急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)課件

學(xué)史它國際上公認(rèn)為繳立的學(xué)科·

Emergenoy

medicine

的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等最后：由中華醫(yī)學(xué)會常委會決定采用“急診醫(yī)學(xué)”第1頁/共418頁第2頁/共418頁初步急救災(zāi)害救治一

危重癥救治心肺腦復(fù)蘇急性中毒創(chuàng)傷救治急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵第3頁/共418頁實施形式：急癥病人的現(xiàn)場急救病人監(jiān)護(hù)運送(陸、海、空)院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù)名救第4頁/共418頁·需要急救的常見急癥：急性過敏性疾病

突發(fā)腔道異物

可疑烈性傳染病心梗

休克

流產(chǎn)

中毒自

戕淹溺

觸電各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉初步急救第5頁/共418頁·

常見災(zāi)害·自然災(zāi)害：地震、洪水、臺風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲害·人為災(zāi)害：交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病武裝沖突災(zāi)害救治第6頁/共418頁災(zāi)

難

醫(yī)

學(xué)海嘯第7貢共418頁人為災(zāi)害第8頁/共418頁·

指利用先進(jìn)的診斷檢測、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動態(tài)地定性、定量收集、評價

高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療?！な羌痹\醫(yī)學(xué)的重要核心內(nèi)容危重癥救治第9頁/共418頁心肺腦復(fù)蘇·

對心跳驟停病人進(jìn)行復(fù)蘇急救·

研究其救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理

生理變化和再灌注損傷進(jìn)行研究·

對因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭等致化學(xué)毒物急性中毒的群體或個人進(jìn)行救治·研究如何在現(xiàn)場、急診、

EICU

對急性中毒病人進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運、緊急排毒、早期診斷、臟器保護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)第11頁/共418頁中·

重點對重傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群傷的救治·

時

效依賴性，涉及多?？?，抓住危及生命的要害，避免初期“黃金時間”的延誤，·

由急診醫(yī)學(xué)?？平y(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時救治。行治第12頁/共418頁·

院前急救醫(yī)療體系不完善----院前急救模式各異美國模式德國模式中國模式·

創(chuàng)傷急救模式不完善----創(chuàng)傷外科建設(shè)滯后的現(xiàn)狀第13頁/共418頁·

通訊指揮系統(tǒng)·

現(xiàn)場急救·

運輸工具有監(jiān)測和急救裝置·

醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療院前急救----院內(nèi)急救---危重病監(jiān)護(hù)治療第14頁/共418頁急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EMSS)我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院

前

急

救院

內(nèi)

急

診三位一體的急診發(fā)展模式危重病監(jiān)護(hù)第15頁/共418頁·

外傷的止血、包扎、固定、搬運·止痛、止吐、止喘

。·現(xiàn)場急救·維持呼吸：吸氧

人工呼吸·維持循環(huán)：維持血壓

處理致命心律失?！ぶ袠猩窠?jīng)保護(hù)：脫水、控制癲癇·急性中毒、意外事故處理院前急救的任務(wù)第

1

6貝

/

共

4

1

8

貝檢傷分類表第17頁/共418頁院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評價可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需

求時

間效

果·

急救反應(yīng)時間

·現(xiàn)場搶救時間

·

急救轉(zhuǎn)運時間院前急救需求院前急救效果第18頁/共418頁處于醫(yī)院醫(yī)療的醫(yī)院急診的能第一線，承擔(dān)力及質(zhì)量是醫(yī)24小時不間斷院管理、醫(yī)護(hù)的各類傷、病員人員素質(zhì)和急的急診和緊急救救技術(shù)水平的治綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診科重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)第19頁/共418頁輪轉(zhuǎn)型

半獨立型

獨立型急診科的模式第20頁/共418頁4對即刻威脅生命

的疾病如心跳驟

停、窒息、急性

中毒、休克、多

發(fā)傷、多器官功

能障礙進(jìn)行搶救2對急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別

診斷：如胸痛、

腹痛、昏迷等3對院前急救護(hù)送來的急危重病人進(jìn)一步診

治急診科的任務(wù)1診治各個?？萍毙约膊』蚵?/p>

性病急性發(fā)作第21頁/共418頁第三節(jié)急診醫(yī)學(xué)特點和急診醫(yī)生素質(zhì)第22頁/共418頁·生命第一·生命危險嗎?·可能的原因?·原發(fā)病性質(zhì)和部位?·注重對急癥判斷和緊急處理光救命后診斷急診醫(yī)學(xué)的特點第23頁/共418頁溝通藝術(shù)有責(zé)任心急診醫(yī)生的素質(zhì)過硬的急救技能

和經(jīng)驗有耐心第24頁/共418頁第二章急診診斷方法25第25頁/共418頁急診診斷思維的特點時間的緊迫性2

資料的不完備性診斷的不完整性第26頁/共418頁2·

生命體征放首位完全準(zhǔn)確的生命八大體征監(jiān)測·體溫、脈搏、呼吸、血壓、·神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜注意潛在致命可能穩(wěn)定生命指征、確定診斷·顱腦外傷，未測血壓即送做CT——

休克急診診斷要點第27頁/共418頁·

蒼

白·為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血·應(yīng)考慮宮外孕及其他重病·

大

汗·交感神經(jīng)亢進(jìn)·胸痛+大汗危重病情判斷28第28頁/共418頁·腹痛+大汗·

焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種，務(wù)必重視·

呻吟不息為病人對疾病的反應(yīng)，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高齡老人·

DM,

長期臥床病人

一

旦感染，易序貫發(fā)生MODS·

ARDS,

心衰，腎衰，

DIC.危重病情判斷第29頁/共418頁要有責(zé)任感要勤于實踐，善于實踐急診醫(yī)師要勤學(xué)多思，刨根問底要重視客觀變化提高急診診斷思維能力第30頁/共418頁

第

二

章

急

性發(fā)熱

第31頁/共418頁直腸內(nèi)溫度比口腔溫度稍高~0.5℃腋窩溫度比口腔溫度略低~0.4℃口腔溫度36.3

～37.2℃正常人體體溫范圍直腸體溫最準(zhǔn)確第32頁/共418頁內(nèi)源性致熱原(endogenous

pyrogen)機(jī)體產(chǎn)熱>散熱外源性致熱原

(exogenous

pyrogen病理生理機(jī)制發(fā)

熱第33頁/共418頁

第二節(jié)臨

床

表

現(xiàn)

第34頁/共418頁低

熱~38℃超高熱41℃以上高

熱~41℃中等度熱~39℃第35頁/共418頁熱度體溫在數(shù)日體溫持續(xù)于體溫在24小內(nèi)逐漸上升高熱期與無發(fā)熱持續(xù)時39~40℃,時內(nèi)波動達(dá)至高峰，后熱期各持續(xù)間不定，變達(dá)數(shù)日或數(shù)2℃或更多，逐漸下降至數(shù)日，周期動無規(guī)律，周之久，24且均在正常常溫或微熱性互相交替視為不規(guī)則小時內(nèi)體溫波動不超過水平以上狀態(tài)，不久

又再發(fā)，呈熱I℃波浪式起伏稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

不規(guī)則熱第36頁/共418頁熱型稽留熱第37頁/共418頁弛張熱第38頁/共418頁波狀熱第39頁/共418頁回歸熱第40頁/共418頁不規(guī)則熱第41頁/共418頁體溫上升期高溫

持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時相第42頁/共418頁伴隨癥狀時間快慢用藥史熱

型病

程病

史其

他第43頁/共418頁病史非感染