南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目環(huán)評報告

核技術利用建設項目(公示版)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制-1-建設項目名稱新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目建設單位南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(統(tǒng)一社會信用代碼：12320000466002622W)法人代表姓名顧民聯(lián)系人聯(lián)系電冊地址南京市鼓樓區(qū)姜家園121號項目建設地點南京市鼓樓區(qū)姜家園121號立項審批部門/批準文號/建設項目總投資(萬元)項目環(huán)保總投資(萬元)300資比例(環(huán)保投資/總投資)20%項目性質團新建□改建□擴建□其他/放射源□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類使用□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類Ⅲ類□Ⅳ類Ⅴ類非密封放射性物質□制備PET用放射性藥物/使用乙丙射線裝置□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅱ類□Ⅲ類團Ⅱ類Ⅲ類其他/項目概述：一、建設單位基本情況、項目建設規(guī)模及由來南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院始建于1951年，是江蘇省衛(wèi)生健康委直屬的三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院有姜家園院區(qū)、薩家灣院區(qū)和邁皋橋院區(qū)三個院區(qū)，占地面積共83畝，建筑面積16萬平方米，編制床位數(shù)1700張。為了更好地為患者服務，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬在位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號的姜家園院區(qū)內門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用-2-《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設項目環(huán)境保護管理條例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，受南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的委托，南京瑞森輻射技術有限公司承擔了該單位新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目的環(huán)境影響評價工作。依照《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第1號，2018年修正)，本項目為新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目，屬于“191核技術利用建設項目”中的“使用Ⅱ類射線裝置的”項目，確定為編制環(huán)境影響報告表。我公司通過資料調研、項目工程分析、現(xiàn)場勘察及現(xiàn)場監(jiān)測等工作的基礎上，編制了該項目環(huán)境影響報告表。該醫(yī)院新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目情況見下表：表1-1南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目情況一覽表射線裝置序號射線裝置名稱型號數(shù)量管電壓(kV)管電流(mA)射線裝置類別工作場所名稱使用環(huán)評備注1醫(yī)用直線加速器(醫(yī)科達Infinity型)1X射線能量：6、10MV姜家園院區(qū)直線加速器機房擬購本次環(huán)評/二、項目選址情況南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號，院區(qū)東側為護城河，南側為施工場地，西側為姜家園路及姜家園110號院(居民區(qū))，北側為勞工新區(qū)小區(qū)。醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器，門診樓東側為院內道路及醫(yī)技樓，南側為院內道路、全科醫(yī)學綜合樓及住院部，西側為停車場，北側為院內道路及院區(qū)圍墻，本項目地理位置示意見附圖1，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)周圍環(huán)境示意圖及總平面圖見附圖2。本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目位于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部，醫(yī)用直線加速器機房東側為水冷機房、操作室及走廊，南側為地下車庫，西側、北側及下方均為土層，上方為院內道路。門診樓負一層醫(yī)用直線加速器機房平面布置及周圍-3-環(huán)境示意圖見附圖3。三、原有核技術利用項目履行環(huán)保手續(xù)情況南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，證書編號為蘇環(huán)輻證〔00277〕，種類和范圍為“使用Ⅴ類放射源；使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置；使用非密封放射性物質，乙級、丙級非密封放射性物質工作場所”，有效期至：2022年11月5日。醫(yī)院原有輻射安全許可證正副本見附件4。四、實踐正當性分析本項目的運行，可為病人提供放射治療服務，并可提高當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會效益和經濟效益，經輻射防護屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠大于對環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)“實踐的正當性”的原則。-4-序號核素名稱總活度(Bq)/(Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場所貯存方式與地點備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產生的中子流強度(n/s)序號核素名稱理化性質種類年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。-5-科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注1醫(yī)用直線加速器1Infinity型X射線能量：6、10MVX線：10MV時2200cGy·m2/min6MV時1400cGy·m2/min(3F束流模式)電子線：1000cGy·m2/min放射治療姜家園院區(qū)門診樓負一層直線加速器機房////////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注//////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-6-名稱狀態(tài)核素名稱月排放量年排放排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物//微量微量/不暫存通過排風系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下自動分解/////////mgL，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-7-(1)《中華人民共和國環(huán)境保護法》(2014年修訂版)，2015年1月1日起施；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》(修正版)，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起實施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務院令第449號，2005年12月1日起施行；2019年修改，國務院令709號，2019年3月2日施行；(5)《建設項目環(huán)境保護管理條例》(2017年修訂版)，國務院令第682號，2017年10月1日發(fā)布施行；(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正本)，生態(tài)環(huán)境部部令第7號，2019年8月22日起施行；(7)《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(2018年修正本)，生態(tài)環(huán)境部第1號公布，2018年4月28日起施行；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)保部令第18號，2011年5月1日起施行；(9)《關于核技術利用輻射安全與防護培訓和考核有關事項的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號，2020年1月1日起施行；(10)《關于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》，環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，公告2017年第66號，2017年12月5日起施行；(11)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本)，2018年5月1日起實(12)《關于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》國家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號，2006年9月26日起施行；(13)《關于發(fā)布<建設項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號，2019年11月1日起施行；(14)《生態(tài)環(huán)境部關于啟用環(huán)境影響評價信用平臺的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號，2019年11月1日起啟用；-8-(15)《建設項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部部令第9號，2019年11月1日起施行。(1)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(2)《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)；(GBZ/T201.1-2007)；(4)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療GBZT11)；(5)《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)；(6)《建設項目環(huán)境影響評價技術導則總綱》(HJ2.1-2016)；(7)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的(8)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(9)《核輻射環(huán)境質量評價的一般規(guī)定》(GB11215-1989)；(10)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)。(1)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目地理位置示意圖(見附圖1)；(2)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)總平面及周圍環(huán)境示意圖(見(3)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)門診樓負一層醫(yī)用直線加速器機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖3)。(1)項目委托書(見附件1)；(2)射線裝置使用承諾書(見附件2)；(3)醫(yī)用直線加速器機房防護設計情況(見附件3)；(4)輻射安全許可證正副本復印件(見附件4)；-9-(5)本項目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測報告(見附件5)；(6)建設項目環(huán)評審批基礎信息表(見附件6)。-10-根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，以及本項目輻射特性，確定本項目評價范圍為本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目機房實體屏蔽墻體邊界外周圍50m范圍內區(qū)域，評價本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目周圍50m評價范圍除西側部分超出院區(qū)圍墻外(機房西側約25m處為姜家園路)，東側、南側、西側均位于醫(yī)院邊界內，評價范圍內無居民區(qū)、學校等環(huán)境敏感點，項目選址可行。本項目環(huán)境保護目標為醫(yī)院輻射工7-1。表7-1本項目保護目標一覽表編號保護目標名稱距離人口規(guī)模1輻射工作人員姜家園院區(qū)門診樓負一層/2其他醫(yī)務人員姜家園院區(qū)門診樓、全科醫(yī)學綜合樓、住院部0~50m3病患、周圍公眾4院外公眾項目西側姜家園路25~50m不定1、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)：工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值對象求職業(yè)照射劑量限值應對任何工作人員的職業(yè)照射水平進行控制，使之不超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量，20mSv②任何一年中的有效劑量，50mSv公眾照射劑量限值實踐使公眾有關關鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應超過下述限值：①年有效劑量，lmSv；②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過lmSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。劑量約束值通常應在公眾照射劑量限值10%~30%(即0.1mSv/a~0.3mSv/a)的范圍之內。輻射工作場所的分區(qū)應把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制。-11-控制區(qū)：注冊者和許可證持有者應把需要和可能需要專門防護手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預防潛在照射或限制潛在照射的范圍。監(jiān)督區(qū)：注冊者和許可證持有者應將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專門的防護手段或安全措施，但需要經常對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。2、《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)：6治療室防護和安全操作要求6.1.2有用線束直接投照的防護墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設計，其余墻壁按次級輻射穿越防護墻的導線、導管等不得影響其屏蔽防護效果。應安裝監(jiān)視和對講設備。.1.8治療室入口處必須設置防護門和迷路，防護門應與加速器聯(lián)鎖。6.1.9相關位置(例如治療室入口處上方等)應安裝醒目的照射指示燈及輻射標志。3、《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)：4.2治療機房布置要求4.2.1治療裝置控制室應與治療機分離。治療裝置輔助機械、電器、水冷設備，凡是可以與治療裝置分離的，應盡可能設置于治療機房外。4.2.2直接與治療機房相連的寬束治療裝置的控制室和其他居留因子較大的用室，應盡可能避開有用束可直接照射到的區(qū)域。4.2.3X射線管治療裝置的治療機房可不設迷路。γ刀治療裝置的治療機房，根據(jù)場所空間和環(huán)境條件，確定是否選用迷路。除此而外，其他治療機房應設置迷路。4.2.4應根據(jù)治療要求給定治療裝置源點的位置(它可能偏離機房的對稱中心)或后裝治療源可能應用的源點的位置與范圍。4、《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》(GBZ/T201.2-2011)：4.2劑量控制要求4.2.1治療機房墻和入口門外關注點的劑量率參考控制水平治療機房墻和入口門外關注點的劑量率應不大于下述a)、b)和c)所確定的劑量率參考控制水平：a)使用放射治療周工作負荷、關注點位置的使用因子和居留因子，可以依照附錄A，由以下-12-周劑量參考控制水平(H.c)求得關注點的導出劑量率參考控制水平H.c,d(μSv/h)：1)放射治療機房外控制區(qū)的工作人員：Hc≤100μSv/周；2)放射治療機房外非控制區(qū)的工作人員：Hc≤5μSv/周。b)按照關注點人員居留因子的下列不同，分別確定關注點的最高劑量率參考控制水平(μSv/h)；THcmaxSvh2)人員居留因子T＜1/2的場所：H.c,max≤10μSv/h。選擇其中較小者作為關注點的劑量率參考控制水平H.c(μSv/h)。4.2.2治療機房頂?shù)膭┝靠刂埔螅褐委煓C房頂?shù)膭┝繎聪率鯽)、b)兩種情況控制：a)在治療機房正上方已建、擬建建筑物或治療機房旁鄰近建筑物的高度超過自輻射源點到機房頂內表面邊緣所張立體角區(qū)域時，距治療機房頂外表面30cm處和(或)在該立體角區(qū)域內的高層建筑物中人員駐留處，可以根據(jù)機房外周劑量率參考控制水平Hc≤5μSv/周和最高劑量率H.c,max≤2.5μSv/h，按照4.2.1求得關注點的劑量率參考水平H.c(μSv/h)加以控制。b)除4.2.2中a)的條件外，應考慮下列情況：1)天空散射和側散射輻射對治療機房外的地面附近和樓層中公眾的照射。該項輻射和穿出機房墻透射輻射在相應處的劑量(率)的總和，應按4.2.2中的a)確定關注點的劑量率參考控制HcSvh；2)穿出治療機房頂?shù)妮椛鋵ε既坏竭_機房頂外的人員的照射，以相當于機房外非控制區(qū)人員周劑量率控制指標的年劑量250μSv加以控制；3)對不需要人員到達并只有借助工具才能進入的機房頂，考慮上述1)和2)之后，機房頂外表面30cm處的劑量率參考控制水平可按100μSv/h加以控制(可在相應處設置輻射告示牌)。5、《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)；dB(A)晝間夜間7055綜合考慮《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)、《放射 (GBZ/T201.2-2011)及《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)確定本項目的管理目標，取國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的1/4作為劑量約束值：即職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公-13-眾年有效劑量不超過0.25mSv；機房四側及頂部屏蔽墻外30cm處輻射劑量率目標控值為2.5μSv/h。：(1)《輻射防護導論》，方杰主編。(2)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調查研究》(輻射防護第13卷第2期，1993年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測站。江蘇省室內、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內劑量率均值(均值±3s)*.5*：評價時參考數(shù)值-14-一、項目位置、布局和周邊環(huán)境南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)位于南京市鼓樓區(qū)姜家園121號，院區(qū)東側為護城河，南側為施工場地，西側為姜家園路及姜家園110號院(居民區(qū))，北側為勞工新區(qū)小區(qū)。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。醫(yī)用直線加速器機房東側為水冷機房、操作室及走廊，南側為地下車庫，西側、北側及下方均為土層，上方為院內道路。醫(yī)院本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目周圍50m評價范圍除西側部分超出院區(qū)圍墻外(機房西側約25m處為姜家園路)，東側、南側、西側均位于醫(yī)院邊界內，評價范圍內無居民區(qū)、學校等環(huán)境敏感點，項目選址可行。本項目擬建址周邊環(huán)境現(xiàn)狀地地下車庫地地下車庫圖8-1醫(yī)用直線加速器機房擬建址東側圖8-2醫(yī)用直線加速器機房擬建址南側-15-住院部住院部院內道路家園110號院(居民區(qū))住院部圖8-3醫(yī)用直線加速器機房擬建址上方二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調查根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)相關方法和要求，在進行環(huán)境現(xiàn)場調查時，于本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目擬建址及周圍環(huán)境進行布點，測量輻射劑量率現(xiàn)狀。監(jiān)測結果見表8-1，監(jiān)測點位示意圖見圖8-5。監(jiān)測單位：南京瑞森輻射技術有限公司檢測儀器：6150AD6/H+6150AD-b/H型X-γ輻射監(jiān)測儀(設備編號：NJRS-126，檢定有效期：2019年11月13日~2020年11月12日，檢定單位：江蘇省計量科學研究院，檢定證書編號：Y2019-0101472)能量范圍：60keV~1.3MeV劑量率范圍：1nSv/h~99.9μSv/h天氣：多云溫度：19℃濕度：68%RH監(jiān)測布點：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關布點原則進行布點。質量控制：本項目監(jiān)測單位南京瑞森輻射技術有限公司已通過計量認證(證書編號：161012050353，檢測資質見附件5)，具備有相應的檢測資質和檢測能力，監(jiān)測按照南京瑞森輻射技術有限公司《質量管理手冊》和《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》 (HJ/T61-2001)的要求，實施全過程質量控制。監(jiān)測人員、監(jiān)測儀器及監(jiān)測結果：監(jiān)測人員均經過考核并持有合格證書，所有監(jiān)-16-測儀器均經過計量部門檢定，并在有效期內，監(jiān)測儀器使用前經過檢驗，監(jiān)測報告實行二級審核。評價方法：參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調查結果，評價項目周圍的輻射環(huán)境質量。圖8-5新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目擬建址周圍環(huán)境X、γ輻射監(jiān)測點位示意圖表8-1醫(yī)用直線加速器機房擬建址周圍X-γ輻射劑量率測點編號測點描述測量結果(nSv/h)1醫(yī)用直線加速器機房擬建址內東部932醫(yī)用直線加速器機房擬建址內中部3醫(yī)用直線加速器機房擬建址內西部4醫(yī)用直線加速器機房擬建址東側5醫(yī)用直線加速器機房擬建址南側6醫(yī)用直線加速器機房擬建址上方757醫(yī)院西側姜家園路注：測量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應值。由表8-1監(jiān)測結果可知，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目擬建址周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率在75nSv/h~93nSv/h之間，位于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落區(qū)間，屬江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射本底水平。-17-一、工程設備南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。本項目醫(yī)用直線加速器外觀見圖9-1，姜家園院區(qū)門診樓負一層醫(yī)用直線加速器機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖詳見附圖2。圖9-1醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器外觀圖醫(yī)用直線加速器至少要包括，一個加速場所(加速管)，一個大功率微波源和波導系統(tǒng)，控制系統(tǒng)，射線均整和防護系統(tǒng)。醫(yī)用直線加速器按照微波傳輸?shù)奶攸c分為行波和駐波兩類，其基本結構和系統(tǒng)包括電子槍、微波功率源(磁控管或者速調管)、波導管(隔離器、RF(射頻微波源)監(jiān)測器、移相器、RF吸收負載、RF窗等)、DC直流電源(射頻發(fā)生器、脈沖調制器、電子槍發(fā)射延時電路等)、真空系統(tǒng)(真空泵)、伺服系統(tǒng)(聚焦線圈、對中線圈)、偏轉系統(tǒng)(偏轉室、偏轉磁鐵)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、均整系統(tǒng)、射野形成系統(tǒng)等，分別安裝于治療頭、固定機架、旋轉機架、治療床、控制臺等處。醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)結構示意圖見圖9-2。-18-圖9-2醫(yī)用直線加速器基本結構示意圖醫(yī)院擬引進的醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用電子直線加速器，該加速器提供兩種治療模式，即X射線模式和電子束模式，本項目擬購置的醫(yī)用直線加速器主要技術參數(shù)見表表9-1本項目醫(yī)用直線加速器技術參數(shù)情況一覽表醫(yī)科達Infinity型位置姜家園院區(qū)門診樓負一層醫(yī)用直線加速器機房主要技術指標X射線能量(MV)：6、10V射線最大出射角28°(等中心點每側14°)等中心點至機房地坪的高度1.25m10MV時2200cGy·m2/min(3F束流模式)6MV時1400cGy·m2/min(3F束流模式)最大照射野大小40cm×40cm機架旋轉360°靶材料鎢合金用途放射治療二、工作原理及工作流程-19-放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。放療的基本目的是努力提高放療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變(靶區(qū))內，而使周圍的正常組織和器官少受或免受不必要的照射。醫(yī)用直線加速器是實現(xiàn)放療的最常見設備之一，醫(yī)用直線加速器是利用具有一定能量的高能電子與大功率微波的微波電場相互作用，從而獲得更高的能量。這時電子的速度增加不大，主要是質量不斷變大。電子直接引出，可作電子線治療，電子打擊重金屬南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)擬配備的1臺醫(yī)用直線加速器，X射線能量GBZTX線≤10MV時，中子的影響可忽略，對外環(huán)境的影響主要考慮韌致輻射發(fā)射的X射線。醫(yī)用電子直線加速器系統(tǒng)示意圖見圖9-3。圖9-3醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)示意圖程醫(yī)用直線加速器放療工作一般流程見圖9-4。-20-圖9-4醫(yī)用直線加速器放療工作流程及產污環(huán)節(jié)示意圖污染源項描述一、放射性污染①X射線外照射：醫(yī)用直線加速器以X射線模式運行時，從加速器電子槍里發(fā)出來的電子束，在加速管內經加速電壓加速，轟擊到鎢金靶上，產生X射線。發(fā)射出來的X射線主要用于治療，治療劑量與劑量率的大小、加速器電子能量、受照射的靶體材料、電子束流強度、電子入射方向、考察點到源的距離等因素有關。該院擬與姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器，X射線能量為6、10MV，1m處輸出劑量率最為1000cGy/min，由于X射線的貫穿能力極強，將對工作人員、公眾及周圍環(huán)境輻射造成輻射污染。②電子束：當醫(yī)用直線加速器按電子束模式運行時，從電子槍里發(fā)出來的電子束經加速管加速后直接從加速管引出用于治療病人。產生的電子屬初級輻射，貫穿物質時受物質庫侖場的影響，貫穿深度有限。醫(yī)用直線加速器在運行時產生的高能電子束，因其貫穿能力遠弱于X射線，在X射線得到充分屏蔽的條件下，電子束亦能得到足夠的屏蔽。因此，在醫(yī)用直線加速器電子束治療時間時，電子線對周圍環(huán)境輻射影響小于X射線治療，可忽略對外環(huán)境的影響。③中子：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院姜家園院區(qū)門診樓負一層醫(yī)用直線加速器機-21-房擬配備的醫(yī)用直線加速器，X射線能量為6、10MV。依據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》(GBZ/T201.2-2011)規(guī)定(§)，當加速器X射線≤10MV時，中子及其影響可忽略。因此，本項目醫(yī)用直線加速器開機期間，產生的X射線為主要輻射環(huán)境污染因素。二、非放射性污染①廢氣：醫(yī)用電子直線加速器在工作狀態(tài)時，會使治療室內的空氣產生電離，產生臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過通風系統(tǒng)排出治療室，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產生的生活污水，將進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達標后排入城市污水管網(wǎng)，對周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：主要是工作人員產生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。-22-項目安全措施一、工作場所布局及分區(qū)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。醫(yī)用直線加速器機房操作室與治療室分離，機房治療室面積約60.8m2(不含迷路)；加速器機房設置直迷路，迷路口設有防護門；有用線束僅向東墻、西墻、地面及屋頂照射。該醫(yī)用直線加 (GBZ/T201.1-2007)中“治療裝置控制室應與治療機房分離”的規(guī)定及《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)中“新建治療室不應小于45m2”、“治療室入口處必須設置防護門和迷路”等規(guī)定，布局合理。圖10-1姜家園院區(qū)住院樓負一層醫(yī)用直線加速器機房平面布置及分區(qū)示意圖為加強輻射防護管理和職業(yè)照射控制，本項目擬將直線加速器治療室作為輻射防護控制區(qū)，嚴格控制人員進出，并在治療室入口處設置電離輻射警告標志；擬將操作室、水冷機房作為輻射防護監(jiān)督區(qū)。本項目輻射防護分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定要求。姜-23-家園院區(qū)住院樓負一層醫(yī)用直線加速器機房平面布置及分區(qū)見圖10-1。二、輻射防護屏蔽設計本項目醫(yī)用直線加速器機房位于姜家園院區(qū)門診樓負一層，采用混凝土澆筑結構，迷路入口設鉛防護門。醫(yī)用直線加速器機房屏蔽設計圖見圖10-2，具體屏蔽設計圖10-2醫(yī)用直線加速器機房屏蔽設計圖-24-表10-1醫(yī)用直線加速器機房屏蔽設計參數(shù)屏蔽防護設計屏蔽設計(厚度及材質)備注主屏蔽區(qū)300cm砼(寬度為4.6m)//次屏蔽區(qū)170cm砼迷路內墻105cm砼//迷路外墻150cm砼西墻主屏蔽區(qū)60cm砼，西墻外側最上層為道路，35cm砼，下面為土層人員不可達側屏蔽區(qū)60cm砼，北墻外側最上層為道路，35cm砼，下面為土層人員不可達屋頂主屏蔽區(qū)130cm砼+40cm鋼板+35cm砼無上層土層防護門15mm鉛板+100mm含硼石蠟/三、輻射安全和防護措施1、電線電纜布設：醫(yī)用直線加速器機房電纜線穿墻方式(見圖10-3)擬采用倒“U”型穿墻管道，電纜溝不會破壞治療室墻體的屏蔽效果，能夠滿足輻射防護要求。圖10-3醫(yī)用直線加速器機房電纜溝示意圖2、防護門搭接方式：機房防護門設計制作時，除要考慮足夠的防護厚度外，擬考慮防護門與周圍墻壁及地面的重疊搭接，以防止門縫處射線泄漏。根據(jù)經驗，建議門與墻之間的間隙小于1cm，門四周與墻體及地槽的重疊寬度應大于門縫的10倍，方能有效避免門縫處的射線泄漏。3、本項目醫(yī)用直線加速器機房擬設計有通風裝置，加速器治療室內擬采用機械-25-進、出風，通風換氣頻率為不低于4次/h。醫(yī)用直線加速器機房進出風管道避開主射線方向，射線經多次散射后，進出風管道進出口處輻射劑量將在控制范圍內。4、醫(yī)用直線加速器機房入口擬設置電離輻射警告標志和工作狀態(tài)指示燈，防止無關人員逗留和誤入。5、安全聯(lián)鎖裝置：除醫(yī)用直線加速器自身所帶的安全聯(lián)鎖外，機房擬設置門-機聯(lián)鎖，只有在機房門關閉時加速器才能出束進行治療；正常開機狀態(tài)下，意外打開防護門，加速器立即停止出束。6、緊急停機裝置：除加速器上擬設急停按鈕外，治療室靠近迷路位置、防護門內迷路入口處和控制室控制臺上均擬設置急停按鈕，以避免醫(yī)用直線加速器機房內人員尚未完全清空的情況下開機，產生誤照射。7、監(jiān)視和對講裝置：本項目醫(yī)用直線加速器機房擬設計安裝監(jiān)控系統(tǒng)和對講裝置，實時觀察機房內的動態(tài)。圖10-4醫(yī)用直線加速器機房主要安全設施位置示意圖四、監(jiān)測儀器和防護用品根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，開展放射診療的單位應配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報-26-警、輻射監(jiān)測等儀器。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院已為姜家園院區(qū)配備輻射巡測儀1臺，擬為本項目配備個人劑量報警儀2臺。輻射工作人員工作時將佩帶個人劑量計，以監(jiān)測累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進行健康體檢，并將按相關要求建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。三廢的治理一、廢水工作人員和部分病人產生的普通生活污水，由院內污水處理站統(tǒng)一處理。二、廢氣醫(yī)用直線加速器機房內的空氣在X射線作用下分解產生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣。臭氧半衰期約50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對周圍環(huán)境影響較小。醫(yī)用直線加速器機房通風設計示意圖詳見圖10-5。圖10-5醫(yī)用直線加速器機房、后裝機房通風設計示意圖本項目醫(yī)用直線加速器機房內設有通風裝置，采用機械排風方式。醫(yī)用直線加速-27-器機房采用上進下出的通風系統(tǒng)，醫(yī)用直線加速器機房進風口與排風口各兩個，進風口分別位于治療室頂部西部北段、南段，排風口下沿距地面0.3m高，分別位于治療室頂部東部北段、南段，形成對角通風。為滿足《電子加速器放射治療放射防護要求》 (GBZ126-2011)中要求“治療室通風換氣次數(shù)應不小于4次/h”，本項目醫(yī)用直線加速器治療室容積為311.7m3(包括迷路)，則醫(yī)用直線加速器機房內擬設風機的通風量要求為不低于1247m3/h。工作人員產生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理。-28-建設階段對環(huán)境的影響醫(yī)院計劃對本項目醫(yī)用直線加速器機房擬建址上方的土層進行開挖，重新澆筑混凝土及鋪設防護鋼板，以確保施工質量，保證機房屋頂屏蔽結構的整體防護效果。本項目姜家園院區(qū)醫(yī)用直線加速器機房建設時將產生施工噪聲、揚塵和建筑垃圾污染，建設施工時對環(huán)境會產生如下影響：1、大氣：本項目在建設施工期需進行的挖掘地基、打樁、混凝土澆筑等作業(yè)，各種施工將產生地面揚塵，另外機械和運輸車輛作業(yè)時排放廢氣和揚塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：①及時清掃施工場地，并保持施工場地一定的濕度；②車輛在運輸建筑材料時盡量采取遮蓋、密閉措施，以減少沿途拋灑；③施工路面保持清潔、濕潤，減少地面揚塵。2、噪聲：整個建筑施工階段，如打樁機、混凝土攪拌機、卷揚機及載重車輛等在運行中都將產生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時需嚴格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)的要求，盡量使用噪聲低的先進設備，同時嚴禁夜間進行強噪聲作業(yè)，如需連續(xù)施工，在夜間施工而產生環(huán)境噪聲污染時，按《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法》的規(guī)定，需取得當?shù)厝嗣裾蛴嘘P主管部門的證明，并公告附近居民。3、固體廢物：項目施工期間，會產生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托有有資質的單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運輸途中散4、廢水：項目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產生，對這些廢水進行初級沉淀處理，并經隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院內局部區(qū)域，對周圍環(huán)境影響較小。運行階段對環(huán)境的影響一、輻射環(huán)境影響分析根據(jù)建設單位提供的資料，醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座-29-醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器，主要參數(shù)為：X1m處輸出劑量率：2200cGy/min。根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》 (GBZ/T201.2-2011)的要求，在本項目醫(yī)用直線加速器機房外設定關注點。從保守角度出發(fā)，在醫(yī)用直線加速器機房設計的尺寸厚度基礎上，假定加速器最大功率運行并針對關注點最不利的情況進行預測計算。1、有用線束主屏蔽區(qū)的寬度核算圖11-1醫(yī)用直線加速器機房主屏蔽寬度示意圖使用《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)中的相關公式計算有用線束主屏蔽區(qū)的寬度：Yp=2[(a+SAD).tanθ+0.3]式中：Yp—機房有用束主屏蔽區(qū)的寬度，m；SAD—源軸距，m；θ—治療束的最大張角(相對束中的軸線)，即射線最大出射角的一半；a—等中心點至“墻”的距離，m。當主屏蔽區(qū)向機房內凸時，“墻”指與主屏蔽墻相連接的次屏蔽墻(或頂)的內表面；當主屏蔽區(qū)向機房外凸時，“墻”指主屏蔽區(qū)墻(或頂)的外表面。-30-將各參數(shù)代入公式11-1可估算出本項目的主屏蔽寬度核算結果并評價如表11-1：表11-1醫(yī)用直線加速器機房主屏蔽區(qū)的寬度設計評價表參數(shù)東墻主屏蔽SAD(m)1θ(°)am5.05Yp計算值(m)3.62Yp設計值(m)4.6評價結果滿足圖11-2醫(yī)用直線加速器機房估算點位示意圖-31-2、醫(yī)用直線加速器機房輻射防護效果預測本項目醫(yī)用直線加速器機房的關注點設定如圖11-2。(1)有用線束主屏蔽設計核算(東墻a點、西墻b’點和屋頂l點)②計算模式及參數(shù)選擇使用《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》 (GBZ/T201.2-2011)的相關公式進行有用線束主屏蔽設計核算，在給定的屏蔽物質厚度X(cm)時，首先按照公式11-2計算有效厚度Xe(cm)，按照公式11-3估算屏蔽物質的屏蔽透射因子B，再按照公式11-4計算相應輻射在屏蔽體外關注點的劑量率(μSv/h)。Xe=X/cosθ=Xsecθ公式11-2式中：X—設計屏蔽厚度，cm；TVLTVL式中，TVL1(cm)和TVL(cm)為輻射在屏蔽物質中的第一個什值層厚度和平衡TVLcmTVLcmTVLTVL11cm。本項目中，a點、l點相應厚度主屏蔽的B值核算見表11-2。式中：H.0—加速器有用線束中心軸上距產生治療X射線束的靶(以下簡稱靶)1m處的常用最高劑量率，μSv·m2/h，本項目為1.32×109μSv·m2/h；R—靶點至參考點的距離，m，本項目參考點均為相應墻外30cm；f比0.1%。③預測計算結果將相應主屏蔽厚度得出的輻射屏蔽透射因子B值代入，得到相應輻射在屏蔽體外關注點的劑量率(μSv/h)，將其與本項目確定的劑量率參考控制水平H.c相比，判斷機房屏蔽設計是否滿足標準要求，計算結果見表11-2。-32-表11-2醫(yī)用直線加速器機房主屏蔽外參考點輻射劑量率核算值參數(shù)東墻主屏蔽(a點)屋頂主屏蔽(l點)西墻主屏蔽(b’點)X(cm)130砼+170砼130砼+40鋼板+35砼60砼+土層+35砼*Xe(cm)300砼165砼+40鋼板66.9砼+318.4土層+79.3砼(保守等效3054砼)TVL1(cm)砼414141/鋼/TVL(cm)砼37737/鋼/B1.00×10-81.03×10-8R(m)8.055.400.97H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×1091.32×109f111H.(μSv/h)0.2040.4660.078H.c(μSv/h)(劑量率參考控制水平)評價滿足滿足滿足注：西墻主屏蔽為西墻側墻60cm砼+西墻外土層+頂部道路硬化地面35cm砼，等效厚度直接由CAD圖紙上讀取。(2)與主屏蔽區(qū)相連的次屏蔽區(qū)屏蔽設計核算(東墻c1點、c2點)①射線路徑(射線類型)：o2→o→c1(散射射線)，o2→o→c2(散射射線)。o→c1(泄漏射線)，o→c2(泄漏射線)。對于位置c1點、c2點，考慮泄漏輻射和散射輻射的復合作用。②泄漏輻射計算模式及參數(shù)泄漏輻射屏蔽，估算方法類似主屏蔽區(qū)。f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)要求，對于M區(qū)域外泄漏輻射(不包TVLBBTVLcmTVL=31cm。③散射輻射屏蔽計算在給定的屏蔽物質厚度X(cm)時，首先用公式11-2計算或直接在結構圖中量出該屏蔽墻的有效厚度Xe(cm)，按照公式11-3估算屏蔽物質的屏蔽透射因子Bs(其中患者散射輻射在混凝土中的什值層，查表B.4知，對于10MeV射線，當散射角30°-33-時，患者散射輻射在混凝土中什值層為28cm)，再按照公式11-5計算相應輻射在屏蔽體外關注點的劑量率(μSv/h)；B式中：H.0—加速器有用線束中心軸上距產生治療X射線束的靶(以下簡稱靶)1m處的常用最高劑量率，μSv·m2/h，本項目為1.32×109μSv·m2/h；aph—患者400cm2面積上垂直入射X射線散射至距其1m(關注點方向)處的劑量比例，又稱400cm2面積上的散射因子。根據(jù)散射線能量和考察點斜射角，F(xiàn)—治療裝置有用線束在等中心處的最大治療野面積，cm2，本項目為40cm×40cm=1600cm2。Rs—患者(位于等中心點)至關注點的距離，m。④預測計算結果疊加次屏蔽墻外泄漏輻射與患者一次散射輻射的瞬時劑量率值，將其與本項目確定的劑量率參考控制水平H.c相比，判斷機房屏蔽設計是否滿足標準要求，計算結果見表11-3，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-3與主屏蔽相連的次屏蔽外參考點輻射劑量率核算值參數(shù)東墻次屏蔽(c1點)東墻次屏蔽(c2點)X(cm)170砼+60砼(北墻)170砼Xe(cm)210.9砼199.4砼H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×109輻射TVL1(cm)3535314.97×10-78.2700.0010.010TVL(cm)31BR(m)8.287f0.001H.(μSv/h)0.004散射輻射TVL1(cm)2828288.270TVL(cm)28Rs(m)8.287-34-apha7.56×10-90.019B2.94×10-8F(cm2)H.(μSv/h)0.007H.(μSv/h)泄漏輻射和散射輻射的復合作用0.0110.029H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.52.5評價滿足滿足(3)側屏蔽墻屏蔽設計核算(迷路墻外f點、北墻e’點)①射線路徑(射線類型)：o→f(泄漏射線)，o→e’(泄漏射線)。②計算模式及參數(shù)選擇該區(qū)考慮泄漏輻射屏蔽，估算方法類似主屏蔽區(qū)。公式11-4中，f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)要求，對于M區(qū)域外泄漏輻射(不包括中子)，吸收劑量平均值與最大吸收劑量的比值不應超過mTVL=31cm。③預測計算結果f點、e’點的輻射劑量率預測結果見下表11-4，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-4醫(yī)用直線加速器機房迷路墻外、北墻外泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路墻外(f點)北墻(e’點)X(cm)105砼(迷路內墻)+150砼(迷路外墻)60砼+土層+35砼Xe(cm)255砼69.0砼+274.5土層+70.7砼(保守等效277.0砼)TVL1(cm)3535TVL(cm)3131B8.00×10-91.56×10-9R(m)8.5008.892H.0(μSv·m2/h)1.32×1091.32×109f0.0010.001H.(μSv/h)＜0.001＜0.001-35-H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.52.5評價滿足滿足(4)迷路外墻屏蔽設計核算(迷路外墻k點)①射線路徑(射線類型)：o2→k(泄漏射線)。②計算模式及參數(shù)選擇本項目有用線束不向迷路內墻照射，該區(qū)考慮泄漏輻射屏蔽，估算方法類似主屏蔽區(qū)。公式11-4中，f=0.001(泄漏輻射比率，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)要求，對于M區(qū)域外泄漏輻射(不包括中子)，吸收劑量平均值與最大吸收劑量的比值不應超過0.1%)。公式11-3的TVL1和TVL為附錄B表B.1的泄漏輻射值，分別為TVL1=35cm，TVL=31cm。③預測計算結果k點的輻射劑量率預測結果見下表11-5，o2至k的泄漏輻射的斜射角較小，通常以0°垂直入射保守估算，其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-5迷路外墻泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路外墻(k點)X(cm)150砼Xe(cm)154.9砼TVL1(cm)35TVL(cm)31B1.36×10-5R(m)8.776H.0(μSv·m2/h)1.32×109f0.001H.(μSv/h)0.232H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.5評價滿足(5)迷路入口處輻射水平核算(g點)根據(jù)GBZ/T201.2-2011，g點處同時受到迷道內散射輻射(o1→o→i→g)及加速器的泄漏輻射o1經迷路內墻屏蔽后在迷路入口g點的輻射劑量。-36-①射線路徑(射線類型)：o1→g(泄漏射線)，o1→o→i→g(散射射線)。②泄漏輻射計算模式及參數(shù)選擇g點泄漏輻射劑量核算方法同f點。其中Xe、R的取值由CAD圖紙上讀出，取泄漏因子f=0.001，公式11-4的TVL1表11-6迷路入口處的泄漏輻射劑量率核算值參數(shù)迷路入口處(g點)X(cm)105砼Xe(cm)152.8砼TVL1(cm)35TVL(cm)31B1.58×10-5R(m)8.329H.0(μSv·m2/h)1.32×109f0.001H.og(μSv/h)0.302H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平0.5評價滿足③散射輻射計算模式及參數(shù)選擇式中：H.g—g處的散射輻射劑量率，μSv/h；角的值；F—治療裝置有用束在等中心處的最大治療野面積，cm2；a2—砼墻入射的患者散射輻射(能量見附錄B表B.6)的散射因子，通常-37-A—i處的散射面積，m2；R1—“o→i”之間的距離，m；R2—“i→g”之間的距離，m；H.0—加速器有用線束中心軸上距靶1m處的最高劑量率，μSv·m2/h。表11-7迷路入口處的散射輻射劑量率核算值參數(shù)迷路入口處(g點)αphα1.35×10-3F(cm2)a222×10-3R1(m)7.042R2(m)A(m2)H.0(μSv·m2/h)1.32×109H.g(μSv/h)282.34④預測計算結果在給定防護門的鉛屏蔽厚度X(cm)時，防護門外g點處的輻射劑量率H.(μSv/h)H.=H.g.10(X/TVL)+H.og式中：H.og—g處的泄漏輻射劑量率，μSv/h；H.g—g處的散射輻射劑量率，μSv/h；TVL—輻射在鉛中的什值層，cm。表11-8迷路入口防護門外的輻射劑量率核算值參數(shù)機房入口防護門外(g點)H.og(μSv/h)0.302H.g(μSv/h)282.34X(cm)1.5(鉛)0.5(鉛)H.(μSv/h)防護門外的輻射劑量率0.584-38-H.c(μSv/h)劑量率參考控制水平2.5評價滿足3、預測計算結果匯總及評價綜上所述，醫(yī)用直線加速器機房墻、頂、門外理論估算結果匯總見表11-9。表11-9醫(yī)用直線加速器機房墻、頂、門外理論估算結果匯總參考點劑量率估算值(μSv/h)劑量率參考控制水平(μSv/h)論主屏蔽a點0.2042.5滿足滿足滿足l點0.4662.5b’點0.0782.5次屏蔽c1點0.0112.5滿足滿足c2點0.0292.5迷路墻外(f點)＜0.0012.5滿足北墻(e’點)＜0.0012.5滿足迷路外墻(k點)0.2322.5滿足迷路入口防護門(g點)0.5842.5滿足由表11-9可知，醫(yī)用直線加速器機房屏蔽設計能夠滿足《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)“在加速器迷宮門處、控制室和加速器機房墻外30cm處人員可達位置的周圍劑量當量率應不大于2.5μSv/h”的限值要求。二、保護目標有效劑量評價考察點人員的年有效劑量由《輻射防護導論》給出的公式進行估算：DEf=K.αtTU公式11-12式中：DEf－考察點人員有效劑量(Sv)；K.α－考察點的周圍空氣比釋動能率(Gy/h)；t－考察點處年受照時間(h)；T－居留因子；U－使用因子；簡化估算：1mGy近似為1mSv。將表11-9醫(yī)用直線加速器機房外各典型參考點處的輻射劑量率估算值代入公式-39-11-12。本項目每臺醫(yī)用直線加速器年出束運行時間約1000h，考慮周圍公眾及輻射工作人員的居留因子，根據(jù)公式11-12估算公眾及輻射工作人員的年有效劑量，計算結表11-10醫(yī)用直線加速器機房周圍人員年有效劑量參考點參考點所在場所居留T①使用U劑量率估算值(μSv/h)人員可達處年有效劑量 mSva)管理值(mSv/a)論東墻主屏蔽(a點)操作室10.2040.0515.0滿足屋頂主屏蔽(l點)院內道路0.466②0.0290.25滿足東墻主屏蔽(b’點)院內道路0.0780.0050.25滿足東墻次屏蔽(c1點)水冷機房10.0110.0010.25滿足東墻次屏蔽(c2點)走廊10.0290.0070.25滿足北墻外(e’點)院內道路1＜0.001＜0.0010.25滿足迷路墻外(f點)地下車庫1＜0.001＜0.0010.25滿足迷路外墻(k點)地下車庫10.2320.0150.25滿足迷路入口防護門(g點)走廊10.5840.25滿足取值見GBZT201.1-2007附錄A；2、醫(yī)用直線加速器機房屋頂外院內道路處輻射劑量率保守取主射線方向處劑量率。根據(jù)表11-10結果分析知，該項目醫(yī)用直線加速器投入運行后，輻射工作人員有效劑量小于0.051mSv，周圍公眾年有效劑量最高為0.146mSv，均能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中劑量限值要求和本項目管理目標劑量約束值要求(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv)。三、三廢影響分析工作人員和部分病人產生的普通生活污水，由院內污水處理站統(tǒng)一處理。-40-醫(yī)用直線加速器機房內的空氣在X射線作用下分解產生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣，臭氧半衰期50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對周圍環(huán)境影響較小。工作人員產生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。本項目擬配置的醫(yī)用直線加速器為Ⅱ類射線裝置。醫(yī)院在開展放射治療過程中，如果不被安全管理或可靠保護，可能對誤入機房的受照人員產生較嚴重放射損傷。因此本項目主要事故風險為：(1)醫(yī)用直線加速器工作狀態(tài)下，未按工作流程進行清場，人員誤留、誤入機房內，導致發(fā)生誤照射。(2)醫(yī)用直線加速器機房門機聯(lián)鎖失效，導致防護門無法自動關閉，開機時防護門外工作人員或公眾受到誤照射。(3)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射。針對本項目可能發(fā)生的輻射事故，可采取以下的處理措施：(1)發(fā)生誤照射(人員誤留、誤入機房內；操作人員違反操作規(guī)程或誤操作；機房閉門裝置失效，導致防護門無法自動關閉)，應立即按下急停開關，確保醫(yī)用直線加速器停止工作。(2)迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查和救治；(3)事故發(fā)生后，積極配合環(huán)保等管理部門做好事故調查和善后處理工作；(4)對發(fā)生事故的射線裝置，請有關供貨單位或相關檢測部門進行檢測或維修，分析事故發(fā)生的原因，并提出改進意見。醫(yī)院應根據(jù)《關于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》(原國家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號)和《江蘇省輻射污染防治條例》等要求，發(fā)生輻射事故的，立即啟動事故應急方案，采取必要防范措施，在事故發(fā)生后1小時內向所在地生態(tài)環(huán)境和公安部門報告，并在2小時內填寫《輻射事故初始報告表》。造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應當同時向衛(wèi)生部門報告；對于可能受到大劑-41-量照射的人員，迅速安排醫(yī)學檢查和救治，積極配合政府管理部門做好事故調查和善后工作。-42-與環(huán)境保護管理機構的設置南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診樓負一層車庫西部新建1座醫(yī)用直線加速器機房并配備1臺醫(yī)科達Infinity型醫(yī)用直線加速器(X射線能量：6、10MV，電子線：4、6、8、10、12、15MeV)，用于腫瘤的放射治療。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求，使用Ⅱ類射線裝置的單位，應設有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作，并以文件形式明確管理人員職責。從事輻射工作的人員均可通過生態(tài)環(huán)境部組織開發(fā)的國家核技術利用輻射安全與防護培訓平臺學習輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)并考核。目前，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院已成立專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，并以文件形式明確管理人員職責。醫(yī)院應根據(jù)本次新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目修訂相關文件，明確醫(yī)院相關輻射項目的管理人員及其職責，將該項目輻射安全管理納入全院的輻射安全管理工作中。輻射工作人員須通過生態(tài)環(huán)境部組織開發(fā)的國家核技術利用輻射安全與防護培訓平臺學習輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)，考核合格后方可上崗；同時如有輻射培訓證書到期人員還應及時參加生態(tài)環(huán)境部的國家核技術利用輻射安全與防護培訓平臺進行學習并通過考核。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》的有關要求，使用放射源和射線裝置的單位要“有健全操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等，并有完善的輻射事故應急措施”。目前南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院已制定相關制度。2019年醫(yī)院已委托檢測單位對現(xiàn)有射線裝置進行了輻射防護檢測，執(zhí)行了委托外部有資質的檢測單位進行檢測的要求，醫(yī)院已配備相應的檢測儀器，內部常規(guī)檢測正常進行。醫(yī)院已將2019年度評估報告上傳至國家核技術利用申報系統(tǒng)。建議根據(jù)新建1座醫(yī)用直線加速器機房項目的特點及以下內容制定并完善相關制度，并落實到實際工作中，嚴格執(zhí)行，加強輻射安-43-1)操作規(guī)程：明確輻射工作人員的資質條件要求、操作過程中采取的具體防護措施及步驟。重點是：①確保開展輻射工作時所有輻射屏蔽措施均已到位，嚴格按照規(guī)定操作流程操作，防止發(fā)生輻射事故；②從事輻射工作時必須佩戴個人劑量計和個人劑量報警儀；③在工作場所嚴禁吸煙、進食。2)崗位職責：明確管理人員、射線裝置操作人員、維修人員的崗位責任，使每一個相關的工作人員明確自己所在崗位具體責任，并層層落實。3)輻射防護和安全保衛(wèi)制度：根據(jù)醫(yī)用直線加速器的具體情況制定相應的輻射防護和安全保衛(wèi)制度。重點是：①定期檢查相關的輻射安全裝置及檢測儀器，發(fā)現(xiàn)問題及時修理或更換，確保輻射安全聯(lián)鎖裝置、個人劑量報警儀、環(huán)境輻射劑量監(jiān)測儀保持良好工作狀態(tài)；②工作人員定期開展個人劑量檢測和職業(yè)健康監(jiān)護。4)設備維修制度：明確醫(yī)用直線加速器和輻射監(jiān)測設備維修計劃、維修的記錄和在日常使用過程中維護保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措施，并做好記錄。確保射線檢測裝置、安全措施(急停按鈕、聯(lián)鎖裝置、電離輻射警告標志、工作狀態(tài)指示燈)、劑量報警儀等儀器設備保持良好工作狀態(tài)。5)人員培訓計劃和健康管理制度：明確培訓對象、內容、周期、方式以及考核的辦法等內容，并強調對培訓檔案的管理，做到有據(jù)可查。相關輻射工作人員應及時學習最新的國家政策法規(guī)及標準，熟練掌握放射性防護知識、最新的操作技術。根據(jù)18號令及《關于核技術利用輻射安全與防護培訓和考核有關事項的公告》，輻射工作人員均可通過生態(tài)環(huán)境部組織開發(fā)的國家核技術利用輻射安全與防護培訓平臺學習輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)并通過考核。6)監(jiān)測方案：明確監(jiān)測頻次和監(jiān)測項目。監(jiān)測結果定期上報生態(tài)環(huán)境行政主管部門。為了確保Ⅱ類射線裝置的輻射安全，該單位應制定監(jiān)測方案，重點是：①明確監(jiān)測項目和頻次；②輻射工作人員個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)應建立個人劑量檔案，依據(jù)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正)，在日常檢測中發(fā)現(xiàn)個人劑量異常的，應當對有關人員采取保護措施，并在接到監(jiān)測報告之日起五日內報告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生部門調查處-44-③對發(fā)生輻射事故處理進行全程監(jiān)測；④醫(yī)院應當按照有關標準、規(guī)范的要求定期對工作場所及周圍環(huán)境進行監(jiān)測或者委托有資質的機構進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況的，應當立即采取措施，并在一小時內向縣(市、區(qū))或者設區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門報告；⑤委托有資質監(jiān)測單位對本單位的放射源和射線裝置的安全和防護狀況進行年度檢測，每年1月31日前將年度評估報告上傳至國家核技術利用申報系統(tǒng)，年度評估發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應當立即整改。根據(jù)輻射管理要求，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院已配備1臺輻射巡測儀，擬為本項目配備個人劑量報警儀2臺，用于輻射防護監(jiān)測和報警，同時結合本項目實際情況，擬制定如下監(jiān)測計劃：1)委托有資質的單位定期對項目周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率進行監(jiān)測，周期：1~2次/年；2)輻射工作人員開展個人劑量監(jiān)測(1次/季)，建立個人劑量檔案；3)定期使用輻射監(jiān)測儀器對項目周圍輻射環(huán)境進行自檢，并保留自檢記錄；4)出現(xiàn)外照射事故，立即采取應急措施，并在1小時之內向縣(市、區(qū))或者設區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門報告。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院須根據(jù)上述監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測頻次和監(jiān)測項目。監(jiān)測結果定期上報生態(tài)環(huán)境行政主管部門。按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等相關規(guī)定，建立輻射事故應急方案，輻射事故應急方案應明確以下幾個方面：①應急機構和職責分工；②應急的具體人員和聯(lián)系電話；③應急人員的組織、培訓以及應急和救助的裝備、資金、物資準備；④輻射事故發(fā)生的可能、分級及應急響應措施；⑤輻射事故調查、報告和處理程序。-45-對于在醫(yī)院定期監(jiān)測或委托監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)異常情況的，應根據(jù)《關于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》和《江蘇省輻射污染防治條例》等要求，在1小時之內向所在地生態(tài)環(huán)境和公安部門報告，造成或者可能造成人員超劑量照射的還應當同時向衛(wèi)生部門報告。在發(fā)生輻射事故時，事故單位應當立即啟動本單位的輻射事故應急方案，采取必要防范措施，并在2小時內填寫《輻射事故初始報告表》，向當?shù)厝嗣裾鷳B(tài)環(huán)境主管部門報告。-46-一、實踐正當性南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬于姜家園院區(qū)門診