《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援

“

十

二

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全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)

“

十二五

”

規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援人民衛(wèi)生出版社People's

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House張連陽(yáng)2主要教學(xué)內(nèi)容

1

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救2

傷員的現(xiàn)場(chǎng)分揀3

傷員的分級(jí)救治··

●傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)5

救援人員的生存技能和自我保護(hù)大宗尸體處理與患者身份鑒定3

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)

第一節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援人民衛(wèi)生出版社People's

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House4災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對(duì)傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對(duì)降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會(huì)，具有重要意義災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)5一、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇BLS

ALS非侵入性干預(yù)

侵入性操作包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場(chǎng)，院外，非醫(yī)務(wù)人員

現(xiàn)場(chǎng)，院外，院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)6有自主呼吸時(shí)緊閉性帶儲(chǔ)袋面罩；昏迷時(shí)插管或氣管切開機(jī)械通氣慢性肺病也應(yīng)給高濃度的氧，CO?-

慢刀手，

O?-

快刀手氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷，頭傷，低血容量災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)7無(wú)創(chuàng)

有創(chuàng)8

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)清理口腔

氣管插管體位引流避免誤吸環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡(jiǎn)單氣道輔助和氣管插管等失敗時(shí)應(yīng)用在復(fù)蘇室由于異物或水腫導(dǎo)致時(shí)應(yīng)用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)不推薦在急診室進(jìn)行災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)9·

呼吸暫?！ひ庾R(shí)狀態(tài)改變，喪失氣道保護(hù)功能·

頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等·

頸部脊髓占50%椎管·根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征判斷·頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)，而不是確

定有損傷時(shí)氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道

保護(hù)頸椎氣道管理與頸椎保護(hù)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)10維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標(biāo)準(zhǔn)”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽合度致命胸傷張力性氣胸開放性氣胸連枷胸呼吸功能維持災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)限制性復(fù)蘇SBP

80～90mmHg對(duì)休克病人延遲復(fù)蘇肯定有害出血未控制者立即復(fù)蘇危害更大，延遲復(fù)

蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時(shí)，輕度低

血壓控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過(guò)高、過(guò)松、過(guò)緊

或過(guò)久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨

100-200mL脛骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆>1000mL,

骨盆骨折搬動(dòng)可導(dǎo)致額外

失血800-2000ml根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對(duì)人工呼吸與強(qiáng)刺

激的反應(yīng)確定是否接

受心肺復(fù)蘇應(yīng)早開始，各10秒鐘內(nèi)評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉

下頜法來(lái)打開氣道2000年國(guó)際CPR

指南對(duì)口對(duì)口人工呼吸不

作嚴(yán)格要求12

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)控制外出血心肺復(fù)蘇早電話

早CPR

早除顫

早ACLS生

存

鏈13

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)建立液體通道A嚴(yán)密觀察有無(wú)臟器活動(dòng)性出血顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動(dòng)胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無(wú)心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時(shí)可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度腹部鈍性傷后要特別注意有無(wú)腹部移動(dòng)性濁音，有條件時(shí)可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度其他內(nèi)臟損傷判斷災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)14二、

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員急救止

血包

扎骨折固定搬

運(yùn)15

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)(一)止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎，填塞止血當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測(cè)不到毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液從整個(gè)傷面滲出危險(xiǎn)性小加壓傷口包扎，填塞止血?jiǎng)用}出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴

射，危險(xiǎn)性大加壓傷口包扎，指壓止血16

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)僅用于其他方法無(wú)效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)17不直接纏在皮膚上◆

綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)◆

應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記◆

不宜超過(guò)3～5h◆

1～1.5h

緩慢放松1次，每次30～60

s

禁用電線、鐵絲、繩索災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)18保護(hù)受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制

出血，并固定傷口的敷料

和夾板，輕、快、準(zhǔn)、牢19

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)傷口檢查及包扎位置和大小，污染程度，可能損傷的解剖結(jié)構(gòu)，末梢血運(yùn)，骨折，是否毀損可能導(dǎo)致大出血的傷口現(xiàn)場(chǎng)不探查；嚴(yán)禁探查傷道或取出異物傷口檢查傷口包扎不可過(guò)緊或過(guò)松，四肢要露出指(趾)末端防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對(duì)外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)20

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)骨折固定盡快撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)是救治的第一步通常采用擔(dān)架搬運(yùn)傷員21

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)第二節(jié)

傷員的現(xiàn)場(chǎng)分揀人民衛(wèi)生出版社People's

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House22■基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員一般情況等，對(duì)患者傷情作出判斷，以便有效地對(duì)傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)■分配急救優(yōu)先權(quán)■識(shí)別需要立刻搶救的傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開■將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)■判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊急性轉(zhuǎn)運(yùn)分類·

以傷員盡快到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及

轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境等確定轉(zhuǎn)運(yùn)的順序、

工具、地點(diǎn)救治分類·判定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和主要損傷，確定救治措施，統(tǒng)籌安排

救治順序分揀(triage)目的、種類收容分類·快速將傷員分別安排到相應(yīng)的區(qū)域，接收進(jìn)一步檢查和治療23

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)分析致傷機(jī)制有助于準(zhǔn)確分揀，以下致傷機(jī)制提示重傷或需進(jìn)一步檢診救出時(shí)間>20min6m

以上墜落傷從機(jī)動(dòng)車中彈出，同車乘客中有死亡

翻滾事故，高速撞

擊，機(jī)動(dòng)車撞擊行

人>5km/h,

摩托

車撞擊>20

km/h明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和專科治療頭、頸、軀干、四

肢近端穿透?jìng)?dòng)胸壁兩處以上長(zhǎng)骨骨折

>15%體表面積、

面部和呼吸道燒傷

骨盆骨折癱瘓肢體毀損生理體征

解剖損傷

致傷機(jī)制

傷前狀態(tài)

其他因素年齡<5歲或>55

歲；心臟或呼吸系

統(tǒng)疾??；糖尿病(特別是使用胰島

素者);肝硬化或

肝??；肥胖；出血

病史等脈搏<60次/min,

或>100次/min呼吸<10次/min,或>29次/min;

SBP<90mmHg;GCS<14;修正創(chuàng)傷評(píng)分<12傷員需立即明確有無(wú)威脅生命的損傷

生理體征異常提示

需快速治療和轉(zhuǎn)運(yùn)24

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院檢診存在導(dǎo)致患者生理機(jī)能衰弱的因素因長(zhǎng)時(shí)間掩埋、封

閉、饑餓等優(yōu)先救治：

需立即救治，涉及ABC0

延遲救治：

可威脅生命損傷，可延遲幾小時(shí)0

等待救治：

可走動(dòng)、輕傷，等待確定性救治

期待救治：

存活可能性小黃色分類法25

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)分揀工具、場(chǎng)所

■

是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇■

最常見原因是嚴(yán)重的頭傷和50%以上體表面積的燒傷

主要的措施是舒適、同情和尊嚴(yán)關(guān)于期待救治26

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)第三節(jié)

傷員的分級(jí)救治人民衛(wèi)生出版社People's

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House27分級(jí)救治定義分級(jí)救治

(medical

treatment

in

echelons)是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療危及生命或肢體的重傷需緊急救治，不允許長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，只能就近在黃金時(shí)間內(nèi)給予緊急救治28

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)

李

救援--張連陽(yáng)災(zāi)區(qū)及鄰近地區(qū)的醫(yī)療資源被嚴(yán)重摧毀，同時(shí)面對(duì)大量傷員，醫(yī)療資源無(wú)法滿足救治需要，決定了醫(yī)學(xué)救援必須遵循分級(jí)救治原則目的是充分利用有限資源，及時(shí)救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果

醫(yī)療資源相對(duì)于傷病員的需求不足，需將有限資源用于最需要救

治和救治效果最顯著者分級(jí)救治簡(jiǎn)史分級(jí)救治原則分級(jí)救治組織29

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)或交給民間治療隨戰(zhàn)爭(zhēng)規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中各國(guó)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)傷員救治的基本組織形式來(lái)

源

于

戰(zhàn)

爭(zhēng)冷兵器時(shí)代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，一、分級(jí)救治發(fā)展歷史30

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)連續(xù)繼承·將救治過(guò)程分工、分階段·各級(jí)救治應(yīng)連續(xù)繼承，使整個(gè)救治工作不中斷，各級(jí)救

治不重復(fù)·前一級(jí)救治要為后一級(jí)做好準(zhǔn)備，后一級(jí)救治要在前一

級(jí)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充其未完成的

救治·若某一級(jí)機(jī)構(gòu)未完成規(guī)定任務(wù)，將導(dǎo)致傷情惡化或并發(fā)

癥發(fā)生·若超出范圍救治也是錯(cuò)誤的，可延誤后送及下一步治療，或者增加手術(shù)并發(fā)癥治治送結(jié)合·

醫(yī)療與后送相輔相成、缺一不可，必須辯證處理二者關(guān)系，使之有機(jī)結(jié)合·各級(jí)救治機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)環(huán)境情況、傷病員數(shù)量及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、本機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的救治任務(wù)及衛(wèi)生資源狀況、分級(jí)救治體

系的配置和醫(yī)療后送力量等，

因時(shí)因地制宜實(shí)施·不能只強(qiáng)調(diào)治療而延誤傷病員向下一級(jí)救治機(jī)構(gòu)后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷病員在后送途中傷病情惡化及時(shí)合理·

10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場(chǎng)急救·3小時(shí)內(nèi)獲得緊急救治·6小時(shí)內(nèi)得到早期治療·

12小時(shí)內(nèi)接受?？浦委煛?/p>

關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救、積極后送，勿使傷員在現(xiàn)場(chǎng)過(guò)多、過(guò)久地滯留·

以有限的人力、物力資源服務(wù)于最大多數(shù)的傷員，以盡可能多地救治傷員為目標(biāo)31

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)所規(guī)定的

傷病員救治技術(shù)措施的項(xiàng)目、

內(nèi)容和程度要求，是分級(jí)救治

不間斷、不重復(fù)的保證災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位據(jù)受災(zāi)情況、傷員流量、救治技術(shù)和條件、與下一級(jí)醫(yī)療單位間交通狀況

及轉(zhuǎn)運(yùn)條件等確定原則上應(yīng)主要承擔(dān)緊急和早期救治任務(wù)，特殊情況可兼顧緊

急和早期救治、?？凭戎螢?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)救治機(jī)構(gòu)有明確分工，確保分級(jí)救治原則的落實(shí)，根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程

度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情

況等決定，

一般分為二級(jí)和三級(jí)

模式①二級(jí)救援模式，

“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層

醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院(建制完整、

運(yùn)行良好)"②三級(jí)救援模式，

“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層

醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院(建制完整、

運(yùn)行良好)-災(zāi)區(qū)外醫(yī)院"大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織救援任務(wù)救援模式32三級(jí)救治(后方醫(yī)院的?？浦委?進(jìn)行專科治療和確定性手術(shù)，對(duì)傷后并發(fā)癥進(jìn)行綜合性治療，并開展康復(fù)治療一級(jí)救治(現(xiàn)場(chǎng)急救)處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持機(jī)體生命功能，保證傷員能安全后送轉(zhuǎn)運(yùn)二級(jí)救治(災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療)處理危及傷員生命的損傷和并發(fā)癥，防止并發(fā)癥發(fā)生33

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)第四節(jié)

傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)人民衛(wèi)生出版社People's

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House34院前轉(zhuǎn)運(yùn)·創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送，是院前急救的重要組成部分，是現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)救治之間的橋梁·

院前轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量與傷者的死亡率與傷殘率密切相關(guān)院間轉(zhuǎn)運(yùn)·創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過(guò)程·穩(wěn)定生命體征后或經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)后的院間轉(zhuǎn)運(yùn)35

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)當(dāng)短時(shí)間接收大量傷員，超過(guò)醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_(dá)更多傷員時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上一級(jí)醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)以前接為主①休克未糾正，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)

定者②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，可能腦

疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④胸、腹部術(shù)后傷情不穩(wěn)定者⑤被轉(zhuǎn)運(yùn)人或家屬依從性差⑥轉(zhuǎn)運(yùn)人和設(shè)備缺乏急救能力災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)適應(yīng)證傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理

后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷禁忌證36轉(zhuǎn)

運(yùn)

順

序保

持

通

訊轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循NEWS

原則①

Necessary,

每一步驟是否必要?②

Enough,

治療是否充分?③

Working,

治療是否有效?④

Secure,

轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全?知

情

同

意37

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場(chǎng)情況、交通條件和氣

候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具除具有運(yùn)輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護(hù)和搶救功能，主要有救護(hù)車、

救護(hù)艇和直升機(jī)等空中轉(zhuǎn)運(yùn)·速度快，可縮短后送時(shí)間，尤其適用于偏僻山區(qū)、島嶼

及交通阻塞、道路中斷等救

護(hù)車不可能完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的情況·直升機(jī)常用·

受垂直氣流影響較大，機(jī)身顛簸、晃動(dòng)大水上轉(zhuǎn)運(yùn)·用于海上、江湖水域的船只、島嶼發(fā)生災(zāi)難時(shí)·包括救護(hù)艇等船只·

受水域水文、氣象、地理等自然條件，以及船艇顛簸的影響陸地轉(zhuǎn)運(yùn)·主要方式，轉(zhuǎn)運(yùn)工具包括救護(hù)車、衛(wèi)生列車等·運(yùn)輸及安全并重·轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)具備全程血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)和有效的生命支持技術(shù)38

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前按ABC

原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)

功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓

在90

mmHg

以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡(jiǎn)單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備了解傷情，能正確的估計(jì)、判斷和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)

生的情況，準(zhǔn)備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運(yùn)中處理轉(zhuǎn)運(yùn)中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和處理

連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，具備移動(dòng)電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時(shí)送達(dá)，包括病史記錄、致傷機(jī)制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等39

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)

第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護(hù)人民衛(wèi)生出版社People's

Medical

Publishing

House40在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)常識(shí)，還要掌握個(gè)人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險(xiǎn)人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時(shí)必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等41

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)流水可直接飲用根據(jù)地形地勢(shì)山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過(guò)濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法不進(jìn)食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅(jiān)持3天失水量占1%體重時(shí)感口渴，達(dá)3%體重時(shí)食欲不振，達(dá)7%體重時(shí)言語(yǔ)

障礙，達(dá)9%體重時(shí)無(wú)法行走，達(dá)11%體重時(shí)無(wú)法吞咽，處于高度危

險(xiǎn)狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要飲用水獲得及凈化42充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動(dòng)前已準(zhǔn)備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動(dòng)物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進(jìn)食熟食，可消毒且助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法食品及安全保障43避險(xiǎn)營(yíng)地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營(yíng)，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營(yíng)日照營(yíng)地要盡可能選在日照時(shí)間較長(zhǎng)的地方，這樣會(huì)使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營(yíng)地的地面要平整近

水背

風(fēng)防

獸宿營(yíng)地點(diǎn)選擇44利用個(gè)體防護(hù)裝備的物理或化學(xué)阻隔作用實(shí)施個(gè)體防護(hù)，消除或控制有害物質(zhì)，使進(jìn)入或接觸人體的有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對(duì)象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其他救援人員的工作量，占用災(zāi)難救援時(shí)最為重要的資源現(xiàn)場(chǎng)救援中的個(gè)體防護(hù)45

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)粉塵、煙、霧和微生物等常態(tài)氣體和蒸氣酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性密閉空間或高海拔普通火災(zāi)和各

種化學(xué)火災(zāi)懸浮在空氣中的微小粒狀物有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等一些有機(jī)溶劑還經(jīng)皮膚吸收空氣中氧氣低于18%危險(xiǎn)高溫、燃燒、塌

方，有毒有害氣

體致吸入性損傷顆粒物

氣態(tài)物質(zhì)

液體物質(zhì)

低氧環(huán)境

燃

燒災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)因素46

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽(yáng)A

級(jí)個(gè)體防護(hù)·接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體·可致癌和高毒化學(xué)物·極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤(rùn)和蒸氣暴露的情況·接觸未知化學(xué)物·有害物濃度達(dá)到可立即威脅生

命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收

的化學(xué)物·