哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案

4/8肺病科優(yōu)勢病種診療標(biāo)準(zhǔn)哮喘〔支氣管哮喘〕【診斷】一、疾病診斷〔一〕中醫(yī)診斷多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。呈反復(fù)發(fā)作性發(fā)作常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。尋?？梢蝗绯Ｈ?，或稍感疲乏、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，消滅喘脫?！捕硏x診斷反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或布滿性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或體征〕，應(yīng)至少具備以下試驗陽性：

1項肺功能FEV1增加≥12%FEV1200ml；③呼氣流量峰值〔PEF〕日內(nèi)〔2周〕20。1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。二、證候診斷發(fā)作期：寒哮：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。熱哮：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰不利，色黃或白，質(zhì)粘稠。面色紅赤，口渴喜飲，口苦，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑或滑數(shù)。緩解期：肺虛：自汗，怕風(fēng)，簡潔感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前答噴嚏，鼻塞，流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。脾虛：平素氣短息粗，動則尤甚，吸氣不利，心慌，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)?；蛭泛?、肢冷，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。重癥：痰氣壅塞：寒、熱俱不明顯，喘咳甚，胸滿悶，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咳痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實。:張口抬肩，鼻翼煽動，氣促不能平臥，不得言語，或喉中有痰鳴，心慌悸動，煩躁擔(dān)憂，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚則肢體浮腫，昏昧，脈浮大無根或見歇止，或模糊不清?！局委煼桨浮恳?、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥寒哮證治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：9g6g6g3g10g、法半夏10g10g3g6g5枚。中成藥：xx合劑：1-22xxxx：5-10丸〔米粒大〕，睡前冷茶服下，忌酒，不宜長期服用。熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：6g10g3g12g10g、半夏10g10g9g10g。中成藥：玉涎丹：1.5xx2次。肺虛證治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。黃芪15g10g9g。中成藥：xx屏風(fēng)丸或口服液：1-22次。脾虛證治法：健脾化痰。方藥：12g12g12g10g3g半夏10g。腎虛證治法：補(bǔ)肺攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。金匱腎氣丸桂枝6g10g12g10g15g茯苓12g10g10g，偏于溫腎助陽；七味都?xì)馔瑁旱攸S1210g15g12g10g10g6g，偏于益腎納氣。重癥治法：滌痰開竅，降氣平喘或扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：10g10g10g10g、半夏10g10g。中成藥：必要時可予控涎xx。二、其他中醫(yī)治法穴位敷貼法：白芥子、元胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共研為末，加麝香0.6克，和勻，字啊夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、百勞等穴，約1-2小時去之，每十日敷一次。xx灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、腎俞，夏季三伏時，隔姜電灸，隔日一次。xx治療激素激素是最有效的把握氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。β2-受體感動劑可通過舒張氣道平滑肌、降卑微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的搖擺等,緩解哮喘病癥。3.xx受體拮抗劑本品可減輕哮喘病癥、改善肺功能、削減哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物。本品可削減中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量 ,并可Β2-受體感動劑與吸入激素的療效稍差。茶堿：,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)整作用?？鼓憠A藥物吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和噻托溴銨等,其舒張支氣管的β2-,,,對老年人的療效β2-受體感動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。xx酸鈉抗過敏藥物四、護(hù)理調(diào)攝對本病需重視預(yù)防。如留意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)；忌吸煙和避開接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等各種誘因；飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物，薄味道，以杜生痰之源；防止過度疲乏和情志刺激，以冀削減病癥發(fā)作的時機(jī)。【療效評價】臨床把握：病癥完全緩解，即使偶有發(fā)作可自行緩解。肺功能：FEV1〔PEF〕35%FEV1〔PEF〕≥80%估量值，PEF20%。顯效：病癥較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。肺功能：FEV1〔PEF〕25%-35%FEV1〔PEF〕