院前急救課件培訓(xùn)

院前急救急診科：張向飛◆院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也

是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。

院前急救的成功率不僅取決于院

前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的

自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力

密切相關(guān)。院前急救的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有

廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；◆患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行

及時(shí)搶救；

院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初

期救治，而不是救治的全過程；◆經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸

送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第

一

節(jié)

概

述一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通過迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，

以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院”,為傷(病)員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)

后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安

全

轉(zhuǎn)

運(yùn)二、

院前急救的特點(diǎn)(一)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，

這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼

救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往

是個(gè)未知數(shù)。(二)時(shí)間緊急◆行動(dòng)急：

一有"呼救"必須立即出

車，

一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)

“時(shí)間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。

心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對(duì)無生命危

險(xiǎn)的急診患者也不例外。(三)流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急

救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落。患

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突

發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離

?？蛇_(dá)數(shù)百公里。(四)急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)

情未排除，可能造成人員再損傷；

運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對(duì)癥治療為主院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。(七)體力強(qiáng)度大如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在

高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)

是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂

就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人

員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指

導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(wù)(一)平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救◆

這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。◆呼救患者一般分兩種類型：*一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。*一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的患者。◆短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類

患者約占呼救患者的10

%~15%,其

中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危

重患者<5%。對(duì)此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。◆病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，

稱為急診患者。此類患者約占呼救

患者的85%~90%,現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕

患者在運(yùn)送過程中的痛苦和避免并

發(fā)癥的發(fā)生。(二)特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發(fā)出指令→

奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)<◆轉(zhuǎn)運(yùn)過程的三個(gè)不間斷：米監(jiān)護(hù)不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救四、

院前急救的質(zhì)量管理1、

多數(shù)急救專家認(rèn)為，

一個(gè)有效的

院前急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：◆①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；◆②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；◆③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、

急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)

絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，

通

訊

、

運(yùn)

輸

和

急

救

技

術(shù)

被

認(rèn)

為

是

院

前急救的三大要素。2、

急救技術(shù)◆院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、

體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮

喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；(接下頁)消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷

的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。3、

急救用品◆救護(hù)車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，

只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，

需要科學(xué)合理的配備。全國(guó)目前還無法

制定救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，

保證藥品器械臨時(shí)夠用即可。第二節(jié)院前急救護(hù)理一

、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險(xiǎn)區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、

急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、

爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、

加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。◆衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)

公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開展工作。按照國(guó)

際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用紅、黃、綠(藍(lán))、黑

四種顏色，對(duì)危重、重、輕、死亡

人員作出標(biāo)志?！暨^去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替。

“暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作?！舸罅渴聦?shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。

這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過

訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后

12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時(shí)內(nèi)◆要求：邊搶救邊分類：

分類工作是在特殊

而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織

能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般(小傷勢(shì))"的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤?！舴诸悩?biāo)準(zhǔn)1、

以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、

以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合

使用效果更好。分類時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可

參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成。(1)A(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、

口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：□看——有無胸廓起伏動(dòng)作口聽——傷病員鼻部有無呼出氣流口感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流(3)C(

Circulation)

循環(huán)：

有無頸動(dòng)脈搏

動(dòng)。(4)D(Decision

)

決定：

根據(jù)對(duì)呼吸、循

環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的

基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E(Examination)

檢查：

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做

進(jìn)一步檢查。從上到下(頭、軀體、小

腿和足)。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。傷病員分類卡◆檢傷分類

→

傷病員掛上分類卡。◆目的：使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類卡

片進(jìn)行相應(yīng)的處理。◆卡片上項(xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、

初步診斷?！舫煸趥T左胸的衣服上。綠

(

藍(lán)

)

→

輕

黃—→

重紅

→

危重

黑

—一死亡人員?，F(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分◆收容區(qū)：

傷病員集中區(qū)。在此分類并掛

上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；◆急救區(qū)：

用以接受重傷病員(紅色卡、

黃色卡),在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)

蘇

；◆后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病

員；

(綠色卡)◆太平區(qū)：

停放死亡者。

(黑色卡)二、

院前急救護(hù)理工作要點(diǎn)(一)護(hù)理體檢要求：1、

盡量不移動(dòng)病人。2、

注意“三清”。兼聽清——病人或陪伴者的主訴；類問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；糞看清——與主訴相符合的癥狀和體

征及局部表現(xiàn)；(二)急救護(hù)理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。

安全

。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平

臥于硬擔(dān)架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改

變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯(cuò)事故◆院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”,即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉?！魝麊T有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時(shí)，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間?！?/p>

(

2

)脫長(zhǎng)褲法：

傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意抬

高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如

確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，

小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。(

3

)脫鞋襪法：

托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開鞋帶，向下再向

前順腳方向脫下鞋襪。(4)脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但對(duì)于疑有頸

椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)

扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，

不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷情。中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法◆在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”,即切人中、抓

肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。

一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。抓肩井◆肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提振精神，達(dá)到急救的效果。夏天悶熱中樞，

最宜重抓肩井。抓腋下◆腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩和心肺衰竭之勢(shì)。切合谷◆合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。第三節(jié)院前急救護(hù)理技術(shù)一、止血◆適

應(yīng)

證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較

慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找

到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。2、

根據(jù)出血部位分類◆外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)

現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。2.用物→現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至

干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎

止血。◆充氣止血帶、橡皮止血帶?！舨豢捎美K索、電線或鐵絲等物代替。3.

止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法(1)加壓包扎止血法：◆適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。◆方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，

必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加

壓，

一般20分鐘后即可止血。(2)指壓止血法：◆適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處

的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。◆方法：用拇指壓住出血血管(近心

端)的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向

深部的骨上，阻斷血液流通。◆是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血

的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，

采取止血帶、加壓包扎等方法止血。1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)耳屏前方顴弓

根部。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)下頜骨下緣、

咬肌前緣。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷

病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。3)頭后部出血

—

—

壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血

—

—

壓迫頸總動(dòng)脈。

搏動(dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)氣管外側(cè)與胸

鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，

以防嚴(yán)重腦缺血。5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——鎖骨上窩中部，將

動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。7)手掌、手背出血——

壓迫尺、橈動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血

—

—

壓迫股動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。9)足部出血

—

—

可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于

足跟與內(nèi)踝之間。(3)填塞止血法：◆

適用于傷口較深的出血?！粲脽o菌敷料填入傷口再用繃帶三角巾包扎。(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：◆適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出

血?！舴椒ǎ涸谥狻㈦俑C墊以棉墊卷或繃

帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷

關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。◆注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)

損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。(5)止血帶止血法：◆一般只適用于四肢大出血，或采用

其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法·3)橡皮止血帶止血法·4)氣囊止血法1)勒緊止血法◆用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。◆方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。2)絞緊止血法◆用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子?！舴椒ǎ簩⑷墙懑B成帶狀，在出血

傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉

緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，

取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將

木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉

緊固定即可。3)橡皮止血帶止血法◆用物：襯墊、橡皮止血帶。◆方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟

織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶

時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血

帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm

的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉

長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓

在緊纏的橡皮帶下面即可。4)氣囊止血法◆用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止

血帶的部位，然后打氣至傷口停

止出血。使用止血帶的注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口?！羟氨酆托⊥炔贿m于扎止血帶?！羯媳郏翰豢稍谙?/3處，以防損

傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處?！舸笸龋阂嗽谏?/3處?！簪?/p>

止

血

帶

松緊

要適度：止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，

剛能止血為度。◆③加襯墊：止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索

或鐵絲直接加壓?！簪軜?biāo)記要明顯：記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。

⑤

時(shí)

間

控制

好：扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。

松解止血

帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正

休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，

如果傷員出血，可用指壓法止血。二、

包扎◆

目

的

：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，

減輕痛苦。1.用物

(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶?！?2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法：常用的基本包扎方法有6種：◆1)環(huán)形包扎法：

適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)

相等的部位的小傷口。◆2)蛇形包扎法：適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定?！?)螺旋形包扎法：

適用于包扎直

徑基本相同的部位如上臂、軀干、

大腿等。◆4)螺旋反折包扎法：

適用于直徑

大小不等的部位，如前臂、小腿

等。注意不可在傷口上或骨隆突

處反折?！?)“8”字形包扎法：適用于直徑不

一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、

膝等部位，應(yīng)用范圍較廣?！?)回返包扎法：多用來包扎有頂端

的部位如頭部、斷肢殘端。比較有

代表性的是頭部帽式包扎法。三角巾包扎→三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)

包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用

方便、包扎范圍廣。制式三角巾底

邊長(zhǎng)130cm,

側(cè)邊長(zhǎng)85cm,

高65cm,

頂角有一約45cm

的系帶。使用三角

巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。頭面部包扎①頭頂部包扎②風(fēng)帽式包扎法③下頜部包扎法④面部面具式包扎法肩、胸、背部包扎◆①燕尾巾包扎單肩

②燕尾巾包扎雙肩

③三角巾包扎胸部

④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸

部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸

部。腹、臀部包扎◆①燕尾巾包扎腹(臀)部：

燕尾巾底邊系帶

圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前

角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向

后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部

相同，只是位置相反，后角大于前角。

②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，

底邊橫放于臍部并外翻10cm

寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上

方，同底角余頭打結(jié)。四肢包扎①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)3.注意事項(xiàng)◆(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)

(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染?！?3)體位舒適：可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。◆(4)適當(dāng)加襯墊：皮膚皺褶處如腋下、乳下、

腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)?！?5)保持正確的包扎方向：繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以

利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況?！?6)打結(jié)應(yīng)避開傷口：繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)?！?7)包扎的動(dòng)作規(guī)范：可以用四個(gè)字概括包

扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。三、

固定◆1.用物

骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品

夾板和充氣性?shī)A板?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)若無制式器材，