醫(yī)學(xué)知識(shí)之磨牙癥

磨牙癥一概述磨牙癥（bruxism）是牙在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下承受一定強(qiáng)度咬合力的同時(shí)，下頜作一定節(jié)律的運(yùn)動(dòng)或表現(xiàn)出較大運(yùn)動(dòng)傾向的現(xiàn)象。磨牙癥是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，特征性表現(xiàn)為下頜肌肉的間隙性等張性收縮，并伴有規(guī)律性的咀嚼似動(dòng)作，可發(fā)生于任何年齡人群，以兒童和年輕人多見(jiàn)?？煞譃槿?，一是磨牙型，常在夜間入睡以后磨牙，又稱為夜磨牙。二是緊咬型，常有白天注意力集中時(shí)不自覺(jué)地將牙咬緊，但沒(méi)有上下牙磨動(dòng)的現(xiàn)象。三是混合型，兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。二病因.牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)被認(rèn)為是磨牙癥的一個(gè)主要因素，包括錯(cuò)牙合、缺牙、牙齒缺損或過(guò)長(zhǎng)、單側(cè)咀嚼等。正中牙合或側(cè)向牙合早接觸是最常見(jiàn)的磨牙癥始動(dòng)因素。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點(diǎn)致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會(huì)出現(xiàn)一種下意識(shí)的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會(huì)變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。.神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙癥是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺(jué)醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙癥的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。.精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙癥的原因之一，情緒緊張、過(guò)度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過(guò)于興奮或過(guò)度緊張等往往會(huì)造成晚上不能平靜入睡，即入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、心理不成熟等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。.全身因素腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過(guò)敏性疾患、維生素D缺乏性佝僂病、尿酸增多癥、甲亢、膀胱應(yīng)激癥等都有可能引起磨牙癥。當(dāng)兒童積食、消化不良，使胃腸道內(nèi)的細(xì)菌所分泌的毒素吸收后刺激到大腦皮層，使其興奮或抑制過(guò)程失調(diào)，造成夜磨牙。.遺傳因素研究表明，兒童期的磨牙癥往往持續(xù)存在，遺傳因素不可忽視。三臨床表現(xiàn)夜磨牙主要表現(xiàn)為睡眠中牙齒的研磨或叩擊，有時(shí)伴有聲音。白天磨牙主要表現(xiàn)為在注意力集中時(shí)不自覺(jué)地將牙咬緊，但沒(méi)有上下牙磨動(dòng)的現(xiàn)象。長(zhǎng)期磨牙會(huì)導(dǎo)致牙齒異常磨損，嚴(yán)重磨損則可導(dǎo)致牙齒對(duì)冷熱酸甜的過(guò)敏、牙齒酸痛、牙齒松動(dòng)、牙周組織損傷、牙尖折斷、牙髓炎等。夜間磨牙可產(chǎn)生巨大的咬合力，從而使顳下頜關(guān)節(jié)承擔(dān)了過(guò)大的負(fù)荷，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。由于用力過(guò)度，磨牙癥患者常表現(xiàn)有咀嚼肌疲勞、壓痛、功能異常及肌肉緊張性疼痛。臨床常見(jiàn)到患者咬肌、翼外肌、二腹肌區(qū)疼痛，有時(shí)出現(xiàn)咬肌肥大，甚至還伴有頸、背等部位的肌痛。部分人伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和晨起時(shí)的頭痛。四檢查.臨床特點(diǎn)檢查：睡眠時(shí)患者做磨牙或緊咬牙動(dòng)作，由于牙齒磨動(dòng)時(shí)常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”?？谇火つの匆?jiàn)異常。.實(shí)驗(yàn)室檢查：由于導(dǎo)致本病的原因和寄生蟲的感染以及缺鈣有關(guān)，故臨床上主要檢查寄生蟲以及血清鈣含量檢查，?？稍诖蟊阒姓业较x卵。五診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和口腔檢查不難作出診斷。需同時(shí)對(duì)產(chǎn)生磨牙癥的可能原因作出判斷，以便對(duì)因治療?？蓞⒖家韵聵?biāo)準(zhǔn)：.睡眠時(shí)患者有典型磨牙或咬緊牙動(dòng)作。.可見(jiàn)頑固磨牙癥者，其合面、鄰面重度磨損。.有牙周、牙槽骨、牙齦萎縮，牙松動(dòng)、移位等改變。.嚼肌疲勞、咬合無(wú)力。.伴有顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀。.患者起床后，有頭頸部疼痛癥狀。.多見(jiàn)于兒童、青少年男性患者。六治療磨牙癥的治療方法有好多種，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來(lái)的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。1.心理和行為學(xué)治療（1）心理治療確實(shí)有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過(guò)度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時(shí)口服安定片（有依賴性）。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調(diào)動(dòng)患者的自我意識(shí)自我控制的心理作用來(lái)減輕牙的發(fā)生。作用很小。（3）肌肉松弛療法頜骨肌肉過(guò)分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過(guò)度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應(yīng)用；體療，進(jìn)行咀嚼肌的生理功能訓(xùn)練；按摩；視聽(tīng)暗示等方法。作用很小。.生物反饋療法（1）睡眠中喚醒刺激通過(guò)生物反饋，使患者在磨牙發(fā)生時(shí)被聲音等電信號(hào)驚醒從而暫時(shí)停止磨牙。有學(xué)者對(duì)嘴唇進(jìn)行暫時(shí)性的傳入電刺激，結(jié)果對(duì)控制磨牙癥有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長(zhǎng)期。（2）味覺(jué)生物反饋有學(xué)者將有令人厭惡味道但安全的液體密封置入膠囊中，將其配戴與患者的上下頜后牙之間的舒適位置上，當(dāng)患者磨牙時(shí)，膠囊中的液體會(huì)擠出到達(dá)口腔，惡劣的味道產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激通過(guò)生物反饋機(jī)制產(chǎn)生作用，使磨牙動(dòng)作停止。.牙齒咬合的治療（1）調(diào)整牙齒的咬合關(guān)系通過(guò)調(diào)磨少量牙體組織，去除咬合干擾，建立咬合平衡關(guān)系，以達(dá)到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。對(duì)于有牙合畸形的患者先進(jìn)行正畸或進(jìn)行修復(fù)。糾正單側(cè)咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等不良習(xí)慣。（2）咬合板的使用制作一個(gè)牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。.藥物治療（1）肉毒桿菌毒素主要著眼點(diǎn)是試圖調(diào)整牙頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中，結(jié)果多數(shù)患者在注射后立刻至4周內(nèi)開(kāi)始停止牙齒磨動(dòng)，但也有患者出現(xiàn)吞咽困難。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等。只在對(duì)磨牙癥進(jìn)行藥物治療時(shí)其他治療無(wú)效時(shí)才可考慮。（3）其他藥物治療針對(duì)腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過(guò)敏、維生素D缺乏、兒童積食、消化不良等疾病給予針對(duì)性的藥物治療，以去除引起磨牙的可能原因。七預(yù)防8?12歲兒童較輕時(shí)可不做處理，注意休息，父母平常要注意調(diào)節(jié)孩子的飲食生活規(guī)律：.緩解壓力，放松心情，調(diào)整心態(tài)。白天避免玩得過(guò)度興奮，睡前少看刺激性電視劇，并盡量放松自己，尤其是在入睡前?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲂w操、泡泡熱水澡、聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)等。.避免興奮性食品和吸煙（如含有咖啡因等飲料或食物。像咖啡、巧克力、可樂(lè)等）、改善睡眠環(huán)境。.日常飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，多吃些含維生素豐富的食物。定期驅(qū)蟲。.熱敷上下顎，可松弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機(jī)會(huì)。.保持正確姿式。彎腰駝背也會(huì)導(dǎo)至磨牙。.睡前一定要刷牙，晚飯不要過(guò)飽。.白天時(shí)讓嘴巴保持在健康的休息狀態(tài)，即讓牙齒維持松弛?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦