視功能檢查操作

視功能檢查操作

淄博視欣學(xué)生近視控制中心

南成寶什么是視功能？

視力只是人眼視覺功能的一部分，人眼視覺功能包括光覺：視網(wǎng)膜對(duì)光的感知能力，是視覺的基礎(chǔ)色覺：先天的立體視：建立敏感期3—9歲形覺：視敏度（視力），單眼的功能：視錐視桿細(xì)胞的作用（中心視力，周邊視力）良好的視功能需要具備：一、調(diào)節(jié)功能二、集合功能

三、調(diào)節(jié)與集合的協(xié)調(diào)能力臨床常用的視功能檢查項(xiàng)目調(diào)節(jié)幅度（AMP）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)遠(yuǎn)近水平隱斜檢查遠(yuǎn)近水平融合范圍檢查AC/A集合近點(diǎn)（NPC）調(diào)節(jié)幅度檢查

AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡調(diào)節(jié)幅度=1/近點(diǎn)距離檢查方法：移近法⑴被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。⑵驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢者眼前1000px﹙約40厘米﹚處，讓被檢者注視其最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)），并以50px/s﹙1.4厘米﹚的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺測量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。⑶同樣方法檢查左眼的調(diào)節(jié)幅度，而后是雙眼調(diào)節(jié)幅度的檢查方法也是一樣的。⑷例如，一被檢者移近法測得近點(diǎn)在眼前250px﹙10厘米﹚處，則其調(diào)節(jié)幅度為1/0.10=10D。注意點(diǎn):1.調(diào)節(jié)幅度與年齡相關(guān),年齡越小,幅度越廣.2.調(diào)節(jié)幅度低下,說明調(diào)節(jié)不足,可以進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練.3.要參考其他檢查結(jié)果進(jìn)一步判斷:①如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)滯后,說明該孩子視疲勞過度,調(diào)節(jié)能力不足,看近時(shí)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后,產(chǎn)生遠(yuǎn)視離焦,近視度數(shù)增加較快.干預(yù)方法為:配鏡度數(shù)給足,訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力.如雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等.調(diào)節(jié)幅度②如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)超前,說明該孩子用眼過度,睫狀肌痙攣,看書易疲勞,眼脹痛.干預(yù)方法為:松弛睫狀肌,恢復(fù)調(diào)節(jié)功能.配鏡欠矯、配近用鏡、

互動(dòng)凝視、霧視、雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等.調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)

⑴調(diào)節(jié)反應(yīng)是指當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)情況。⑵例如將視標(biāo)放在眼前1000px處，所給予的調(diào)節(jié)刺激為2.5D，如果此時(shí)眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)小于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)滯后；⑶若此時(shí)眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)大于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)超前；⑷若此時(shí)眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)剛好是2.5D，說明其為正常的調(diào)節(jié)反應(yīng)。⑸臨床上測量調(diào)節(jié)反應(yīng)的方法主要有MEM動(dòng)態(tài)檢影法和BCC法兩種檢查方法(6)調(diào)節(jié)反應(yīng)的正常值為調(diào)節(jié)滯后+0.25～+0.75D。調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查BCC法檢查⑴綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將BCC視標(biāo)（圖2）置于近視標(biāo)桿1000px處，一般不開近用燈，將兩眼視孔置內(nèi)置輔鏡的±0.50位置(其負(fù)散軸位于90°)，讓被檢者雙眼睜開，注視1000px處的BCC視標(biāo)。調(diào)節(jié)反應(yīng)結(jié)果判斷：⑵若被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。⑶若被檢者報(bào)告垂直線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。⑷若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無調(diào)節(jié)滯后和超前。調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展）

調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光

正常

調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上，遠(yuǎn)視性離焦-促進(jìn)近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后調(diào)節(jié)反應(yīng)⒈當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)出現(xiàn)超前時(shí)，(-0.25D以上)說明顧客比較喜歡動(dòng)用調(diào)節(jié)，可能會(huì)在調(diào)節(jié)被刺激時(shí)出現(xiàn)多用調(diào)節(jié)的情況，要詢問顧客在近處閱讀時(shí)是否有視疲勞現(xiàn)象出現(xiàn)2.如果此時(shí)伴隨PRA值﹙正相對(duì)調(diào)節(jié)≥-2.50D﹚偏低，則顧客出現(xiàn)視疲勞的可能性就更大了，可以考慮視覺訓(xùn)練或者給予近處ADD下加的方法解決視疲勞癥狀。3.當(dāng)調(diào)節(jié)超前(-0.25D以上)伴隨NRA﹙負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)+2.00～+2.50D﹚偏低，調(diào)節(jié)靈活度下降時(shí)，那么顧客非常有可能過多的使用調(diào)節(jié)而又不能馬上放松下來，此時(shí)要考慮之前驗(yàn)出的遠(yuǎn)用屈光度是否準(zhǔn)確，是否有假性近視的成份，如果是青少年學(xué)生則建議去快速散瞳或者重新霧視，排除假性近視的可能。調(diào)節(jié)反應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后時(shí)，特別是大于+0.75D的滯后，由于滯后可能引起視近時(shí)網(wǎng)膜后成像，如果PRA﹙正相對(duì)調(diào)節(jié)≥-2.50D﹚偏低，調(diào)節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來的時(shí)間里出現(xiàn)近視屈光度數(shù)的快速增加，我們可以通過調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練使調(diào)節(jié)滯后、PRA和調(diào)節(jié)靈活度恢復(fù)正常，使得近視的加深速度減緩下來。調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)PRA/NRA正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA）是指在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力。檢查時(shí)通常先查負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再查正相對(duì)調(diào)節(jié)。正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

檢查操作步驟：1．被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近瞳距，正常照明2．讓被檢者注視1000px近用視力表最佳視力的上一行的單個(gè)視標(biāo)。3．在雙眼前同時(shí)增加正球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時(shí)向下?lián)埽?，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時(shí)所下?lián)艿恼蜱R量，為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00～+2.50，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析＜+2.00D+2.00～+2.50D＞2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光正常近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

4．將度數(shù)調(diào)回至被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，視標(biāo)又變清晰。在此基礎(chǔ)上，在被檢者雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時(shí)向上撥），直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時(shí)所上撥的負(fù)球鏡量，為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好，PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深）正常值：正相對(duì)調(diào)節(jié)PRA：≥-2.50。

正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是在雙眼存在輻輳的情況下檢查的，所以檢查結(jié)果跟集合也有一定關(guān)系。正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)靈活度⑴調(diào)節(jié)靈活度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度。⑵調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘循環(huán)的次數(shù)。⑶標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00D的反轉(zhuǎn)拍鏡片，在1000px處進(jìn)行檢查。⑷調(diào)節(jié)靈活度檢查包括雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）檢查和單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）檢查。⑸一般先進(jìn)行雙眼檢查，若雙眼檢查時(shí)出現(xiàn)困難或異常，單眼檢查的結(jié)果對(duì)診斷有直接意義。調(diào)節(jié)靈活度檢查操作步驟1．被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，雙眼處于打開狀態(tài)。注視1000px處的（20/30大小的視標(biāo)）。2．驗(yàn)光師將±2.00D反轉(zhuǎn)拍鏡片的一側(cè)鏡片置于被檢者雙眼前，囑被檢注視1000px處近視標(biāo)卡，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)，驗(yàn)光師立即將另一側(cè)相反符號(hào)的鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)再立即更換鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清+2.00D和－2.00D為一次循環(huán)）注：雙眼調(diào)節(jié)靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片（如圖4）。測量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記錄中標(biāo)明。調(diào)節(jié)靈活度單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）的檢查與雙眼眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只是需要遮蓋一眼進(jìn)行檢查。調(diào)節(jié)靈活度的正常值：雙眼8周期/分鐘，單眼12周期/分鐘。調(diào)節(jié)靈敏度異常說明存在二個(gè)問題:調(diào)節(jié)痙攣和調(diào)節(jié)能力不足.如+2.00DS辨認(rèn)困難,說明睫狀肌松弛痙攣,-2.00DS辨認(rèn)困難說明睫狀肌調(diào)節(jié)功能減退.調(diào)節(jié)靈活度Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差

鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)檢查眼強(qiáng)調(diào)檢查順序：

NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤調(diào)節(jié)功能檢查順序隱斜視的定義每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。隱斜視，顧名思義，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補(bǔ)償，而不表現(xiàn)出來的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。隱性斜視(又稱斜位)：在無融像狀況下視線偏離固視點(diǎn)的眼位偏離現(xiàn)象。隱斜視的融合力代償不足時(shí)，就會(huì)引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話，就會(huì)造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。隱斜視引起視覺問題的診斷每一個(gè)人都有不同程度的隱斜視，但不是每一個(gè)人都會(huì)有視覺問題的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)融合力代償不足或混亂時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)視覺問題，我們一般要進(jìn)行以下的方法來診斷是否有問題：1.遮蓋法：遮蓋一只眼睛，打破雙眼融像后，再次雙眼融像時(shí)，測試眼球的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)2.屈光檢查：由于屈光問題，調(diào)節(jié)集合失平衡3.眼位測試（斜視度數(shù)的測量）：眼位處于不正常范疇內(nèi)，引起視覺問題4.聚散功能測試（融合貯備）：眼肌控制能力不足，引起視覺問題上面的第2、3點(diǎn)正是我們本文的主點(diǎn)，與AC/A比值有十分密切的關(guān)系。后面有的解說。隱斜視引起代償不足的情況當(dāng)我們對(duì)隱斜視引起視覺問題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個(gè)方面：第一方面：為視覺系統(tǒng)自身問題：1.用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼睛使用過度或使用不當(dāng)2.調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)3.屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒有矯正到適合的度數(shù)4.輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過度，使眼肌功能不協(xié)調(diào)5.聚散功能問題，融合力問題，立體視功能的能力問題第二方面：為身體健康問題。1.全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會(huì)影響到眼睛視覺功能2.焦慮與憂郁，精神問題3.年老，最為常成的問題之一，就是老花眼4.情緒或情感問題，5.藥物的副作用6.維生素缺欠癥7.眼疾各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。1)頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重疲勞2)眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn)3)復(fù)視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無法定神看4)視物模糊：嚴(yán)重的視疲勞所致5)調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運(yùn)動(dòng)關(guān)系，看近時(shí)，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡6)立體視覺出問題：雙眼可同時(shí)感知，但融像困難等問題7)單眼視物反而認(rèn)為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時(shí)，單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺良好8)全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等隱斜視測量

隱斜視測量隱斜視會(huì)引起聚散功能問題，主要是融合力代償不足所致，通過診斷后，我們就要進(jìn)行隱斜視測量，但怎樣才能更好的測試出隱斜視是否會(huì)引起視覺問題，下面介紹幾種視覺的隱斜視測量方法。遮蓋法有四種形式：交替遮蓋法、遮蓋－去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。隱斜視測量

隱斜視的測試,此法也主要用于隱斜視方面的測試，只是對(duì)眼睛隱斜視進(jìn)行定性，對(duì)于定量，用馬氏桿片或是格雷夫法。遮蓋操作方法：用遮蓋物遮蓋一眼到遮蓋另一眼沒有間隔時(shí)間，很快。若遮蓋一只眼，對(duì)側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒有發(fā)生運(yùn)動(dòng)，則把遮眼板移到對(duì)側(cè)眼上，觀察原來被蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向。隱斜視測量

?隱斜的方向（判斷何種隱斜視）：如果由外到內(nèi)，說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運(yùn)動(dòng)方向，進(jìn)一步證實(shí)初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。隱斜的幅度（隱斜視的程度）：有些顯斜視在檢查的時(shí)候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時(shí)為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來最大斜視角。檢查距離應(yīng)該是0.4米和6米兩種。隱斜視測量

?復(fù)位的質(zhì)量（眼睛對(duì)隱斜視的控制能力）：看眼球的復(fù)位速度，速度越快，對(duì)隱斜視的控制能力越好，融合功能好些，如眼球復(fù)位很慢，極有可能發(fā)現(xiàn)顯斜視，并對(duì)隱斜視的控制能力差，融合力不好，代償不足表現(xiàn)顯現(xiàn)。隱斜視測量

Maddox桿法（馬氏桿法）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學(xué)好此方法，準(zhǔn)備測量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關(guān)系，通過測試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關(guān)系。遠(yuǎn)眼位Maddox測試可在6米距離進(jìn)行，近眼位Maddox測試是在0.4米距離進(jìn)行。隱斜視測量

馬氏桿點(diǎn)測試（MaddoxRod）：主要是雙眼測試，只是一邊眼（非斜視眼）放上Maddox桿片（綜合驗(yàn)光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗(yàn)出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。它分別有“單Maddox桿法、雙Maddox桿法”。單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量雙Maddox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。由于是定性或定量斜視，有些投影的測試點(diǎn)是不夠亮?xí)r，請(qǐng)用手電筒或蠟燭代替。放Maddox桿片的眼鏡是看到一條光條，不是一個(gè)點(diǎn)。單Maddox桿法在非斜視（如果不知是否有斜視，放在哪邊都可以，建議把Maddox片放在主視眼上。）眼上放Maddox桿片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox桿片，使患者把點(diǎn)光看成光條，左眼看到是點(diǎn)。如果垂直（水平）光條與點(diǎn)疊合在一起，那么雙眼正位;如果點(diǎn)在垂直（水平）光條左邊（同側(cè)復(fù)視），證明患者有內(nèi)斜視。如果點(diǎn)在垂直（水平）光條的右邊（交叉復(fù)視），證明有外斜視。在眼前放上棱鏡，使點(diǎn)與光條疊合，當(dāng)疊合時(shí)所用的棱鏡度就是該患者的斜視度。注意問題：在水平斜視檢查時(shí)，不能很好控制調(diào)節(jié)性輻輳，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。最好用于隱斜視、微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。測試外斜視就差些了。雙Maddox桿法：測試旋轉(zhuǎn)性斜視。

同時(shí)有雙眼前放置Maddox片，綜合驗(yàn)光儀上由于是用紅白Maddox桿片，放上水平Maddox時(shí)，患者看到兩垂直的光條，正常是平行的。當(dāng)不平行時(shí)，有旋轉(zhuǎn)性斜視存在。那就應(yīng)分別測試水平與垂直時(shí)的眼位所需的棱鏡，用公式算出旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果是用試鏡架來處理，可以讓患者自己旋轉(zhuǎn)Maddox片，讓兩光條平行，此時(shí)試鏡架軸位刻度的變化量即是旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如是一條線向鼻側(cè)傾斜，是外旋轉(zhuǎn)性斜視。注意事項(xiàng)：在做本測試時(shí)，一定要讓患者頭位端正，試鏡架也要端正，本人較喜歡用試鏡架來測試旋轉(zhuǎn)性斜視。實(shí)際上還有許多方法來測定旋轉(zhuǎn)性斜視，例如有“Bagolini眼鏡片、同視機(jī)、雙棱鏡片測試等”。遠(yuǎn)距水平隱斜遠(yuǎn)距水平隱斜綜合驗(yàn)光儀：全矯，最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)右眼6△BU,(底向上)左眼12△BI(底向內(nèi))，6△BU作為分離棱鏡，12△BI作為測量棱鏡讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。囑患者注視右下視標(biāo)，用余光注意左上視標(biāo)逐漸減小BI，使上下視標(biāo)對(duì)齊成一直線從左前的棱鏡讀出水平隱斜度數(shù)加過再測一測，取平均值遠(yuǎn)隱斜的測量正常值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）遠(yuǎn)距水平隱斜馬氏桿檢查方

法：右眼加水平馬氏桿（H），右眼看線、左眼看點(diǎn)，點(diǎn)線重合無水平隱斜。點(diǎn)線交叉為外隱斜、加底向內(nèi)（BI）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量；方

法：右眼加水平馬氏桿（H），右眼看線、左眼看點(diǎn)，點(diǎn)線重合無水平隱斜。點(diǎn)線散開為內(nèi)隱斜、加底向外（BO）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量。遠(yuǎn)垂直眼位檢查遠(yuǎn)垂直眼位檢查方

法：右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看點(diǎn)。點(diǎn)線重合無垂直隱斜。線在上點(diǎn)在下為左上隱斜、左眼遞加底向下（BD）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為左眼上隱斜量；方

法：右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看點(diǎn)。點(diǎn)線重合無垂直隱斜。線在下點(diǎn)在上為右上隱斜、左眼遞加底向上（BU）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為右眼上隱斜量。近距水平隱斜近距水平隱斜綜合驗(yàn)光儀檢查：全矯,水平單排視標(biāo)或lookhere視標(biāo)近用視力，40cm處，照明右眼6△BU，左眼12△BI，6△BU作為分離棱鏡，12△BI

作為測量棱鏡讓患者睜開雙眼，問其是否看

到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右下，一個(gè)左上。囑患者注視右下視標(biāo)，用余光注意

左上視標(biāo)逐漸減小BI，使上下視標(biāo)對(duì)

齊成一直線從左前的棱鏡讀出水平隱斜度數(shù),加過再測一測，取平均值近距隱斜正常值：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。隱斜測量正常參考值隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）；近距隱斜：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。外隱斜：exo負(fù)值內(nèi)隱斜：eso正值各項(xiàng)功能檢查非斜視性雙眼視異常通過調(diào)節(jié)、集合等的視覺功能檢查，如調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度、ACA、集合近點(diǎn)、正負(fù)融像性集合等，檢查出的雙眼雙眼視覺功能異常都屬于非斜視性雙眼視異常。通過遮蓋試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)屬于顯性斜視的，需要進(jìn)一步弱視檢查和治療，甚至手術(shù)常見的非斜視性雙眼視異常常見的非斜視性雙眼視異常⒈集合不足⒉集合過度⒊散開不足⒋散開過度⒌單純外隱斜⒍單純內(nèi)隱斜⒎融像性運(yùn)動(dòng)障礙各項(xiàng)功能檢查集合的問題，是指看近時(shí)有問題，而看遠(yuǎn)時(shí)相對(duì)正常。集合過度：如果看近時(shí)查隱斜，表現(xiàn)為過度內(nèi)隱斜，則說明集合過度。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）；近距隱斜：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。如果遠(yuǎn)距隱斜正常，近距隱斜大于0的內(nèi)隱斜，則可以初步考慮集合過度診斷。集合不足：如果看近時(shí)查隱斜，表現(xiàn)為過度外隱斜，則說明集合不足。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）；近距隱斜：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。如果遠(yuǎn)距隱斜正常，近距隱斜大于6的外隱斜，則可以考慮集合不足診斷。散開的問題，是指看遠(yuǎn)時(shí)有問題，而看近時(shí)相對(duì)正常。各項(xiàng)功能檢查散開的問題，是指看遠(yuǎn)時(shí)有問題，而看近時(shí)相對(duì)正常。散開不足：如果看遠(yuǎn)時(shí)查隱斜，表現(xiàn)為過度內(nèi)隱斜，則說明散開不足。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）；近距隱斜：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。如果近距隱斜正常，遠(yuǎn)距隱斜大于1△內(nèi)隱斜，則可以考慮散開不足診斷。散開過度：如果看遠(yuǎn)時(shí)查隱斜，表現(xiàn)為過度外隱斜，則說明散開過度。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：1±2△外隱斜（即1△內(nèi)隱斜~3△外隱斜）；近距隱斜：3±3△外隱斜（即0~6△外隱斜）。如果近距隱斜正常，遠(yuǎn)距隱斜大于3△外隱斜，則可以考慮散開過度診斷。各項(xiàng)功能檢查單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜：

單純隱斜是指看近和看遠(yuǎn)時(shí)都表現(xiàn)為超出正常值的外隱斜或內(nèi)隱斜。根據(jù)檢查結(jié)果的需要選擇不同的訓(xùn)練工具和方法給患者安排訓(xùn)練計(jì)劃或方案。比如：有調(diào)節(jié)問題的患者，集中進(jìn)行以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為目的的方案；有集合問題的患者，集中進(jìn)行以集合訓(xùn)練為目的的方案。要注意的是有時(shí)患者同時(shí)存在調(diào)節(jié)和集合的問題，要同時(shí)訓(xùn)練。各項(xiàng)功能檢查AC/A：指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率，每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳梯度法：雙眼前加+1.00D或-1.00D，按照測近距隱斜的方法再測出一個(gè)值，此值減去近距水平隱斜，即AC/A正常值：3~7△/DAC/A值與集合的關(guān)系：⒈集合過度、散開過度屬于高AC/A值型雙眼視異常；⒉集合不足、散開不足屬于低AC/A值型雙眼視異常；⒊單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜、融像性運(yùn)動(dòng)障礙屬于正常AC/A值型雙眼視異常。AC/A的意義協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對(duì)病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對(duì)其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反各項(xiàng)功能檢查1.階梯法（GradientAC/A）A.適當(dāng)照明。（中度照明）B.注視40cm處，相當(dāng)于20/20一排柱狀視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位，并作記錄；C.雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位，并作記錄；D.用兩次結(jié)果的絕對(duì)值相減，再除以2，即得AC/A2.計(jì)算法（CalculatedAC/A）AC/A=PD+M（Pn-Pf）PD=以厘米為單位；M=近隱斜的測量距離，通常為40cm,以米為單位代入計(jì)算；Pn為近距離隱斜量；Pt為遠(yuǎn)距離隱斜量；外隱斜-；內(nèi)隱斜+融合范圍BI/BO融合范圍即聚散范圍，是測量患者融像性聚散的能力。用三棱鏡引起水平或垂直向視網(wǎng)膜像移開。使患者運(yùn)用聚散系統(tǒng)來補(bǔ)償這種移開，以保持雙眼單視的能力。融合范圍BI/BO模糊點(diǎn)：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜移開。破裂點(diǎn)：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視?；謴?fù)點(diǎn)：視網(wǎng)膜移開逐漸減少，患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視。遠(yuǎn)距水平融合范圍的測定遠(yuǎn)距水平融合范圍的測定遠(yuǎn)視力全矯，正確的瞳距先BI，后BO最佳視力上一行的單個(gè)視標(biāo)雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0以2△/S的速度加入棱鏡記錄視標(biāo)模糊、變成兩個(gè)和恢復(fù)成一個(gè)的數(shù)值BIX/5-9/3-57±3/4±2BO7-11/15-23/8-129±4/19±8/10±4遠(yuǎn)距水平融合范圍的測定方

法：投射0.4~0.8單列遠(yuǎn)視標(biāo)，左眼置棱鏡“0”位垂直，先內(nèi)（BI）后外（BO）。負(fù)相對(duì)集合：左眼遞加BI棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BI棱鏡度為破裂點(diǎn)；遞減BI棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點(diǎn)；方

法：投射0.4~0.8單列遠(yuǎn)視標(biāo)，左眼置棱鏡“0”位垂直，先內(nèi)（BI）后（BO）。2）正相對(duì)集合：左眼遞加BO棱鏡至視標(biāo)模糊，記錄BO棱鏡度為模糊點(diǎn)；再遞加BO棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BO棱鏡度為破裂點(diǎn)；遞減BO棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點(diǎn)。遠(yuǎn)垂直融合范圍檢查遠(yuǎn)垂直融合范圍檢查方法：投射0.6單行視標(biāo)，右眼置棱鏡“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。右眼遞加BD棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BD棱鏡度為破裂點(diǎn)；遞減BD棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點(diǎn)；方

法：投射0.6單行視標(biāo)，右眼置棱鏡“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。2）右眼遞加BU棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BU棱鏡度為破裂點(diǎn)；遞減BU棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點(diǎn).近距水平融合范圍的測定近距水平融合范圍的測定遠(yuǎn)視力全矯，近用瞳距先BI，后BO40cm近用視標(biāo)，垂直單列視標(biāo)雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0以2△/S的速度加入棱鏡記錄視標(biāo)模糊、變成兩個(gè)和恢復(fù)成一個(gè)的數(shù)值BI11-15/19-23/10-1613±4/21±4/13±5BO14/18-28/7-1517±5/21±6/11±7近距水平融合范圍的測定方

法：顯示單列近視標(biāo)、左眼棱鏡“0”位垂直、先內(nèi)（BI）后外（BO）。負(fù)相對(duì)集合：左眼遞加BI棱鏡至視標(biāo)開始模糊，記錄BI棱鏡度為模糊點(diǎn)；再遞加BI棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BI棱鏡度為破裂點(diǎn)；遞減BI棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點(diǎn)。方

法：顯示單列近視標(biāo)、左眼棱鏡“0”位垂直、先內(nèi)（BI）后外（BO）。正相對(duì)集合：左眼遞加BO棱鏡至視標(biāo)開始模糊，記錄BO棱鏡度為模糊點(diǎn)；再遞加BO棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BO棱鏡度為破裂