17078題P二級279題P二級1180題P二級86

第三大類：神經(jīng)癥1、神經(jīng)癥=神經(jīng)癥性障礙=神經(jīng)癥性問題（6分及以上）2、可疑神經(jīng)癥（4-5分）神經(jīng)性心理問題（3分）相同點(diǎn)：心理沖突都是：變形病程3個(gè)月

神經(jīng)癥的心理沖突：變形1、與現(xiàn)實(shí)刺激沒有什么關(guān)系，或者有，涉及的是小事，一般人難以理解。2、無道德色彩?？键c(diǎn)：神經(jīng)癥的變形，有時(shí)會由常形轉(zhuǎn)變而來，觀念內(nèi)容變了，但沖突沒有變，還在。嬗變的過程是：舉例，因?yàn)榭嘤陔x婚與不離婚的沖突，離還是不離？病人失眠了，開始服用催眠藥很有效，很快就失效了，開始加大藥量，這時(shí)，心理沖突變形了，離不離婚的想法退居次要，可以不去想它了，思想的焦點(diǎn)集中在吃藥問題上：吃吧，害怕上癮；不吃吧，睡不著，吃還是不吃？神經(jīng)癥的簡易評定法：-許又新P315

P二級21、病程：2、精神痛苦的程度：3、社會功能：注意：9分制神經(jīng)病與神經(jīng)癥神經(jīng)病

神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病，是中樞與周圍神經(jīng)或者說內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)表現(xiàn)出解剖學(xué)上的病理特征，其主要特征是神經(jīng)有器質(zhì)性病變。神經(jīng)癥

定義：P314

是一種精神障礙,主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

神經(jīng)癥具有以下五個(gè)特點(diǎn):1、意識的心理沖突：（變形沖突，典型體驗(yàn)是病人感到不能控制他自認(rèn)應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)）通俗地說：病人總是自己跟自己過不去，自己跟自己為難，自己折磨自己，自己打自己的耳光?？偠灾痪湓挘约焊约和?。2、精神痛苦（訴苦?。簺]有精神痛苦，就根本不是神經(jīng)癥）3、持久性4、社會功能或心理功能受損（正常人的心理沖突是建設(shè)性的，神經(jīng)癥是破壞性的原地打轉(zhuǎn)）5、無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)（不等于神經(jīng)癥患者不可以患其他器質(zhì)性疾病）

補(bǔ)充一條：自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)

年齡特征：40歲，病前人格考題：1、2011-05-53題2、2010-11-102題3、2010-05-120題神經(jīng)癥：五大類-許又新的分類方法（等級）1、神經(jīng)衰弱2、焦慮神經(jīng)癥3、恐懼神經(jīng)癥4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、疑病性神經(jīng)癥

神經(jīng)衰弱與焦慮神經(jīng)癥、焦慮與強(qiáng)迫神經(jīng)癥，優(yōu)先考慮后一種診斷。焦慮和抑郁，抑郁是較高等級，診斷焦慮必須排除抑郁（特指古典抑郁癥）。但是，當(dāng)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥已確診，又出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。則兩個(gè)診斷都要采用?？碱}：2012-05-108題

五大類之一：神經(jīng)衰弱（神經(jīng)癥性心理沖突最簡單的形式）1、精神易興奮和精神易疲勞：易興奮：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂、注意力不集中、感覺過敏（畏光）易疲勞：情緒性、彌散性、不減退2、情緒癥狀：煩惱：區(qū)別于焦慮易激惹：三步曲

容易傷感脆弱、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張：過度緊張緊迫感+負(fù)擔(dān)感+自控感+精神過敏+效率下降3、心理生理癥狀：睡眠障礙：入睡困難、多夢、醒后不解乏頭部不適：緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙：消化和性功能

以上癥狀持續(xù)一年

在所有神經(jīng)癥中，神經(jīng)衰弱是預(yù)后最好的

關(guān)于神經(jīng)衰弱的考點(diǎn)：2010-11-113題2012-05-78題、104題五大類之一：焦慮神經(jīng)癥1、急性發(fā)作=驚恐發(fā)作

無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶發(fā)作間隙，正常瀕死感和失控感每次持續(xù)10-20分鐘，一個(gè)月3次2、廣泛性焦慮

無明確對象和固定內(nèi)容指向未來（預(yù)期焦慮）、漂浮式（無名焦慮=漂浮焦慮）自主（植物）神經(jīng)癥狀+運(yùn)動(dòng)性不安病程6個(gè)月考點(diǎn)：驚恐發(fā)作————————恐懼癥無明確的客體和處境-----有明確的客體或處境S.reud（1949）將焦慮分為三類：1、客體性焦慮=現(xiàn)實(shí)焦慮：（原發(fā)性、繼發(fā)性）——客體2、神經(jīng)癥性焦慮=原我焦慮：——本我3、道德性焦慮=超我焦慮：——超我考題：2011-11-115題2011-05-105題C.D.Spielberger(1966)區(qū)別了兩種焦慮：1、狀態(tài)焦慮：——成年，時(shí)間短；程度重；有植物神經(jīng)癥狀；漂浮焦慮；2、特性焦慮：—從小，持續(xù)一生；程度輕；無植物神經(jīng)癥狀；處境性或期待性（考試前）考題：2012-05-109題技能案例：驚恐2010-5：案例三21題P二級1026題P二級10驚恐：2010-11案例三26題P31628題P二級629題P二級730題三大原因31題P二級2焦慮2010-5：案例八71題P三級17573題P二級280題P三級1281題P三級1772012-05：案例二16題P三級15518題P三級8120題P三級99五大類之一：恐懼神經(jīng)癥（學(xué)界統(tǒng)一意見，稱為“恐懼”）特點(diǎn)：與處境不相稱的恐懼情緒+自主（植物）神經(jīng)癥狀+回避（癥狀性，區(qū)別于正常人策略性回避）三種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥：電梯、花圈、動(dòng)物、恐高、黑暗、飛行、血、公廁、牙科病程：一個(gè)月以上考點(diǎn)：1疾病恐懼癥——————-疑病癥只害怕得一種病------------擔(dān)心害怕得病（彌散性）無求醫(yī)要求------------反復(fù)求醫(yī)行為2強(qiáng)迫性恐懼（強(qiáng)迫癥）—————————恐懼癥病人害怕自己會喪失理智和失控-----------害怕外在客體和處境考題：1、2012-11-52題2、2010-11-66題技能案例：2012-05案例五、案例七43、44題：三大原因47題P三級1445題？48題P?62題P二級1966題三大原因2010-11：案例二16題P二級8817題P29820題P二級5921題P二級6622題P二級602011-05：案例三23題P二級228題P三級17129題P三級1702011-11：案例五45題P二級250題P三級17152題P二級6153題P二級602012-05：案例九84題P28985題P三級1888題P二級7489題P三級17790題P三級72012-11：案例五43題P二級247題P二級7848題P二級61五大類之一：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：自我性+強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫（與正常人區(qū)別：程度）病程3個(gè)月種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：

五種：強(qiáng)迫觀念+強(qiáng)迫表象+強(qiáng)迫恐懼（害怕自己會失控，無馬上要行動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)使）+強(qiáng)迫意向（強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使感，馬上要行動(dòng)的沖動(dòng)感）+強(qiáng)迫性緩慢

繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)