南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目(公示版)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制-1-建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目建設(shè)單位南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12320000466002622W)法人代表姓名顧民聯(lián)系人聯(lián)系電冊(cè)地址南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào)立項(xiàng)審批部門(mén)/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬(wàn)元)項(xiàng)目環(huán)保總投資(萬(wàn)元)300資比例(環(huán)保投資/總投資)20%項(xiàng)目性質(zhì)團(tuán)新建□改建□擴(kuò)建□其他/放射源□Ⅰ類(lèi)□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)□Ⅳ類(lèi)□Ⅴ類(lèi)使用□Ⅰ類(lèi)(醫(yī)療使用)□Ⅱ類(lèi)Ⅲ類(lèi)□Ⅳ類(lèi)Ⅴ類(lèi)非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/使用乙丙射線裝置□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)團(tuán)Ⅱ類(lèi)Ⅲ類(lèi)其他/項(xiàng)目概述：一、建設(shè)單位基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及由來(lái)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院始建于1951年，是江蘇省衛(wèi)生健康委直屬的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院有姜家園院區(qū)、薩家灣院區(qū)和邁皋橋院區(qū)三個(gè)院區(qū)，占地面積共83畝，建筑面積16萬(wàn)平方米，編制床位數(shù)1700張。為了更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬在位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào)的姜家園院區(qū)內(nèi)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用-2-《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，受南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的委托，南京瑞森輻射技術(shù)有限公司承擔(dān)了該單位新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。依照《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第1號(hào)，2018年修正)，本項(xiàng)目為新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目，屬于“191核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目”中的“使用Ⅱ類(lèi)射線裝置的”項(xiàng)目，確定為編制環(huán)境影響報(bào)告表。我公司通過(guò)資料調(diào)研、項(xiàng)目工程分析、現(xiàn)場(chǎng)勘察及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等工作的基礎(chǔ)上，編制了該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。該醫(yī)院新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目情況見(jiàn)下表：表1-1南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目情況一覽表射線裝置序號(hào)射線裝置名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量管電壓(kV)管電流(mA)射線裝置類(lèi)別工作場(chǎng)所名稱(chēng)使用環(huán)評(píng)備注1醫(yī)用直線加速器(醫(yī)科達(dá)Infinity型)1X射線能量：6、10MV姜家園院區(qū)直線加速器機(jī)房擬購(gòu)本次環(huán)評(píng)/二、項(xiàng)目選址情況南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào)，院區(qū)東側(cè)為護(hù)城河，南側(cè)為施工場(chǎng)地，西側(cè)為姜家園路及姜家園110號(hào)院(居民區(qū))，北側(cè)為勞工新區(qū)小區(qū)。醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器，門(mén)診樓東側(cè)為院內(nèi)道路及醫(yī)技樓，南側(cè)為院內(nèi)道路、全科醫(yī)學(xué)綜合樓及住院部，西側(cè)為停車(chē)場(chǎng)，北側(cè)為院內(nèi)道路及院區(qū)圍墻，本項(xiàng)目地理位置示意見(jiàn)附圖1，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)周?chē)h(huán)境示意圖及總平面圖見(jiàn)附圖2。本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目位于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部，醫(yī)用直線加速器機(jī)房東側(cè)為水冷機(jī)房、操作室及走廊，南側(cè)為地下車(chē)庫(kù)，西側(cè)、北側(cè)及下方均為土層，上方為院內(nèi)道路。門(mén)診樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房平面布置及周?chē)?3-環(huán)境示意圖見(jiàn)附圖3。三、原有核技術(shù)利用項(xiàng)目履行環(huán)保手續(xù)情況南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，證書(shū)編號(hào)為蘇環(huán)輻證〔00277〕，種類(lèi)和范圍為“使用Ⅴ類(lèi)放射源；使用Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙級(jí)、丙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”，有效期至：2022年11月5日。醫(yī)院原有輻射安全許可證正副本見(jiàn)附件4。四、實(shí)踐正當(dāng)性分析本項(xiàng)目的運(yùn)行，可為病人提供放射治療服務(wù)，并可提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)輻射防護(hù)屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠(yuǎn)大于對(duì)環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實(shí)踐的正當(dāng)性”的原則。-4-序號(hào)核素名稱(chēng)總活度(Bq)/(Bq)×枚數(shù)類(lèi)別活度種類(lèi)用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)序號(hào)核素名稱(chēng)理化性質(zhì)種類(lèi)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。-5-科研、教學(xué)等用途的各種類(lèi)型加速器序號(hào)名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場(chǎng)所備注1醫(yī)用直線加速器1Infinity型X射線能量：6、10MVX線：10MV時(shí)2200cGy·m2/min6MV時(shí)1400cGy·m2/min(3F束流模式)電子線：1000cGy·m2/min放射治療姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層直線加速器機(jī)房////////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所備注//////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-6-名稱(chēng)狀態(tài)核素名稱(chēng)月排放量年排放排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物//微量微量/不暫存通過(guò)排風(fēng)系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下自動(dòng)分解/////////mgL，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-7-(1)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》(2014年修訂版)，2015年1月1日起施；(2)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》(修正版)，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》，2003年10月1日起實(shí)施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，國(guó)務(wù)院令第449號(hào)，2005年12月1日起施行；2019年修改，國(guó)務(wù)院令709號(hào)，2019年3月2日施行；(5)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》(2017年修訂版)，國(guó)務(wù)院令第682號(hào)，2017年10月1日發(fā)布施行；(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正本)，生態(tài)環(huán)境部部令第7號(hào)，2019年8月22日起施行；(7)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》(2018年修正本)，生態(tài)環(huán)境部第1號(hào)公布，2018年4月28日起施行；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號(hào)，2011年5月1日起施行；(9)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號(hào)，2020年1月1日起施行；(10)《關(guān)于發(fā)布〈射線裝置分類(lèi)〉的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，公告2017年第66號(hào)，2017年12月5日起施行；(11)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本)，2018年5月1日起實(shí)(12)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》國(guó)家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)，2006年9月26日起施行；(13)《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號(hào)，2019年11月1日起施行；(14)《生態(tài)環(huán)境部關(guān)于啟用環(huán)境影響評(píng)價(jià)信用平臺(tái)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號(hào)，2019年11月1日起啟用；-8-(15)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部部令第9號(hào)，2019年11月1日起施行。(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)；(2)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)；(GBZ/T201.1-2007)；(4)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療GBZT11)；(5)《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)；(6)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)；(7)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的(8)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(9)《核輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的一般規(guī)定》(GB11215-1989)；(10)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)。(1)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目地理位置示意圖(見(jiàn)附圖1)；(2)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)總平面及周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)(3)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)附圖3)。(1)項(xiàng)目委托書(shū)(見(jiàn)附件1)；(2)射線裝置使用承諾書(shū)(見(jiàn)附件2)；(3)醫(yī)用直線加速器機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)情況(見(jiàn)附件3)；(4)輻射安全許可證正副本復(fù)印件(見(jiàn)附件4)；-9-(5)本項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)報(bào)告(見(jiàn)附件5)；(6)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批基礎(chǔ)信息表(見(jiàn)附件6)。-10-根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，以及本項(xiàng)目輻射特性，確定本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目機(jī)房實(shí)體屏蔽墻體邊界外周?chē)?0m范圍內(nèi)區(qū)域，評(píng)價(jià)本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目周?chē)?0m評(píng)價(jià)范圍除西側(cè)部分超出院區(qū)圍墻外(機(jī)房西側(cè)約25m處為姜家園路)，東側(cè)、南側(cè)、西側(cè)均位于醫(yī)院邊界內(nèi)，評(píng)價(jià)范圍內(nèi)無(wú)居民區(qū)、學(xué)校等環(huán)境敏感點(diǎn)，項(xiàng)目選址可行。本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為醫(yī)院輻射工7-1。表7-1本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)一覽表編號(hào)保護(hù)目標(biāo)名稱(chēng)距離人口規(guī)模1輻射工作人員姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層/2其他醫(yī)務(wù)人員姜家園院區(qū)門(mén)診樓、全科醫(yī)學(xué)綜合樓、住院部0~50m3病患、周?chē)?院外公眾項(xiàng)目西側(cè)姜家園路25~50m不定1、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)：工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值對(duì)象求職業(yè)照射劑量限值應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過(guò)下述限值：①由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量，20mSv②任何一年中的有效劑量，50mSv公眾照射劑量限值實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：①年有效劑量，lmSv；②特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)lmSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。劑量約束值通常應(yīng)在公眾照射劑量限值10%~30%(即0.1mSv/a~0.3mSv/a)的范圍之內(nèi)。輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)應(yīng)把輻射工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制。-11-控制區(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，并預(yù)防潛在照射或限制潛在照射的范圍。監(jiān)督區(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專(zhuān)門(mén)的防護(hù)手段或安全措施，但需要經(jīng)常對(duì)職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)：6治療室防護(hù)和安全操作要求6.1.2有用線束直接投照的防護(hù)墻(包括天棚)按初級(jí)輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余墻壁按次級(jí)輻射穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等不得影響其屏蔽防護(hù)效果。應(yīng)安裝監(jiān)視和對(duì)講設(shè)備。.1.8治療室入口處必須設(shè)置防護(hù)門(mén)和迷路，防護(hù)門(mén)應(yīng)與加速器聯(lián)鎖。6.1.9相關(guān)位置(例如治療室入口處上方等)應(yīng)安裝醒目的照射指示燈及輻射標(biāo)志。3、《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)：4.2治療機(jī)房布置要求4.2.1治療裝置控制室應(yīng)與治療機(jī)分離。治療裝置輔助機(jī)械、電器、水冷設(shè)備，凡是可以與治療裝置分離的，應(yīng)盡可能設(shè)置于治療機(jī)房外。4.2.2直接與治療機(jī)房相連的寬束治療裝置的控制室和其他居留因子較大的用室，應(yīng)盡可能避開(kāi)有用束可直接照射到的區(qū)域。4.2.3X射線管治療裝置的治療機(jī)房可不設(shè)迷路。γ刀治療裝置的治療機(jī)房，根據(jù)場(chǎng)所空間和環(huán)境條件，確定是否選用迷路。除此而外，其他治療機(jī)房應(yīng)設(shè)置迷路。4.2.4應(yīng)根據(jù)治療要求給定治療裝置源點(diǎn)的位置(它可能偏離機(jī)房的對(duì)稱(chēng)中心)或后裝治療源可能應(yīng)用的源點(diǎn)的位置與范圍。4、《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》(GBZ/T201.2-2011)：4.2劑量控制要求4.2.1治療機(jī)房墻和入口門(mén)外關(guān)注點(diǎn)的劑量率參考控制水平治療機(jī)房墻和入口門(mén)外關(guān)注點(diǎn)的劑量率應(yīng)不大于下述a)、b)和c)所確定的劑量率參考控制水平：a)使用放射治療周工作負(fù)荷、關(guān)注點(diǎn)位置的使用因子和居留因子，可以依照附錄A，由以下-12-周劑量參考控制水平(H.c)求得關(guān)注點(diǎn)的導(dǎo)出劑量率參考控制水平H.c,d(μSv/h)：1)放射治療機(jī)房外控制區(qū)的工作人員：Hc≤100μSv/周；2)放射治療機(jī)房外非控制區(qū)的工作人員：Hc≤5μSv/周。b)按照關(guān)注點(diǎn)人員居留因子的下列不同，分別確定關(guān)注點(diǎn)的最高劑量率參考控制水平(μSv/h)；THcmaxSvh2)人員居留因子T＜1/2的場(chǎng)所：H.c,max≤10μSv/h。選擇其中較小者作為關(guān)注點(diǎn)的劑量率參考控制水平H.c(μSv/h)。4.2.2治療機(jī)房頂?shù)膭┝靠刂埔螅褐委煓C(jī)房頂?shù)膭┝繎?yīng)按下述a)、b)兩種情況控制：a)在治療機(jī)房正上方已建、擬建建筑物或治療機(jī)房旁鄰近建筑物的高度超過(guò)自輻射源點(diǎn)到機(jī)房頂內(nèi)表面邊緣所張立體角區(qū)域時(shí)，距治療機(jī)房頂外表面30cm處和(或)在該立體角區(qū)域內(nèi)的高層建筑物中人員駐留處，可以根據(jù)機(jī)房外周劑量率參考控制水平Hc≤5μSv/周和最高劑量率H.c,max≤2.5μSv/h，按照4.2.1求得關(guān)注點(diǎn)的劑量率參考水平H.c(μSv/h)加以控制。b)除4.2.2中a)的條件外，應(yīng)考慮下列情況：1)天空散射和側(cè)散射輻射對(duì)治療機(jī)房外的地面附近和樓層中公眾的照射。該項(xiàng)輻射和穿出機(jī)房墻透射輻射在相應(yīng)處的劑量(率)的總和，應(yīng)按4.2.2中的a)確定關(guān)注點(diǎn)的劑量率參考控制HcSvh；2)穿出治療機(jī)房頂?shù)妮椛鋵?duì)偶然到達(dá)機(jī)房頂外的人員的照射，以相當(dāng)于機(jī)房外非控制區(qū)人員周劑量率控制指標(biāo)的年劑量250μSv加以控制；3)對(duì)不需要人員到達(dá)并只有借助工具才能進(jìn)入的機(jī)房頂，考慮上述1)和2)之后，機(jī)房頂外表面30cm處的劑量率參考控制水平可按100μSv/h加以控制(可在相應(yīng)處設(shè)置輻射告示牌)。5、《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)；dB(A)晝間夜間7055綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)、《放射 (GBZ/T201.2-2011)及《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)確定本項(xiàng)目的管理目標(biāo)，取國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的1/4作為劑量約束值：即職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv，公-13-眾年有效劑量不超過(guò)0.25mSv；機(jī)房四側(cè)及頂部屏蔽墻外30cm處輻射劑量率目標(biāo)控值為2.5μSv/h。：(1)《輻射防護(hù)導(dǎo)論》，方杰主編。(2)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》(輻射防護(hù)第13卷第2期，1993年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測(cè)站。江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值(均值±3s)*.5*：評(píng)價(jià)時(shí)參考數(shù)值-14-一、項(xiàng)目位置、布局和周邊環(huán)境南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào)，院區(qū)東側(cè)為護(hù)城河，南側(cè)為施工場(chǎng)地，西側(cè)為姜家園路及姜家園110號(hào)院(居民區(qū))，北側(cè)為勞工新區(qū)小區(qū)。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。醫(yī)用直線加速器機(jī)房東側(cè)為水冷機(jī)房、操作室及走廊，南側(cè)為地下車(chē)庫(kù)，西側(cè)、北側(cè)及下方均為土層，上方為院內(nèi)道路。醫(yī)院本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目周?chē)?0m評(píng)價(jià)范圍除西側(cè)部分超出院區(qū)圍墻外(機(jī)房西側(cè)約25m處為姜家園路)，東側(cè)、南側(cè)、西側(cè)均位于醫(yī)院邊界內(nèi)，評(píng)價(jià)范圍內(nèi)無(wú)居民區(qū)、學(xué)校等環(huán)境敏感點(diǎn)，項(xiàng)目選址可行。本項(xiàng)目擬建址周邊環(huán)境現(xiàn)狀地地下車(chē)庫(kù)地地下車(chē)庫(kù)圖8-1醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址東側(cè)圖8-2醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址南側(cè)-15-住院部住院部院內(nèi)道路家園110號(hào)院(居民區(qū))住院部圖8-3醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址上方二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)相關(guān)方法和要求，在進(jìn)行環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，于本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目擬建址及周?chē)h(huán)境進(jìn)行布點(diǎn)，測(cè)量輻射劑量率現(xiàn)狀。監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表8-1，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖見(jiàn)圖8-5。監(jiān)測(cè)單位：南京瑞森輻射技術(shù)有限公司檢測(cè)儀器：6150AD6/H+6150AD-b/H型X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀(設(shè)備編號(hào)：NJRS-126，檢定有效期：2019年11月13日~2020年11月12日，檢定單位：江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院，檢定證書(shū)編號(hào)：Y2019-0101472)能量范圍：60keV~1.3MeV劑量率范圍：1nSv/h~99.9μSv/h天氣：多云溫度：19℃濕度：68%RH監(jiān)測(cè)布點(diǎn)：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關(guān)布點(diǎn)原則進(jìn)行布點(diǎn)。質(zhì)量控制：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位南京瑞森輻射技術(shù)有限公司已通過(guò)計(jì)量認(rèn)證(證書(shū)編號(hào)：161012050353，檢測(cè)資質(zhì)見(jiàn)附件5)，具備有相應(yīng)的檢測(cè)資質(zhì)和檢測(cè)能力，監(jiān)測(cè)按照南京瑞森輻射技術(shù)有限公司《質(zhì)量管理手冊(cè)》和《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》 (HJ/T61-2001)的要求，實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量控制。監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過(guò)考核并持有合格證書(shū)，所有監(jiān)-16-測(cè)儀器均經(jīng)過(guò)計(jì)量部門(mén)檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行二級(jí)審核。評(píng)價(jià)方法：參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)項(xiàng)目周?chē)妮椛洵h(huán)境質(zhì)量。圖8-5新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目擬建址周?chē)h(huán)境X、γ輻射監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖表8-1醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址周?chē)鶻-γ輻射劑量率測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)點(diǎn)描述測(cè)量結(jié)果(nSv/h)1醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址內(nèi)東部932醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址內(nèi)中部3醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址內(nèi)西部4醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址東側(cè)5醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址南側(cè)6醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址上方757醫(yī)院西側(cè)姜家園路注：測(cè)量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應(yīng)值。由表8-1監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目擬建址周?chē)h(huán)境貫穿輻射劑量率在75nSv/h~93nSv/h之間，位于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落區(qū)間，屬江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射本底水平。-17-一、工程設(shè)備南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器外觀見(jiàn)圖9-1，姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖詳見(jiàn)附圖2。圖9-1醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器外觀圖醫(yī)用直線加速器至少要包括，一個(gè)加速場(chǎng)所(加速管)，一個(gè)大功率微波源和波導(dǎo)系統(tǒng)，控制系統(tǒng)，射線均整和防護(hù)系統(tǒng)。醫(yī)用直線加速器按照微波傳輸?shù)奶攸c(diǎn)分為行波和駐波兩類(lèi)，其基本結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)包括電子槍、微波功率源(磁控管或者速調(diào)管)、波導(dǎo)管(隔離器、RF(射頻微波源)監(jiān)測(cè)器、移相器、RF吸收負(fù)載、RF窗等)、DC直流電源(射頻發(fā)生器、脈沖調(diào)制器、電子槍發(fā)射延時(shí)電路等)、真空系統(tǒng)(真空泵)、伺服系統(tǒng)(聚焦線圈、對(duì)中線圈)、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)(偏轉(zhuǎn)室、偏轉(zhuǎn)磁鐵)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、均整系統(tǒng)、射野形成系統(tǒng)等，分別安裝于治療頭、固定機(jī)架、旋轉(zhuǎn)機(jī)架、治療床、控制臺(tái)等處。醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖9-2。-18-圖9-2醫(yī)用直線加速器基本結(jié)構(gòu)示意圖醫(yī)院擬引進(jìn)的醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用電子直線加速器，該加速器提供兩種治療模式，即X射線模式和電子束模式，本項(xiàng)目擬購(gòu)置的醫(yī)用直線加速器主要技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表表9-1本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器技術(shù)參數(shù)情況一覽表醫(yī)科達(dá)Infinity型位置姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房主要技術(shù)指標(biāo)X射線能量(MV)：6、10V射線最大出射角28°(等中心點(diǎn)每側(cè)14°)等中心點(diǎn)至機(jī)房地坪的高度1.25m10MV時(shí)2200cGy·m2/min(3F束流模式)6MV時(shí)1400cGy·m2/min(3F束流模式)最大照射野大小40cm×40cm機(jī)架旋轉(zhuǎn)360°靶材料鎢合金用途放射治療二、工作原理及工作流程-19-放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。放療的基本目的是努力提高放療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變(靶區(qū))內(nèi)，而使周?chē)恼＝M織和器官少受或免受不必要的照射。醫(yī)用直線加速器是實(shí)現(xiàn)放療的最常見(jiàn)設(shè)備之一，醫(yī)用直線加速器是利用具有一定能量的高能電子與大功率微波的微波電場(chǎng)相互作用，從而獲得更高的能量。這時(shí)電子的速度增加不大，主要是質(zhì)量不斷變大。電子直接引出，可作電子線治療，電子打擊重金屬南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)擬配備的1臺(tái)醫(yī)用直線加速器，X射線能量GBZTX線≤10MV時(shí)，中子的影響可忽略，對(duì)外環(huán)境的影響主要考慮韌致輻射發(fā)射的X射線。醫(yī)用電子直線加速器系統(tǒng)示意圖見(jiàn)圖9-3。圖9-3醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)示意圖程醫(yī)用直線加速器放療工作一般流程見(jiàn)圖9-4。-20-圖9-4醫(yī)用直線加速器放療工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項(xiàng)描述一、放射性污染①X射線外照射：醫(yī)用直線加速器以X射線模式運(yùn)行時(shí)，從加速器電子槍里發(fā)出來(lái)的電子束，在加速管內(nèi)經(jīng)加速電壓加速，轟擊到鎢金靶上，產(chǎn)生X射線。發(fā)射出來(lái)的X射線主要用于治療，治療劑量與劑量率的大小、加速器電子能量、受照射的靶體材料、電子束流強(qiáng)度、電子入射方向、考察點(diǎn)到源的距離等因素有關(guān)。該院擬與姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器，X射線能量為6、10MV，1m處輸出劑量率最為1000cGy/min，由于X射線的貫穿能力極強(qiáng)，將對(duì)工作人員、公眾及周?chē)h(huán)境輻射造成輻射污染。②電子束：當(dāng)醫(yī)用直線加速器按電子束模式運(yùn)行時(shí)，從電子槍里發(fā)出來(lái)的電子束經(jīng)加速管加速后直接從加速管引出用于治療病人。產(chǎn)生的電子屬初級(jí)輻射，貫穿物質(zhì)時(shí)受物質(zhì)庫(kù)侖場(chǎng)的影響，貫穿深度有限。醫(yī)用直線加速器在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的高能電子束，因其貫穿能力遠(yuǎn)弱于X射線，在X射線得到充分屏蔽的條件下，電子束亦能得到足夠的屏蔽。因此，在醫(yī)用直線加速器電子束治療時(shí)間時(shí)，電子線對(duì)周?chē)h(huán)境輻射影響小于X射線治療，可忽略對(duì)外環(huán)境的影響。③中子：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)-21-房擬配備的醫(yī)用直線加速器，X射線能量為6、10MV。依據(jù)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》(GBZ/T201.2-2011)規(guī)定(§)，當(dāng)加速器X射線≤10MV時(shí)，中子及其影響可忽略。因此，本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器開(kāi)機(jī)期間，產(chǎn)生的X射線為主要輻射環(huán)境污染因素。二、非放射性污染①?gòu)U氣：醫(yī)用電子直線加速器在工作狀態(tài)時(shí)，會(huì)使治療室內(nèi)的空氣產(chǎn)生電離，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)排出治療室，臭氧在空氣中短時(shí)間可自動(dòng)分解為氧氣，這部分廢氣對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進(jìn)入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達(dá)標(biāo)后排入城市污水管網(wǎng)，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。③固體廢物：主要是工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。-22-項(xiàng)目安全措施一、工作場(chǎng)所布局及分區(qū)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。醫(yī)用直線加速器機(jī)房操作室與治療室分離，機(jī)房治療室面積約60.8m2(不含迷路)；加速器機(jī)房設(shè)置直迷路，迷路口設(shè)有防護(hù)門(mén)；有用線束僅向東墻、西墻、地面及屋頂照射。該醫(yī)用直線加 (GBZ/T201.1-2007)中“治療裝置控制室應(yīng)與治療機(jī)房分離”的規(guī)定及《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)中“新建治療室不應(yīng)小于45m2”、“治療室入口處必須設(shè)置防護(hù)門(mén)和迷路”等規(guī)定，布局合理。圖10-1姜家園院區(qū)住院樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房平面布置及分區(qū)示意圖為加強(qiáng)輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制，本項(xiàng)目擬將直線加速器治療室作為輻射防護(hù)控制區(qū)，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，并在治療室入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志；擬將操作室、水冷機(jī)房作為輻射防護(hù)監(jiān)督區(qū)。本項(xiàng)目輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)規(guī)定要求。姜-23-家園院區(qū)住院樓負(fù)一層醫(yī)用直線加速器機(jī)房平面布置及分區(qū)見(jiàn)圖10-1。二、輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房位于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層，采用混凝土澆筑結(jié)構(gòu)，迷路入口設(shè)鉛防護(hù)門(mén)。醫(yī)用直線加速器機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)圖見(jiàn)圖10-2，具體屏蔽設(shè)計(jì)圖10-2醫(yī)用直線加速器機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)圖-24-表10-1醫(yī)用直線加速器機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)參數(shù)屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)屏蔽設(shè)計(jì)(厚度及材質(zhì))備注主屏蔽區(qū)300cm砼(寬度為4.6m)//次屏蔽區(qū)170cm砼迷路內(nèi)墻105cm砼//迷路外墻150cm砼西墻主屏蔽區(qū)60cm砼，西墻外側(cè)最上層為道路，35cm砼，下面為土層人員不可達(dá)側(cè)屏蔽區(qū)60cm砼，北墻外側(cè)最上層為道路，35cm砼，下面為土層人員不可達(dá)屋頂主屏蔽區(qū)130cm砼+40cm鋼板+35cm砼無(wú)上層土層防護(hù)門(mén)15mm鉛板+100mm含硼石蠟/三、輻射安全和防護(hù)措施1、電線電纜布設(shè)：醫(yī)用直線加速器機(jī)房電纜線穿墻方式(見(jiàn)圖10-3)擬采用倒“U”型穿墻管道，電纜溝不會(huì)破壞治療室墻體的屏蔽效果，能夠滿足輻射防護(hù)要求。圖10-3醫(yī)用直線加速器機(jī)房電纜溝示意圖2、防護(hù)門(mén)搭接方式：機(jī)房防護(hù)門(mén)設(shè)計(jì)制作時(shí)，除要考慮足夠的防護(hù)厚度外，擬考慮防護(hù)門(mén)與周?chē)鷫Ρ诩暗孛娴闹丿B搭接，以防止門(mén)縫處射線泄漏。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，建議門(mén)與墻之間的間隙小于1cm，門(mén)四周與墻體及地槽的重疊寬度應(yīng)大于門(mén)縫的10倍，方能有效避免門(mén)縫處的射線泄漏。3、本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬設(shè)計(jì)有通風(fēng)裝置，加速器治療室內(nèi)擬采用機(jī)械-25-進(jìn)、出風(fēng)，通風(fēng)換氣頻率為不低于4次/h。醫(yī)用直線加速器機(jī)房進(jìn)出風(fēng)管道避開(kāi)主射線方向，射線經(jīng)多次散射后，進(jìn)出風(fēng)管道進(jìn)出口處輻射劑量將在控制范圍內(nèi)。4、醫(yī)用直線加速器機(jī)房入口擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，防止無(wú)關(guān)人員逗留和誤入。5、安全聯(lián)鎖裝置：除醫(yī)用直線加速器自身所帶的安全聯(lián)鎖外，機(jī)房擬設(shè)置門(mén)-機(jī)聯(lián)鎖，只有在機(jī)房門(mén)關(guān)閉時(shí)加速器才能出束進(jìn)行治療；正常開(kāi)機(jī)狀態(tài)下，意外打開(kāi)防護(hù)門(mén)，加速器立即停止出束。6、緊急停機(jī)裝置：除加速器上擬設(shè)急停按鈕外，治療室靠近迷路位置、防護(hù)門(mén)內(nèi)迷路入口處和控制室控制臺(tái)上均擬設(shè)置急停按鈕，以避免醫(yī)用直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)人員尚未完全清空的情況下開(kāi)機(jī)，產(chǎn)生誤照射。7、監(jiān)視和對(duì)講裝置：本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬設(shè)計(jì)安裝監(jiān)控系統(tǒng)和對(duì)講裝置，實(shí)時(shí)觀察機(jī)房?jī)?nèi)的動(dòng)態(tài)。圖10-4醫(yī)用直線加速器機(jī)房主要安全設(shè)施位置示意圖四、監(jiān)測(cè)儀器和防護(hù)用品根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，開(kāi)展放射診療的單位應(yīng)配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)-26-警、輻射監(jiān)測(cè)等儀器。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院已為姜家園院區(qū)配備輻射巡測(cè)儀1臺(tái)，擬為本項(xiàng)目配備個(gè)人劑量報(bào)警儀2臺(tái)。輻射工作人員工作時(shí)將佩帶個(gè)人劑量計(jì)，以監(jiān)測(cè)累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并將按相關(guān)要求建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。三廢的治理一、廢水工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。二、廢氣醫(yī)用直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)的空氣在X射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)動(dòng)力排風(fēng)裝置排入大氣。臭氧半衰期約50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。醫(yī)用直線加速器機(jī)房通風(fēng)設(shè)計(jì)示意圖詳見(jiàn)圖10-5。圖10-5醫(yī)用直線加速器機(jī)房、后裝機(jī)房通風(fēng)設(shè)計(jì)示意圖本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)有通風(fēng)裝置，采用機(jī)械排風(fēng)方式。醫(yī)用直線加速-27-器機(jī)房采用上進(jìn)下出的通風(fēng)系統(tǒng)，醫(yī)用直線加速器機(jī)房進(jìn)風(fēng)口與排風(fēng)口各兩個(gè)，進(jìn)風(fēng)口分別位于治療室頂部西部北段、南段，排風(fēng)口下沿距地面0.3m高，分別位于治療室頂部東部北段、南段，形成對(duì)角通風(fēng)。為滿足《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》 (GBZ126-2011)中要求“治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h”，本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器治療室容積為311.7m3(包括迷路)，則醫(yī)用直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)擬設(shè)風(fēng)機(jī)的通風(fēng)量要求為不低于1247m3/h。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理。-28-建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響醫(yī)院計(jì)劃對(duì)本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房擬建址上方的土層進(jìn)行開(kāi)挖，重新澆筑混凝土及鋪設(shè)防護(hù)鋼板，以確保施工質(zhì)量，保證機(jī)房屋頂屏蔽結(jié)構(gòu)的整體防護(hù)效果。本項(xiàng)目姜家園院區(qū)醫(yī)用直線加速器機(jī)房建設(shè)時(shí)將產(chǎn)生施工噪聲、揚(yáng)塵和建筑垃圾污染，建設(shè)施工時(shí)對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生如下影響：1、大氣：本項(xiàng)目在建設(shè)施工期需進(jìn)行的挖掘地基、打樁、混凝土澆筑等作業(yè)，各種施工將產(chǎn)生地面揚(yáng)塵，另外機(jī)械和運(yùn)輸車(chē)輛作業(yè)時(shí)排放廢氣和揚(yáng)塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場(chǎng)附近區(qū)域。針對(duì)上述大氣污染采取以下措施：①及時(shí)清掃施工場(chǎng)地，并保持施工場(chǎng)地一定的濕度；②車(chē)輛在運(yùn)輸建筑材料時(shí)盡量采取遮蓋、密閉措施，以減少沿途拋灑；③施工路面保持清潔、濕潤(rùn)，減少地面揚(yáng)塵。2、噪聲：整個(gè)建筑施工階段，如打樁機(jī)、混凝土攪拌機(jī)、卷?yè)P(yáng)機(jī)及載重車(chē)輛等在運(yùn)行中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周?chē)h(huán)境造成一定的影響。在施工時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)的要求，盡量使用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作業(yè)，如需連續(xù)施工，在夜間施工而產(chǎn)生環(huán)境噪聲污染時(shí)，按《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治法》的規(guī)定，需取得當(dāng)?shù)厝嗣裾蛴嘘P(guān)主管部門(mén)的證明，并公告附近居民。3、固體廢物：項(xiàng)目施工期間，會(huì)產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托有有資質(zhì)的單位清運(yùn)，并做好清運(yùn)工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運(yùn)輸途中散4、廢水：項(xiàng)目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對(duì)這些廢水進(jìn)行初級(jí)沉淀處理，并經(jīng)隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計(jì)劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院內(nèi)局部區(qū)域，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響一、輻射環(huán)境影響分析根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座-29-醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器，主要參數(shù)為：X1m處輸出劑量率：2200cGy/min。根據(jù)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》 (GBZ/T201.2-2011)的要求，在本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房外設(shè)定關(guān)注點(diǎn)。從保守角度出發(fā)，在醫(yī)用直線加速器機(jī)房設(shè)計(jì)的尺寸厚度基礎(chǔ)上，假定加速器最大功率運(yùn)行并針對(duì)關(guān)注點(diǎn)最不利的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)計(jì)算。1、有用線束主屏蔽區(qū)的寬度核算圖11-1醫(yī)用直線加速器機(jī)房主屏蔽寬度示意圖使用《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)中的相關(guān)公式計(jì)算有用線束主屏蔽區(qū)的寬度：Yp=2[(a+SAD).tanθ+0.3]式中：Yp—機(jī)房有用束主屏蔽區(qū)的寬度，m；SAD—源軸距，m；θ—治療束的最大張角(相對(duì)束中的軸線)，即射線最大出射角的一半；a—等中心點(diǎn)至“墻”的距離，m。當(dāng)主屏蔽區(qū)向機(jī)房?jī)?nèi)凸時(shí)，“墻”指與主屏蔽墻相連接的次屏蔽墻(或頂)的內(nèi)表面；當(dāng)主屏蔽區(qū)向機(jī)房外凸時(shí)，“墻”指主屏蔽區(qū)墻(或頂)的外表面。-30-將各參數(shù)代入公式11-1可估算出本項(xiàng)目的主屏蔽寬度核算結(jié)果并評(píng)價(jià)如表11-1：表11-1醫(yī)用直線加速器機(jī)房主屏蔽區(qū)的寬度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表參數(shù)東墻主屏蔽SAD(m)1θ(°)am5.05Yp計(jì)算值(m)3.62Yp設(shè)計(jì)值(m)4.6評(píng)價(jià)結(jié)果滿足圖11-2醫(yī)用直線加速器機(jī)房估算點(diǎn)位示意圖-31-2、醫(yī)用直線加速器機(jī)房輻射防護(hù)效果預(yù)測(cè)本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房的關(guān)注點(diǎn)設(shè)定如圖11-2。(1)有用線束主屏蔽設(shè)計(jì)核算(東墻a點(diǎn)、西墻b’點(diǎn)和屋頂l點(diǎn))②計(jì)算模式及參數(shù)選擇使用《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》 (GBZ/T201.2-2011)的相關(guān)公式進(jìn)行有用線束主屏蔽設(shè)計(jì)核算，在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X(cm)時(shí)，首先按照公式11-2計(jì)算有效厚度Xe(cm)，按照公式11-3估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子B，再按照公式11-4計(jì)算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點(diǎn)的劑量率(μSv/h)。Xe=X/cosθ=Xsecθ公式11-2式中：X—設(shè)計(jì)屏蔽厚度，cm；TVLTVL式中，TVL1(cm)和TVL(cm)為輻射在屏蔽物質(zhì)中的第一個(gè)什值層厚度和平衡TVLcmTVLcmTVLTVL11cm。本項(xiàng)目中，a點(diǎn)、l點(diǎn)相應(yīng)厚度主屏蔽的B值核算見(jiàn)表11-2。式中：H.0—加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靶)1m處的常用最高劑量率，μSv·m2/h，本項(xiàng)目為1.32×109μSv·m2/h；R—靶點(diǎn)至參考點(diǎn)的距離，m，本項(xiàng)目參考點(diǎn)均為相應(yīng)墻外30cm；f比0.1%。③預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果將相應(yīng)主屏蔽厚度得出的輻射屏蔽透射因子B值代入，得到相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點(diǎn)的劑量率(μSv/h)，將其與本項(xiàng)目確定的劑量率參考控制水平H.c相比，判斷機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表11-2。-32-表11-2醫(yī)用直線加速器機(jī)房主屏蔽外參考點(diǎn)輻射劑量率核算值參數(shù)東墻主屏蔽(a點(diǎn))屋頂主屏蔽(l點(diǎn))西墻主屏蔽(b’點(diǎn))X(cm)130砼+170砼130砼+40鋼板+35砼60砼+土層+35砼*Xe(cm)300砼165砼+40鋼板66.9砼+318.4土層+79.3砼(保守等效3054砼)TVL1(cm)砼414141/鋼/TVL(cm)砼37737/鋼/B1.00×10-81.03×10-8R(m)8.055.400.97H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×1091.32×109f111H.(μSv/h)0.2040.4660.078H.c(μSv/h)(劑量率參考控制水平)評(píng)價(jià)滿足滿足滿足注：西墻主屏蔽為西墻側(cè)墻60cm砼+西墻外土層+頂部道路硬化地面35cm砼，等效厚度直接由CAD圖紙上讀取。(2)與主屏蔽區(qū)相連的次屏蔽區(qū)屏蔽設(shè)計(jì)核算(東墻c1點(diǎn)、c2點(diǎn))①射線路徑(射線類(lèi)型)：o2→o→c1(散射射線)，o2→o→c2(散射射線)。o→c1(泄漏射線)，o→c2(泄漏射線)。對(duì)于位置c1點(diǎn)、c2點(diǎn)，考慮泄漏輻射和散射輻射的復(fù)合作用。②泄漏輻射計(jì)算模式及參數(shù)泄漏輻射屏蔽，估算方法類(lèi)似主屏蔽區(qū)。f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)要求，對(duì)于M區(qū)域外泄漏輻射(不包TVLBBTVLcmTVL=31cm。③散射輻射屏蔽計(jì)算在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X(cm)時(shí)，首先用公式11-2計(jì)算或直接在結(jié)構(gòu)圖中量出該屏蔽墻的有效厚度Xe(cm)，按照公式11-3估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子Bs(其中患者散射輻射在混凝土中的什值層，查表B.4知，對(duì)于10MeV射線，當(dāng)散射角30°-33-時(shí)，患者散射輻射在混凝土中什值層為28cm)，再按照公式11-5計(jì)算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點(diǎn)的劑量率(μSv/h)；B式中：H.0—加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靶)1m處的常用最高劑量率，μSv·m2/h，本項(xiàng)目為1.32×109μSv·m2/h；aph—患者400cm2面積上垂直入射X射線散射至距其1m(關(guān)注點(diǎn)方向)處的劑量比例，又稱(chēng)400cm2面積上的散射因子。根據(jù)散射線能量和考察點(diǎn)斜射角，F(xiàn)—治療裝置有用線束在等中心處的最大治療野面積，cm2，本項(xiàng)目為40cm×40cm=1600cm2。Rs—患者(位于等中心點(diǎn))至關(guān)注點(diǎn)的距離，m。④預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果疊加次屏蔽墻外泄漏輻射與患者一次散射輻射的瞬時(shí)劑量率值，將其與本項(xiàng)目確定的劑量率參考控制水平H.c相比，判斷機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表11-3，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-3與主屏蔽相連的次屏蔽外參考點(diǎn)輻射劑量率核算值參數(shù)東墻次屏蔽(c1點(diǎn))東墻次屏蔽(c2點(diǎn))X(cm)170砼+60砼(北墻)170砼Xe(cm)210.9砼199.4砼H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×109輻射TVL1(cm)3535314.97×10-78.2700.0010.010TVL(cm)31BR(m)8.287f0.001H.(μSv/h)0.004散射輻射TVL1(cm)2828288.270TVL(cm)28Rs(m)8.287-34-apha7.56×10-90.019B2.94×10-8F(cm2)H.(μSv/h)0.007H.(μSv/h)泄漏輻射和散射輻射的復(fù)合作用0.0110.029H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.52.5評(píng)價(jià)滿足滿足(3)側(cè)屏蔽墻屏蔽設(shè)計(jì)核算(迷路墻外f點(diǎn)、北墻e’點(diǎn))①射線路徑(射線類(lèi)型)：o→f(泄漏射線)，o→e’(泄漏射線)。②計(jì)算模式及參數(shù)選擇該區(qū)考慮泄漏輻射屏蔽，估算方法類(lèi)似主屏蔽區(qū)。公式11-4中，f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)要求，對(duì)于M區(qū)域外泄漏輻射(不包括中子)，吸收劑量平均值與最大吸收劑量的比值不應(yīng)超過(guò)mTVL=31cm。③預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果f點(diǎn)、e’點(diǎn)的輻射劑量率預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)下表11-4，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-4醫(yī)用直線加速器機(jī)房迷路墻外、北墻外泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路墻外(f點(diǎn))北墻(e’點(diǎn))X(cm)105砼(迷路內(nèi)墻)+150砼(迷路外墻)60砼+土層+35砼Xe(cm)255砼69.0砼+274.5土層+70.7砼(保守等效277.0砼)TVL1(cm)3535TVL(cm)3131B8.00×10-91.56×10-9R(m)8.5008.892H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×109f0.0010.001H.(μSv/h)＜0.001＜0.001-35-H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.52.5評(píng)價(jià)滿足滿足(4)迷路外墻屏蔽設(shè)計(jì)核算(迷路外墻k點(diǎn))①射線路徑(射線類(lèi)型)：o2→k(泄漏射線)。②計(jì)算模式及參數(shù)選擇本項(xiàng)目有用線束不向迷路內(nèi)墻照射，該區(qū)考慮泄漏輻射屏蔽，估算方法類(lèi)似主屏蔽區(qū)。公式11-4中，f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)要求，對(duì)于M區(qū)域外泄漏輻射(不包括中子)，吸收劑量平均值與最大吸收劑量的比值不應(yīng)超過(guò)0.1%)。公式11-3的TVL1和TVL為附錄B表B.1的泄漏輻射值，分別為T(mén)VL1=35cm，TVL=31cm。③預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果k點(diǎn)的輻射劑量率預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)下表11-5，o2至k的泄漏輻射的斜射角較小，通常以0°垂直入射保守估算，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-5迷路外墻泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路外墻(k點(diǎn))X(cm)150砼Xe(cm)154.9砼TVL1(cm)35TVL(cm)31B1.36×10-5R(m)8.776H.0(μSv·m2/h)1.32×109f0.001H.(μSv/h)0.232H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.5評(píng)價(jià)滿足(5)迷路入口處輻射水平核算(g點(diǎn))根據(jù)GBZ/T201.2-2011，g點(diǎn)處同時(shí)受到迷道內(nèi)散射輻射(o1→o→i→g)及加速器的泄漏輻射o1經(jīng)迷路內(nèi)墻屏蔽后在迷路入口g點(diǎn)的輻射劑量。-36-①射線路徑(射線類(lèi)型)：o1→g(泄漏射線)，o1→o→i→g(散射射線)。②泄漏輻射計(jì)算模式及參數(shù)選擇g點(diǎn)泄漏輻射劑量核算方法同f點(diǎn)。其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀出，取泄漏因子f=0.001，公式11-4的TVL1表11-6迷路入口處的泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路入口處(g點(diǎn))X(cm)105砼Xe(cm)152.8砼TVL1(cm)35TVL(cm)31B1.58×10-5R(m)8.329H.0(μSv·m2/h)1.32×109f0.001H.og(μSv/h)0.302H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平0.5評(píng)價(jià)滿足③散射輻射計(jì)算模式及參數(shù)選擇式中：H.g—g處的散射輻射劑量率，μSv/h；角的值；F—治療裝置有用束在等中心處的最大治療野面積，cm2；a2—砼墻入射的患者散射輻射(能量見(jiàn)附錄B表B.6)的散射因子，通常-37-A—i處的散射面積，m2；R1—“o→i”之間的距離，m；R2—“i→g”之間的距離，m；H.0—加速器有用線束中心軸上距靶1m處的最高劑量率，μSv·m2/h。表11-7迷路入口處的散射輻射劑量率核算值參數(shù)迷路入口處(g點(diǎn))αphα1.35×10-3F(cm2)a222×10-3R1(m)7.042R2(m)A(m2)H.0(μSv·m2/h)1.32×109H.g(μSv/h)282.34④預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果在給定防護(hù)門(mén)的鉛屏蔽厚度X(cm)時(shí)，防護(hù)門(mén)外g點(diǎn)處的輻射劑量率H.(μSv/h)H.=H.g.10(X/TVL)+H.og式中：H.og—g處的泄漏輻射劑量率，μSv/h；H.g—g處的散射輻射劑量率，μSv/h；TVL—輻射在鉛中的什值層，cm。表11-8迷路入口防護(hù)門(mén)外的輻射劑量率核算值參數(shù)機(jī)房入口防護(hù)門(mén)外(g點(diǎn))H.og(μSv/h)0.302H.g(μSv/h)282.34X(cm)1.5(鉛)0.5(鉛)H.(μSv/h)防護(hù)門(mén)外的輻射劑量率0.584-38-H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.5評(píng)價(jià)滿足3、預(yù)測(cè)計(jì)算結(jié)果匯總及評(píng)價(jià)綜上所述，醫(yī)用直線加速器機(jī)房墻、頂、門(mén)外理論估算結(jié)果匯總見(jiàn)表11-9。表11-9醫(yī)用直線加速器機(jī)房墻、頂、門(mén)外理論估算結(jié)果匯總參考點(diǎn)劑量率估算值(μSv/h)劑量率參考控制水平(μSv/h)論主屏蔽a點(diǎn)0.2042.5滿足滿足滿足l點(diǎn)0.4662.5b’點(diǎn)0.0782.5次屏蔽c1點(diǎn)0.0112.5滿足滿足c2點(diǎn)0.0292.5迷路墻外(f點(diǎn))＜0.0012.5滿足北墻(e’點(diǎn))＜0.0012.5滿足迷路外墻(k點(diǎn))0.2322.5滿足迷路入口防護(hù)門(mén)(g點(diǎn))0.5842.5滿足由表11-9可知，醫(yī)用直線加速器機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)能夠滿足《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)“在加速器迷宮門(mén)處、控制室和加速器機(jī)房墻外30cm處人員可達(dá)位置的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h”的限值要求。二、保護(hù)目標(biāo)有效劑量評(píng)價(jià)考察點(diǎn)人員的年有效劑量由《輻射防護(hù)導(dǎo)論》給出的公式進(jìn)行估算：DEf=K.αtTU公式11-12式中：DEf－考察點(diǎn)人員有效劑量(Sv)；K.α－考察點(diǎn)的周?chē)諝獗柔寗?dòng)能率(Gy/h)；t－考察點(diǎn)處年受照時(shí)間(h)；T－居留因子；U－使用因子；簡(jiǎn)化估算：1mGy近似為1mSv。將表11-9醫(yī)用直線加速器機(jī)房外各典型參考點(diǎn)處的輻射劑量率估算值代入公式-39-11-12。本項(xiàng)目每臺(tái)醫(yī)用直線加速器年出束運(yùn)行時(shí)間約1000h，考慮周?chē)娂拜椛涔ぷ魅藛T的居留因子，根據(jù)公式11-12估算公眾及輻射工作人員的年有效劑量，計(jì)算結(jié)表11-10醫(yī)用直線加速器機(jī)房周?chē)藛T年有效劑量參考點(diǎn)參考點(diǎn)所在場(chǎng)所居留T①使用U劑量率估算值(μSv/h)人員可達(dá)處年有效劑量 mSva)管理值(mSv/a)論東墻主屏蔽(a點(diǎn))操作室10.2040.0515.0滿足屋頂主屏蔽(l點(diǎn))院內(nèi)道路0.466②0.0290.25滿足東墻主屏蔽(b’點(diǎn))院內(nèi)道路0.0780.0050.25滿足東墻次屏蔽(c1點(diǎn))水冷機(jī)房10.0110.0010.25滿足東墻次屏蔽(c2點(diǎn))走廊10.0290.0070.25滿足北墻外(e’點(diǎn))院內(nèi)道路1＜0.001＜0.0010.25滿足迷路墻外(f點(diǎn))地下車(chē)庫(kù)1＜0.001＜0.0010.25滿足迷路外墻(k點(diǎn))地下車(chē)庫(kù)10.2320.0150.25滿足迷路入口防護(hù)門(mén)(g點(diǎn))走廊10.5840.25滿足取值見(jiàn)GBZT201.1-2007附錄A；2、醫(yī)用直線加速器機(jī)房屋頂外院內(nèi)道路處輻射劑量率保守取主射線方向處劑量率。根據(jù)表11-10結(jié)果分析知，該項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器投入運(yùn)行后，輻射工作人員有效劑量小于0.051mSv，周?chē)娔暧行┝孔罡邽?.146mSv，均能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中劑量限值要求和本項(xiàng)目管理目標(biāo)劑量約束值要求(職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv，公眾年有效劑量不超過(guò)0.25mSv)。三、三廢影響分析工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。-40-醫(yī)用直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)的空氣在X射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)動(dòng)力排風(fēng)裝置排入大氣，臭氧半衰期50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。本項(xiàng)目擬配置的醫(yī)用直線加速器為Ⅱ類(lèi)射線裝置。醫(yī)院在開(kāi)展放射治療過(guò)程中，如果不被安全管理或可靠保護(hù)，可能對(duì)誤入機(jī)房的受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重放射損傷。因此本項(xiàng)目主要事故風(fēng)險(xiǎn)為：(1)醫(yī)用直線加速器工作狀態(tài)下，未按工作流程進(jìn)行清場(chǎng)，人員誤留、誤入機(jī)房?jī)?nèi)，導(dǎo)致發(fā)生誤照射。(2)醫(yī)用直線加速器機(jī)房門(mén)機(jī)聯(lián)鎖失效，導(dǎo)致防護(hù)門(mén)無(wú)法自動(dòng)關(guān)閉，開(kāi)機(jī)時(shí)防護(hù)門(mén)外工作人員或公眾受到誤照射。(3)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射。針對(duì)本項(xiàng)目可能發(fā)生的輻射事故，可采取以下的處理措施：(1)發(fā)生誤照射(人員誤留、誤入機(jī)房?jī)?nèi)；操作人員違反操作規(guī)程或誤操作；機(jī)房閉門(mén)裝置失效，導(dǎo)致防護(hù)門(mén)無(wú)法自動(dòng)關(guān)閉)，應(yīng)立即按下急停開(kāi)關(guān)，確保醫(yī)用直線加速器停止工作。(2)迅速安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查和救治；(3)事故發(fā)生后，積極配合環(huán)保等管理部門(mén)做好事故調(diào)查和善后處理工作；(4)對(duì)發(fā)生事故的射線裝置，請(qǐng)有關(guān)供貨單位或相關(guān)檢測(cè)部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)或維修，分析事故發(fā)生的原因，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》(原國(guó)家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào))和《江蘇省輻射污染防治條例》等要求，發(fā)生輻射事故的，立即啟動(dòng)事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，在事故發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境和公安部門(mén)報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》。造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告；對(duì)于可能受到大劑-41-量照射的人員，迅速安排醫(yī)學(xué)檢查和救治，積極配合政府管理部門(mén)做好事故調(diào)查和善后工作。-42-與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診樓負(fù)一層車(chē)庫(kù)西部新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房并配備1臺(tái)醫(yī)科達(dá)Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求，使用Ⅱ類(lèi)射線裝置的單位，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專(zhuān)職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作，并以文件形式明確管理人員職責(zé)。從事輻射工作的人員均可通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)并考核。目前，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院已成立專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并以文件形式明確管理人員職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本次新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目修訂相關(guān)文件，明確醫(yī)院相關(guān)輻射項(xiàng)目的管理人員及其職責(zé)，將該項(xiàng)目輻射安全管理納入全院的輻射安全管理工作中。輻射工作人員須通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)，考核合格后方可上崗；同時(shí)如有輻射培訓(xùn)證書(shū)到期人員還應(yīng)及時(shí)參加生態(tài)環(huán)境部的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)并通過(guò)考核。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》的有關(guān)要求，使用放射源和射線裝置的單位要“有健全操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等，并有完善的輻射事故應(yīng)急措施”。目前南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院已制定相關(guān)制度。2019年醫(yī)院已委托檢測(cè)單位對(duì)現(xiàn)有射線裝置進(jìn)行了輻射防護(hù)檢測(cè)，執(zhí)行了委托外部有資質(zhì)的檢測(cè)單位進(jìn)行檢測(cè)的要求，醫(yī)院已配備相應(yīng)的檢測(cè)儀器，內(nèi)部常規(guī)檢測(cè)正常進(jìn)行。醫(yī)院已將2019年度評(píng)估報(bào)告上傳至國(guó)家核技術(shù)利用申報(bào)系統(tǒng)。建議根據(jù)新建1座醫(yī)用直線加速器機(jī)房項(xiàng)目的特點(diǎn)及以下內(nèi)容制定并完善相關(guān)制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中，嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)輻射安-43-1)操作規(guī)程：明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過(guò)程中采取的具體防護(hù)措施及步驟。重點(diǎn)是：①確保開(kāi)展輻射工作時(shí)所有輻射屏蔽措施均已到位，嚴(yán)格按照規(guī)定操作流程操作，防止發(fā)生輻射事故；②從事輻射工作時(shí)必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)和個(gè)人劑量報(bào)警儀；③在工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食。2)崗位職責(zé)：明確管理人員、射線裝置操作人員、維修人員的崗位責(zé)任，使每一個(gè)相關(guān)的工作人員明確自己所在崗位具體責(zé)任，并層層落實(shí)。3)輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度：根據(jù)醫(yī)用直線加速器的具體情況制定相應(yīng)的輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度。重點(diǎn)是：①定期檢查相關(guān)的輻射安全裝置及檢測(cè)儀器，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理或更換，確保輻射安全聯(lián)鎖裝置、個(gè)人劑量報(bào)警儀、環(huán)境輻射劑量監(jiān)測(cè)儀保持良好工作狀態(tài)；②工作人員定期開(kāi)展個(gè)人劑量檢測(cè)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。4)設(shè)備維修制度：明確醫(yī)用直線加速器和輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備維修計(jì)劃、維修的記錄和在日常使用過(guò)程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時(shí)采取的措施，并做好記錄。確保射線檢測(cè)裝置、安全措施(急停按鈕、聯(lián)鎖裝置、電離輻射警告標(biāo)志、工作狀態(tài)指示燈)、劑量報(bào)警儀等儀器設(shè)備保持良好工作狀態(tài)。5)人員培訓(xùn)計(jì)劃和健康管理制度：明確培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對(duì)培訓(xùn)檔案的管理，做到有據(jù)可查。相關(guān)輻射工作人員應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)最新的國(guó)家政策法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握放射性防護(hù)知識(shí)、最新的操作技術(shù)。根據(jù)18號(hào)令及《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，輻射工作人員均可通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)并通過(guò)考核。6)監(jiān)測(cè)方案：明確監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)結(jié)果定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)。為了確保Ⅱ類(lèi)射線裝置的輻射安全，該單位應(yīng)制定監(jiān)測(cè)方案，重點(diǎn)是：①明確監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次；②輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)建立個(gè)人劑量檔案，依據(jù)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正)，在日常檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量異常的，應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員采取保護(hù)措施，并在接到監(jiān)測(cè)報(bào)告之日起五日內(nèi)報(bào)告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查處-44-③對(duì)發(fā)生輻射事故處理進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)；④醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求定期對(duì)工作場(chǎng)所及周?chē)h(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)或者委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在一小時(shí)內(nèi)向縣(市、區(qū))或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)報(bào)告；⑤委托有資質(zhì)監(jiān)測(cè)單位對(duì)本單位的放射源和射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度檢測(cè)，每年1月31日前將年度評(píng)估報(bào)告上傳至國(guó)家核技術(shù)利用申報(bào)系統(tǒng)，年度評(píng)估發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即整改。根據(jù)輻射管理要求，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院已配備1臺(tái)輻射巡測(cè)儀，擬為本項(xiàng)目配備個(gè)人劑量報(bào)警儀2臺(tái)，用于輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)和報(bào)警，同時(shí)結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況，擬制定如下監(jiān)測(cè)計(jì)劃：1)委托有資質(zhì)的單位定期對(duì)項(xiàng)目周?chē)h(huán)境X-γ輻射劑量率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，周期：1~2次/年；2)輻射工作人員開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)(1次/季)，建立個(gè)人劑量檔案；3)定期使用輻射監(jiān)測(cè)儀器對(duì)項(xiàng)目周?chē)椛洵h(huán)境進(jìn)行自檢，并保留自檢記錄；4)出現(xiàn)外照射事故，立即采取應(yīng)急措施，并在1小時(shí)之內(nèi)向縣(市、區(qū))或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)報(bào)告。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院須根據(jù)上述監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)結(jié)果定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)。按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，建立輻射事故應(yīng)急方案，輻射事故應(yīng)急方案應(yīng)明確以下幾個(gè)方面：①應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工；②應(yīng)急的具體人員和聯(lián)系電話；③應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備；④輻射事故發(fā)生的可能、分級(jí)及應(yīng)急響應(yīng)措施；⑤輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序。-45-對(duì)于在醫(yī)院定期監(jiān)測(cè)或委托監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》和《江蘇省輻射污染防治條例》等要求，在1小時(shí)之內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境和公安部門(mén)報(bào)告，造成或者可能造成人員超劑量照射的還應(yīng)當(dāng)同時(shí)向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。在發(fā)生輻射事故時(shí)，事故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厝嗣裾鷳B(tài)環(huán)境主管部門(mén)報(bào)告。-46-一、實(shí)踐正當(dāng)性南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門(mén)診