醫(yī)學(xué)知識之額葉腫瘤

額葉腫瘤【病因】本病發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。大量研究表明，細胞染色體上存在著癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生。誘發(fā)本病的可能因素有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等?！景Y狀】.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。.精神癥狀精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強哭強笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點還是不夠的。.癲癇發(fā)作額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或拇趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細觀察局限性癲癇的進展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。3.錐體束損害癥狀額葉腫瘤時病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運動區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。.運動性失語右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部broca區(qū)時，可致遠動性失語。其臨床特點是，病人的唇和舌能自由運動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴(yán)重時完全失去說話能力。腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。.額葉性共濟失語額葉腫瘤所致的共濟失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達運動區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級運動障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動作時可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。.強握反射的摸索運動額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運動失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運動。強握反射和摸索運動同時發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。.其它癥狀額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫（foster-kennedy綜合征）。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進等。.額葉各部位腫瘤的臨床特點(1)額葉前部腫瘤頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。(2)額葉中部腫瘤臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。(3)額葉后部腫瘤首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運動障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運動性失語癥。(4)額葉底部腫瘤膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征?！撅嬍潮＝　?.額葉腫瘤食療方：(1)參茸燉龜資料：龜肉500克，人參10克，鹿茸3克，苡米50克，調(diào)料過量。制法：將龜宰殺，去頭、爪及內(nèi)臟，洗凈，切塊，諸藥布包同放入鍋中，加生姜、清水等，開水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽，味精過量。功用：益氣溫陽，養(yǎng)陰填精。合用于腫瘤病人陽氣健壯及化、放療后紅、白細胞降落等。表示為體弱氣虛、畏寒肢冷、四肢有力、精神不振等病癥。(2)枸杞甲魚湯【護理】【治療】一級預(yù)防指促進健康及減少危險因素。這種第一道防線的作用是促進一般人群的健康生活方式，減少接觸環(huán)境中的有害因素，以此來完全避免癌癥的發(fā)生。據(jù)目前所知，除了要防止空氣、飲水、食物和工作場所的致癌劑和可疑致癌劑外，改變生活方式中的吸煙、飲酒以及其他不良習(xí)慣等都是一級預(yù)防的內(nèi)容。【檢查】1.顱骨平片顱骨平征檢查，對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細胞瘤有時可出現(xiàn)鈣化斑，其特點多呈索帶狀、斑點狀或團狀，相互交錯的鈣斑；星形細胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點狀；室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。其主要特點如下：（1）額葉底部腫瘤1）前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著；病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。2）側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位；變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團塊；側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。（2）額極腫瘤1）前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致；側(cè)腦室向健側(cè)移位；透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè)；腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。2）側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。（3）額葉矢狀竇旁腫瘤1）前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移；透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。2）側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入；變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。（4）額葉下部腫瘤1）前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。2）側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位；前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。3.頸內(nèi)動脈造影額葉腫瘤時主要導(dǎo)致頸內(nèi)動脈突上段、大腦前動脈前2/3及中動脈起始段。與額頂升動脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。其主要表現(xiàn)特點如下：（1）額葉底部腫瘤1）前后位像：前后位像上大腦前動脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯；位于中線或累及兩側(cè)者，可無中線移位或移位較輕微。2）側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動脈無上述變化，可使中動脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈。3）靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。（2）額極腫瘤1）前后位像：大腦前、中兩動脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動脈常被牽直。2）側(cè)位像：大腦前動脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍；腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動脈變直、且向后下方移位；腫瘤愈接近中線，則中動脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。（3）額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤1）前后位像：大腦前動脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段彼此分離和下移。2）側(cè)位像：胼周動脈和胼緣動脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動脈上行段膝部受壓下移。胼緣動脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動脈近段和中段下移，胼緣動脈和胼周動脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。（4）額葉中部和后部腫瘤1）前后位像：大腦前動脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽性。頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前動脈水平段下移。中動脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱?。?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時，豆紋動脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。2）側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位；后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時，豆紋動脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位?；嘴o脈向下向內(nèi)移位。.超聲波額葉腫瘤超聲檢查時，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時，中線波無移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測腦積水的程度。.腦電圖額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點：（1）局限性5波的出現(xiàn)率較高約83%；（2）40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性5波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多；（3）單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對側(cè)額部也有傳播性5波，但一般波幅較低，往往成為混合性5波；背景的a波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，a的異常就愈輕；（4）雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨立的多形性5波為特點，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。.腦CT檢查CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結(jié)構(gòu)（如腦室）的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高；側(cè)腦室前角常見受壓變形。【鑒別】額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細詢問病史、仔細全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。（一）硬膜下血腫額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。（二）額葉膿腫額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時才能確診。（三）顱咽管瘤顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。（四）垂體腫瘤垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。（五）嗅溝腦膜瘤嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異常或腫瘤鈣化，雙側(cè)頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側(cè)位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點不難與額葉腫瘤相鑒別。（六）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。（七）側(cè)腦室腫瘤側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其