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示范幼兒園申報表幼兒園名稱申報類型創(chuàng)建□復驗□所屬地市教育部門填表時間一、基本情況幼兒園名稱開園時間舉辦單位園長辦園地址郵政編碼園舍（㎡）教職工（人）辦園性質(zhì)（√）占地面積建筑面積戶外活動場地面積合計園長（書記）教師保育員醫(yī)務員管理人員炊事員其它人員公辦民辦二、規(guī)模、形式規(guī)模形式（√）班數(shù)（班）幼兒數(shù)（人）學制（年）寄宿制（全托）全日制（設餐）全日制（未設餐）其它合計大班中班小班托班混合班三、教職工學歷學歷及專業(yè)（人）職稱（人）研究生畢業(yè)及以上大專畢業(yè)及以上中專畢業(yè)高中及以下中學高級高級一級二級三級學前教育其它學前教育其它幼師其它高中畢業(yè)初中畢業(yè)初中以下管理人員教師保育員醫(yī)務人員其它四、教師骨干梯隊及教科研骨干教師梯隊建設情況省級“手骨頭”縣、市級“手骨頭”園級骨干入職10年及以上（人數(shù)）入職5年及以上（人數(shù)）入職3年及以上（人數(shù)）人數(shù)占專任教師總數(shù)的比例（%）人數(shù)占專任教師總數(shù)的比例（%）人數(shù)占專任教師總數(shù)的比例（%）教科研情況（篇/個）省級（含?。┮陨险n題市、縣級課題園本研修課題結(jié)題情況推廣應用五、管理、經(jīng)費制度（√）崗位責任制會議、學習辦公備課、聽課教研活動衛(wèi)生保健安全管理財務管理膳食管理獎懲經(jīng)費經(jīng)費投入（萬元）月收費標準（元）每年長效穩(wěn)定的自創(chuàng)建以來合計保教費服務費其它園舍修繕添置設施設備教職工培訓園舍修繕添置設施設備教職工培訓六、獎勵建園以來受過何種獎勵各級教育行政部門的獎勵：其他部門的獎勵：七、匯報材料（可另附匯報材料）幼兒園蓋章年月日八、申報何時通過市一級園驗收（或何時獲批省級示范園/上次復驗時間）申報（或復驗）意見主管單位蓋章年月日縣（區(qū)）教育行政部門意見（蓋章）年月日市級教育行政部門意見

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