全膝關節(jié)置換臨床路徑標準住院流程

膝關節(jié)置換臨床路徑（2016年版）一、全膝關節(jié)置換臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為嚴重骨性關節(jié)炎，嚴重類風濕性關節(jié)炎，其它原因導致的嚴重膝關節(jié)炎，嚴重膝關節(jié)僵直或強直。行膝關節(jié)置換術，或含以下診斷和術式：81.54002全膝關節(jié)表面置換術81.54004膝關節(jié)單髁置換術81.54005膝關節(jié)髕股關節(jié)置換術81.54007膝關節(jié)雙間室置換術81.54008鉸鏈式人工膝關節(jié)置換術（二）診斷依據(jù)。1.病史：多見老年病人，長期反復的膝關節(jié)疼痛或者腫脹，嚴重的膝關節(jié)活動受限。2.體檢：膝關節(jié)比較嚴重的內(nèi)、外翻畸形，嚴重的膝關節(jié)活動受限。3.輔助檢查：雙膝X線片，單膝負重位X線片，雙下肢全長X光片，髕骨軸位片，必要時CT及MRI檢查。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.診斷明確的骨關節(jié)炎，癥狀明顯，保守治療無效，影響正常生活和運動。2.無手術禁忌證。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷骨性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，其它原因嚴重關節(jié)炎，膝關節(jié)僵直或強直2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1-4天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質、血糖、心肌酶；（3）凝血功能III號（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）單膝負重位X線片，雙下肢全長X線片，膝關節(jié)側位X線片，髕骨軸位片（6）胸片、心電圖、超聲心動，肺功能。二、全膝關節(jié)置換臨床路徑表單適用對象：第一診斷為嚴重骨性關節(jié)炎，嚴重類風濕性關節(jié)炎，其它原因導致的嚴重關節(jié)炎，嚴重膝關節(jié)僵直。行膝關節(jié)置換術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-4天（術前日）住院第2-5天（手術日）主要診療工作完成"住院志"詢問病史、體格檢查、初步診斷完成“首次病程記錄”完成“住院病歷”上級醫(yī)師查房、術前評估、確定診斷、手術日期完成上級醫(yī)師查房記錄開醫(yī)囑：常規(guī)化驗、檢查單上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成檢查及必要的會診醫(yī)師查房、手術前評估完成“術前小結”和上級醫(yī)師查房記錄簽署“手術知情同意書”向患者及家屬交待術前注意事項手術準備麻醉科醫(yī)師訪視病人進行評估并簽署“麻醉同意書”手術：膝關節(jié)置換術完成手術記錄和術后當天的病程記錄交待術中情況及注意事項麻科大夫術后隨訪交班前醫(yī)師查看術后病人情況并記錄交班重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食既往內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質+血糖；心肌酶；胸片、心電圖；超聲心動；肺功能單膝負重位X線片，雙下肢全長X線片，膝關節(jié)側位X線片膝關節(jié)CT及MRI（視情況而定）根據(jù)病情：血管超聲、血氣分析，請相關科室會診長期醫(yī)囑：同前內(nèi)科基礎疾病用藥的調整臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診要求開檢查化驗單術前醫(yī)囑：明日在何麻醉下行膝關節(jié)置換術術前禁食水術前抗生素皮試術區(qū)備皮術中抗生素帶入手術室術中抗凝藥物帶入手術室其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高、制動抗生素抗凝藥股神經(jīng)管接止痛泵鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：今日在何麻醉下行膝關節(jié)置換術耗材計費補液（必要時）鎮(zhèn)痛藥物抗生素傷口換藥（必要時）主要護理工作入院介紹。完成護理評估并記錄處理醫(yī)囑、并執(zhí)行健康宣教指導病人到相關科室進行檢查心電圖、胸片等按時巡視病房認真完成交接班常規(guī)護理、術前心理護理（緊張、焦慮）術前備皮、沐浴、更衣、灌腸術前物品準備完成護理記錄完成責任制護理記錄認真完成交接班按時巡視病房觀察病人病情變化：生命體征，足背動脈搏動，患肢皮膚溫度、感覺及運動情況，如有異常通知醫(yī)生向病人交待術后注意事項術后生活及心理護理處理執(zhí)行醫(yī)囑完成責任制護理按時巡視病房認真完成交接班病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第3-6天（術后第1-3日）住院至4-14天住院（術后第2-10日）主要診療工作上級醫(yī)師查房：進行患肢情況、并發(fā)癥的評估完成“日常病程記錄”上級醫(yī)師查房記錄指導病人進行踝泵練習和股四頭肌收縮練習，完成主動患側直抬腿，指導患者下床如果血色素<8.5g/dl，并結合病人一般情況，可以給予輸血400-800ml傷口換藥復查術后X線片（膝關節(jié)正側位、雙下肢全長位）主管醫(yī)師查房，初步確定出院日期完成上級醫(yī)師查房記錄完成“出院總結”“病歷首頁”的書寫提前通知患者出院時間向患者及家屬交待出院注意項、復查時間、拆線時間和康復程序重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：運動醫(yī)學術后護理常規(guī)二級護理飲食抗生素抗凝藥物股神經(jīng)管接止疼泵鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)情況：輸血400-800ml傷口如果滲出，給予傷口換藥長期醫(yī)囑：運動醫(yī)學術后護理常規(guī)二級護理飲食抗生素抗凝藥物股神經(jīng)管推注局麻藥物鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)情況：拔除股神經(jīng)管復查術后X線片：膝關節(jié)正側位、雙下肢全長位X線片傷口換藥出院帶藥：抗生素和必要消炎止痛藥物主要護理工作協(xié)助康復醫(yī)師完成下列康復：（1）踝泵，（2）股四頭肌收縮和放松，（3）直抬腿，（4）下地協(xié)助醫(yī)生傷口換藥協(xié)助