醫(yī)學(xué)知識(shí)之額葉腫瘤

額葉腫瘤【病因】本病發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。大量研究表明，細(xì)胞染色體上存在著癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生。誘發(fā)本病的可能因素有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等?！景Y狀】.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。.精神癥狀精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時(shí)更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動(dòng)，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動(dòng)作等。額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問(wèn)病人親屬時(shí)始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對(duì)額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。.癲癇發(fā)作額葉腫瘤時(shí)，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時(shí)，癲癇發(fā)作多有意識(shí)喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè)，病灶對(duì)側(cè)上下肢抽動(dòng)，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時(shí)，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時(shí)也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動(dòng)，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動(dòng)，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或拇趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過(guò)程，對(duì)腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時(shí)性的使癱瘓加重;以前沒(méi)有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過(guò)性暫時(shí)癱瘓者稱為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個(gè)別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動(dòng)作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。3.錐體束損害癥狀額葉腫瘤時(shí)病灶對(duì)側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的侵犯程度，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時(shí)往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時(shí)常有病灶對(duì)側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時(shí)更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過(guò)大腦鐮壓迫或侵犯對(duì)側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)右側(cè)半球優(yōu)勢(shì)病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部broca區(qū)時(shí)，可致遠(yuǎn)動(dòng)性失語(yǔ)。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動(dòng)，能理解他人的語(yǔ)言，但不能用言語(yǔ)與人對(duì)話，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病人尚能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說(shuō)話緩慢，常說(shuō)錯(cuò)字或出現(xiàn)語(yǔ)言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也是雜亂無(wú)章，不能令人理解。嚴(yán)重時(shí)完全失去說(shuō)話能力。腫瘤累及優(yōu)勢(shì)半球額中回后部時(shí)，可致書寫不能，病人能說(shuō)話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人，不但喪失說(shuō)話能力，同時(shí)還伴有書定不能。.額葉性共濟(jì)失語(yǔ)額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對(duì)側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動(dòng)區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時(shí)可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)與動(dòng)作矛盾，如囑病人去拿一件物品時(shí)，病人嘴里可以清楚地說(shuō)出，但行動(dòng)卻相反，或笨拙或錯(cuò)誤等語(yǔ)言和行動(dòng)脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對(duì)側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動(dòng)作時(shí)可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時(shí)，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時(shí)，病變對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時(shí)常過(guò)度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動(dòng)功能不良常不顯著，且多無(wú)眼球震顫。.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動(dòng)額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時(shí)，由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對(duì)側(cè)手指及手的掌面時(shí)，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時(shí)，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。.其它癥狀額葉腫瘤位于或靠近額底部時(shí)，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對(duì)側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫（foster-kennedy綜合征）。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時(shí)出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時(shí)可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對(duì)側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長(zhǎng)時(shí)間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)(1)額葉前部腫瘤頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙很少見，癲癇常為無(wú)先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時(shí)，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無(wú)定位體證。(2)額葉中部腫瘤臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。(3)額葉后部腫瘤首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。(4)額葉底部腫瘤膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征?！撅嬍潮＝　?.額葉腫瘤食療方：(1)參茸燉龜資料：龜肉500克，人參10克，鹿茸3克，苡米50克，調(diào)料過(guò)量。制法：將龜宰殺，去頭、爪及內(nèi)臟，洗凈，切塊，諸藥布包同放入鍋中，加生姜、清水等，開水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽，味精過(guò)量。功用：益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)陰填精。合用于腫瘤病人陽(yáng)氣健壯及化、放療后紅、白細(xì)胞降落等。表示為體弱氣虛、畏寒肢冷、四肢有力、精神不振等病癥。(2)枸杞甲魚湯【護(hù)理】【治療】一級(jí)預(yù)防指促進(jìn)健康及減少危險(xiǎn)因素。這種第一道防線的作用是促進(jìn)一般人群的健康生活方式，減少接觸環(huán)境中的有害因素，以此來(lái)完全避免癌癥的發(fā)生。據(jù)目前所知，除了要防止空氣、飲水、食物和工作場(chǎng)所的致癌劑和可疑致癌劑外，改變生活方式中的吸煙、飲酒以及其他不良習(xí)慣等都是一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容?！緳z查】1.顱骨平片顱骨平征檢查，對(duì)某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時(shí)可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯(cuò)的鈣斑；星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀；室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時(shí)，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時(shí)，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。其主要特點(diǎn)如下：（1）額葉底部腫瘤1）前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著；病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。2）側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位；變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊；側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無(wú)異常。（2）額極腫瘤1）前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致；側(cè)腦室向健側(cè)移位；透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè)；腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無(wú)異位。2）側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)異常。（3）額葉矢狀竇旁腫瘤1）前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移；透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。2）側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入；變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)變化。（4）額葉下部腫瘤1）前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。2）側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位；前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長(zhǎng)，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)變化。3.頸內(nèi)動(dòng)脈造影額葉腫瘤時(shí)主要導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈突上段、大腦前動(dòng)脈前2/3及中動(dòng)脈起始段。與額頂升動(dòng)脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：（1）額葉底部腫瘤1）前后位像：前后位像上大腦前動(dòng)脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動(dòng)脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對(duì)上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯；位于中線或累及兩側(cè)者，可無(wú)中線移位或移位較輕微。2）側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動(dòng)脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動(dòng)脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動(dòng)脈無(wú)上述變化，可使中動(dòng)脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動(dòng)脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。3）靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。（2）額極腫瘤1）前后位像：大腦前、中兩動(dòng)脈水平段牽直、變長(zhǎng)、輕度下移。前動(dòng)脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動(dòng)脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動(dòng)脈常被牽直。2）側(cè)位像：大腦前動(dòng)脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍；腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動(dòng)脈變直、且向后下方移位；腫瘤愈接近中線，則中動(dòng)脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。（3）額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤1）前后位像：大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動(dòng)脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽(yáng)性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動(dòng)脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段彼此分離和下移。2）側(cè)位像：胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動(dòng)脈上行段膝部受壓下移。胼緣動(dòng)脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動(dòng)脈近段和中段下移，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動(dòng)脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動(dòng)脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。（4）額葉中部和后部腫瘤1）前后位像：大腦前動(dòng)脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽(yáng)性。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前動(dòng)脈水平段下移。中動(dòng)脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱?。?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。2）側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動(dòng)脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動(dòng)脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位；后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動(dòng)脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位。基底靜脈向下向內(nèi)移位。.超聲波額葉腫瘤超聲檢查時(shí)，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時(shí)，中線波無(wú)移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測(cè)腦積水的程度。.腦電圖額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：（1）局限性5波的出現(xiàn)率較高約83%；（2）40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性5波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多；（3）單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對(duì)側(cè)額部也有傳播性5波，但一般波幅較低，往往成為混合性5波；背景的a波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，a的異常就愈輕；（4）雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性5波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。.腦CT檢查CT主要通過(guò)腫瘤與周圍組織的密度對(duì)比和正常結(jié)構(gòu)（如腦室）的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高；側(cè)腦室前角常見受壓變形?！捐b別】額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。（一）硬膜下血腫額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動(dòng)脈造影時(shí)，在前后位像上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無(wú)血管區(qū)。CT對(duì)血腫的定位十分有用。（二）額葉膿腫額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動(dòng)脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時(shí)才能確診。（三）顱咽管瘤顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無(wú)上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無(wú)視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時(shí)，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒(méi)有顱咽管那樣典型。（四）垂體腫瘤垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時(shí)，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動(dòng)脈、大腦右動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。（五）嗅溝腦膜瘤嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，血管移位雙大腦前動(dòng)脈為主。側(cè)位像上大腦前動(dòng)脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動(dòng)脈呈弓背向上為弧形。大腦中動(dòng)脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動(dòng)脈鞍上段稍向后傾，有時(shí)可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動(dòng)脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。（六）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無(wú)明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。（七）側(cè)腦室腫瘤側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其