感染處理流程圖

做好記錄隨訪成果附件34-1手術(shù)部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程做好記錄隨訪成果目的目的監(jiān)測人群-接受如下手術(shù)的住院患者：1.膽囊切除或和膽管手術(shù)2.結(jié)腸、直腸切除術(shù)3.闌尾切除術(shù)4.疝手術(shù)5.乳房切除術(shù)6.剖宮產(chǎn)等7.子宮切除術(shù)附件切除術(shù)8.全髖置換術(shù)登記線索：交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單、麻醉單住院期間無感染癥狀住院期間無感染癥狀術(shù)后隨訪30天（有植入物者術(shù)后隨訪30天（有植入物者手術(shù)隨訪1年）標(biāo)標(biāo)本采樣（涂片、培養(yǎng)）找到病原菌找到病原菌未找到病原菌懷疑感染無切口感染懷疑感染無切口感染涂片白細(xì)胞-試驗室診斷涂片白細(xì)胞+試驗室診斷到醫(yī)院就診陰性到醫(yī)院就診告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員陽性a．a(chǎn)．1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日安排固定期間到目的監(jiān)測病房搜集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的醫(yī)護人員進(jìn)行交流，并親密觀測與感染有關(guān)的原因：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。b．目的監(jiān)測科室負(fù)責(zé)護士（每個目的科室培養(yǎng)3位）協(xié)助提供手術(shù)患者的狀況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院宣傳教育。c.患者入院時登記出院后的聯(lián)絡(luò)方式，手術(shù)后填寫登記表時查對電話號碼并告知出院后注意事項，手術(shù)后一月左右電話問詢切口愈合狀況。d.隨時干預(yù)監(jiān)測中存在的問題，對出院病歷資料進(jìn)行完善。附件34-2呼吸機有關(guān)肺炎監(jiān)測流程1、住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48h小時內(nèi)2、有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音1、住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48h小時內(nèi)2、有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音3、有全身感染的癥狀，如體溫上升，白細(xì)胞上升或下降住進(jìn)ICU使用了呼吸機的患者臨臨床醫(yī)師填寫有關(guān)檢查和檢查申請，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血常規(guī)或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫ICU患者日志痰培養(yǎng)采集措施：ICU護士戴無菌手套，按吸痰措施將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢痰培養(yǎng)采集措施：ICU護士戴無菌手套，按吸痰措施將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征、試驗室匯報及胸部X線檢查成果判斷與否為呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）假如是VAP假如是VAP，根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測成果選擇用抗菌藥物，并告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄1～1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU搜集登記數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因每每3個月小結(jié)，得出呼吸機使用率及其有關(guān)肺炎感染率，找出局限性及時改正，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，予以合理提議 附件34-3導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿道感染監(jiān)測流程住進(jìn)ICU有住進(jìn)ICU有導(dǎo)尿管插管者住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)感染前七天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫，留置導(dǎo)尿管無泌尿道感染的癥狀和體征1、有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳濃痰、痰多、肺部聽診有羅音3、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑4、沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排出理化原因）臨臨床醫(yī)師填寫檢查檢查申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)、尿涂片檢查。ICU護士填寫ICU患者日志尿培養(yǎng)采集措施：尿培養(yǎng)采集措施：中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰、撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，搜集中段尿10～15ml留置導(dǎo)尿患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍、待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml送檢根根據(jù)患者癥狀、體征、試驗室匯報判斷與否為泌尿道感染（CA-UTI)假如假如判斷為泌尿道感染，做好病程記錄，并匯報醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏成果選擇用抗菌藥物根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測成果選擇用抗菌藥物醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU搜集登記數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU搜集登記數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因每3個月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其有關(guān)感染率，找出局限性，及時改正，并將監(jiān)測成果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，與科室進(jìn)行交流，予以合理提議每3個月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其有關(guān)感染率，找出局限性，及時改正，并將監(jiān)測成果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，與科室進(jìn)行交流，予以合理提議附件34-4新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測流程所有住在新生兒所有住在新生兒病房（含NICU）的新生兒和轉(zhuǎn)出新生兒病房（含NICU）<48小時的新生兒，指定人員填寫新生兒或NICU新生兒日志與否與否存在感染征象，尤其是呼吸機有關(guān)感染和臍/中心靜脈插管有關(guān)感染。管床護士每4小時觀測，若發(fā)現(xiàn)以上疑似狀況告知告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)師，提醒醫(yī)師填寫培養(yǎng)申請單，醫(yī)師首先判斷與否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不一樣的采集措施送檢試驗室，室內(nèi)放置不得超過12h，試驗室提供成果經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)過的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天固定期間搜集登記高危新生兒數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因，根據(jù)病程記錄、護理記錄和培養(yǎng)成果判斷與否醫(yī)院感染每天由感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整頓每天由感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整頓每3個月做小結(jié)，得出有關(guān)感染率，找出局限性，及時改正定期召開座談會與科室進(jìn)行交流，予以合理提議1、每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整頓。2、每3個月小結(jié)，找出局限性，及時改正。3、每3個月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其有關(guān)血流感染率，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，予以合理提議。1～2位培訓(xùn)過的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定期間到ICU搜集登記數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因錄拔除導(dǎo)管：2個外周靜脈血，導(dǎo)管尖端5cm或整根告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)師，提醒醫(yī)師填寫培養(yǎng)申請，ICU護士填寫ICU患者日志住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫和/或低血壓，＜1歲的患者體溫＜37℃靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排出理化原因）醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管與否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不一樣的送檢措施保留導(dǎo)管外周靜脈血1份中心靜脈血1份陰性匯報陽性，涂片，鏡檢匯報；提供最終鑒定藥敏匯報1、每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整頓。2、每3個月小結(jié)，找出局限性，及時改正。3、每3個月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其有關(guān)血流感染率，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，予以合理提議。1～2位培訓(xùn)過的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定期間到ICU搜集登記數(shù)據(jù)，同步觀測與感染有關(guān)的原因錄拔除導(dǎo)管：2個外周靜脈血，導(dǎo)管尖端5cm或整根告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)師，提醒醫(yī)師填寫培養(yǎng)申請，ICU護士填寫ICU患者日志住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫和/或低血壓，＜1歲的患者體溫＜靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排出理化原因）醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管與否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不一樣的送檢措施保留導(dǎo)管外周靜脈血1份中心靜脈血1份陰性匯報陽性，涂片，鏡檢匯報；提供最終鑒定藥敏匯報臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測成果判斷與否為CR-BSI住進(jìn)ICU有中心靜脈插管者試驗室提供培養(yǎng)成果送化驗，室溫放置不超過12小時手清潔：無明顯污染時，使用速干乙醇消毒液消毒雙手血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60秒采血量：每瓶10毫升附件36醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露部位職業(yè)暴露部位粘膜損傷皮膚刺傷完整皮膚污染粘膜損傷皮膚刺傷完整皮膚污染肥皂和清水沖洗生理鹽水或清水反復(fù)沖洗傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，不得進(jìn)行傷口的局部擠壓肥皂和清水沖洗生理鹽水或清水反復(fù)沖洗傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，不得進(jìn)行傷口的局部擠壓 0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒常規(guī)皮膚消毒肥皂水或清水沖洗肥皂水或清水沖洗 不需要暴露后防止（PEP）不需要暴露后防止（PEP）75%酒精、0.5%碘伏消毒75%酒精、0.5%碘伏消毒判斷暴露源性質(zhì)判斷暴露源性質(zhì) 病毒抗體陽性病毒抗體陽性暴露源狀況不明暴露源狀況不明病毒抗體陰性病毒抗體陰性請專家評估請專家評估傷口暴露級別認(rèn)真分析暴露種類認(rèn)真分析暴露種類，根據(jù)詳細(xì)狀況決定采用PEP不需要PEP決定與否防止用藥不需要PEP決定與否防止用藥1.高效價免疫球蛋白1.高效價免疫球蛋白2.病毒阻斷類藥物若需要用藥，盡量在短時間內(nèi)服用若需要用藥，盡量在短時間內(nèi)服用填寫職業(yè)暴露個案登記表填寫職業(yè)暴露個案登記表上報醫(yī)院感染管理科上報醫(yī)院感染管理科報所在地疾病控制部門報所在地疾病控制部門 附件35接觸患者前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒及時接種送檢標(biāo)本非多重耐藥菌醫(yī)院多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程圖解除隔離實行分組診斷護理穿戴必要的防護用品，使用后棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，縛于警示標(biāo)識；護目鏡清洗、消毒感染患者的診斷器械保持清潔，使用后及時消毒執(zhí)行原則防止及實行對應(yīng)消毒隔離措施加強多重、泛耐藥菌株的積極監(jiān)控實行床旁換藥移置隔離病室，同種病原體感染可收治一室；一覽表注有標(biāo)識終末消毒病室及患者使用的器具物品藥敏試驗（＋）臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時送檢對應(yīng)標(biāo)本持續(xù)三次陰性接觸患者前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒及時接種送檢標(biāo)本非多重耐藥菌醫(yī)院多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程圖解除隔離實行分組診斷護理穿戴必要的防護用品，使用后棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，縛于警示標(biāo)識；護目鏡清洗、消毒感染患者的診斷器械保持清潔，使用后及時消毒執(zhí)行原則防止及實行對應(yīng)消毒隔離措施加強多重、泛耐藥菌株的積極監(jiān)控實行床旁換藥移置隔離病室，同種病原體感染可收治一室；一覽表注有標(biāo)識終末消毒病室及患者使用的器具物品藥敏試驗（＋）臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時送檢對應(yīng)標(biāo)本持續(xù)三次陰性限制患者的活動范圍患者周圍環(huán)境、物品保持清潔、及時消毒使用后器械置于雙層包裝袋內(nèi)，縛于警示標(biāo)識；密閉容器裝放，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理發(fā)現(xiàn)疑似、定植或感染患者采集對應(yīng)感染部位標(biāo)本并立即送檢及時督導(dǎo)臨床科室消毒隔離措施貫徹，減少醫(yī)院感染發(fā)生、防止醫(yī)院感染爆發(fā)督導(dǎo)臨床科室根據(jù)藥敏成果合理使用抗菌藥物多重、泛耐藥菌電話告知臨床科室醫(yī)院感染管理科抗菌藥物合理使用、消毒隔離措施效果評價發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長未見細(xì)菌生長醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理科病原體標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒液浸泡消毒按感染性廢物處理科主任告知醫(yī)師護士長告知護士填寫醫(yī)院感染匯報卡患者管理每周2—3次檢查科搜集陽性匯報根據(jù)藥敏試驗成果選用抗菌藥物，必要時請有關(guān)科室會診臨床科室檢查科按常規(guī)發(fā)送匯報附件8喉鏡清洗消毒與寄存參照流程75%酒精擦拭消毒0.5%碘伏擦拭消毒使用后流動水下沖洗潔凈救治患者75%酒精擦拭消毒0.5%碘伏擦拭消毒使用后流動水下沖洗潔凈救治患者75%酒精擦拭消毒取出寄存于容器內(nèi)的消毒喉鏡備用寄存于清潔消毒后的密閉容器內(nèi)附件9呼吸機及附件清洗與消毒參照流程呼吸機及附件呼吸機及附件卸機卸機外表面其他特殊部件內(nèi)部氣路外置氣路定期更換外表面其他特殊部件內(nèi)部氣路外置氣路定期更換呼吸機每位患者使用結(jié)束后每周清洗二次呼吸機每位患者使用結(jié)束后每周清洗二次濕化器的電器加熱部分可拆卸的流量傳感器濕化器的電器加熱部分可拆卸的流量傳感器由消毒供應(yīng)中心通過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒由消毒供應(yīng)中心通過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒保持清潔，濕潤紗布每天擦拭75%酒精擦拭：①外表面有明顯污物時；保持清潔，濕潤紗布每天擦拭75%酒精擦拭：①外表面有明顯污物時；②病房內(nèi)有耐藥菌爆發(fā)流行時；③每位患者使用結(jié)束后對呼吸機實行終末消毒（由通過培