《急診與災(zāi)難醫(yī)學》第二版災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學

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全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會

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十二五

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規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用急診與災(zāi)難醫(yī)學第二十章災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學救援人民衛(wèi)生出版社People

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House張連陽2災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救傷員的現(xiàn)場分揀…

……

·傷員的分級救治………

…●傷員的轉(zhuǎn)運救援人員的生存技能和自我保護大宗尸體處理與患者身份鑒定3

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽2第一節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學救援人民衛(wèi)生出版社People

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House4災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對傷員的醫(yī)學救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運用正確掌握急救技術(shù)，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時間，提供確定性治療機會，具有重要意義災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽5一、災(zāi)難現(xiàn)場心肺復(fù)蘇災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽6所有嚴重創(chuàng)傷病人都缺氧災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽7保持呼吸道通暢8

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽9氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷氣道管理與頸椎保護災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽10災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽12

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽循環(huán)功能維持生

存

鏈13

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽早CPR

早除顫建立液體通道早ACLS早電話其他內(nèi)臟損傷判斷災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽14

二、災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救15

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽

(一)止血當失血量達全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到16

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽旋棒僅用于其他方法無效、四肢嚴重創(chuàng)傷大出血時出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處17

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽因定播扣旋紫帶固定板不直接纏在皮膚上◆

綁扎以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準◆

應(yīng)有明確的時間標記◆

不宜超過3～5h◆

1～1.5h

緩慢放松1次，每次30～60

s◆

禁用電線、鐵絲、繩索災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽1819

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽傷口檢查及包扎防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個關(guān)節(jié)20

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽疑脊柱骨折固定后搬運骨折固定盡快撤離危險現(xiàn)場是救治的第一步通常采用擔架搬運傷員災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽21第二節(jié)

傷員的現(xiàn)場分揀人民衛(wèi)生出版社People

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House22■基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機制及傷員一般情況等，對患者傷情作出

判斷，以便有效地對傷員實施救治和后送轉(zhuǎn)運■分配急救優(yōu)先權(quán)■識別需要立刻搶救的傷員，同時將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開■將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)■判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運的緊急性23

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽分揀(triage)

目的、種類

分揀依據(jù)24

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽優(yōu)先救治：

需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時等待救治：可走動、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小分揀工具、場所災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽25■

是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇■

最常見原因是嚴重的頭傷和50%以上體表面積的燒傷■

主要的措施是舒適、同情和尊嚴關(guān)于期待救治26

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽第三節(jié)

傷員的分級救治人民衛(wèi)生出版社People

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House27分級救治定義28

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽29

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽來源于戰(zhàn)爭冷兵器時代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中各國軍隊戰(zhàn)時傷員救治的基本組織形式30

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽二、分級救治原則31

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織32

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽33

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽第四節(jié)

傷員的轉(zhuǎn)運人民衛(wèi)生出版社People

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House3435

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當短時間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_更多傷員時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)運傷員至上一級醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時院間轉(zhuǎn)運應(yīng)以前接為主36

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽轉(zhuǎn)

運

順

序保

持

通

訊轉(zhuǎn)運安全性評估轉(zhuǎn)運應(yīng)遵循NEWS

原則①

Necessary,

每一步驟是否必要?②

Enough,

治療是否充分?③

Working,

治療是否有效?④

Secure,

轉(zhuǎn)運是否安全?

知

情

同

意37

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽轉(zhuǎn)運方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣

候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運工具除具有運輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護和搶救功能，主要有救護車、救護艇和直升機等二、

轉(zhuǎn)運方式和方法38

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽轉(zhuǎn)

運

前

準

備患者準備心理疏導，在轉(zhuǎn)運前按ABC

原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)

功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓

在90

mmHg

以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡單固定醫(yī)務(wù)人員準備

了解傷情，能正確的估計、判斷和處理轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)

生的情況，準備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運中處理轉(zhuǎn)運中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運中監(jiān)護和處理

連續(xù)監(jiān)測血流動力學，具備移動電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時送達，包括病史記錄、致傷機制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等39

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護人民衛(wèi)生出版社People

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House2014-1-2640在災(zāi)難救援中，醫(yī)學救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學救援人員不僅要掌握醫(yī)學常識，還要掌握個人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學救援人員在奔赴救災(zāi)一線時必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽2014-1-2641流水可直接飲用根據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學品消毒法不進食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅持3天失水量占1%體重時感口渴，達3%體重時食欲不振，達7%體重時言語

障礙，達9%體重時無法行走，達11%體重時無法吞咽，處于高度危

險狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要飲用水獲得及凈化42充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動前已準備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法食品及安全保障43避險營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨