災(zāi)害救援及急救應(yīng)對(duì)

災(zāi)害救援及急救應(yīng)對(duì)浙大一院

趙雪紅主要內(nèi)容●

什么是災(zāi)害及災(zāi)害醫(yī)學(xué)●

災(zāi)害嚴(yán)重程度評(píng)估●

災(zāi)害救援管理●

災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援一、災(zāi)害及災(zāi)害醫(yī)學(xué)什么是災(zāi)害?●

災(zāi)害凡是能對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人類(lèi)的健康和生命，產(chǎn)生破壞或損害的各種自然變異現(xiàn)

象或人為事故。災(zāi)害來(lái)臨，無(wú)人能抵擋災(zāi)害的3個(gè)主要特點(diǎn)●

對(duì)人類(lèi)和社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)帶來(lái)?yè)p害●

嚴(yán)重和突發(fā)的事件●

需要外來(lái)的幫助沒(méi)有人能預(yù)測(cè)災(zāi)害的發(fā)生，所有災(zāi)害都會(huì)帶來(lái)相似的醫(yī)療及公共衛(wèi)生后果。災(zāi)害——受災(zāi)者●

無(wú)論什么災(zāi)害，都會(huì)產(chǎn)生大量受災(zāi)者，其中創(chuàng)傷居多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)救援：VS災(zāi)害救援：盡最大努力救盡最大努力救每一個(gè)人最多的人災(zāi)害救援的特點(diǎn)●

災(zāi)害救援與傳統(tǒng)救援不同：災(zāi)害的分類(lèi)●

自然災(zāi)害●

人為災(zāi)害●

地震●

海嘯●

臺(tái)風(fēng)●

水災(zāi)●

火山爆發(fā)自然災(zāi)害人為災(zāi)害●

工業(yè)意外●

恐怖襲擊●

事故意外●

戰(zhàn)爭(zhēng)與沖突災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生●

1976

年，德國(guó)美因茨，

Club

of

Mainz

(專門(mén)研討

急診和災(zāi)害問(wèn)題的組織)●

1984年，美國(guó)，

Frank

Press,

提出世界性防災(zāi)減災(zāi)的戰(zhàn)略構(gòu)想●

1987

年，聯(lián)合國(guó)大會(huì)規(guī)定，每年10月第二個(gè)

星期三"國(guó)際減災(zāi)日"●

1994年，世界災(zāi)害和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)●

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊

急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。●

涉及內(nèi)容：災(zāi)害預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)急救、救援的組織

管理、災(zāi)后恢復(fù)重建等。二、

災(zāi)害嚴(yán)重程度評(píng)估災(zāi)害評(píng)估●

潛在損害事件

(PICE,Potential

injury

creating

event)

分級(jí)：考慮以下3個(gè)因素-

(A)

事故/事件的穩(wěn)定性：靜態(tài)

or

動(dòng)態(tài)-

(B)

受影響地區(qū)的資源運(yùn)用能力：受控or

破壞

or崩潰-

(C)

受影響程度：本地

or

區(qū)域

or

全國(guó)

or

國(guó)際PICE

分級(jí)

(按以下因素分為0、

I

、

、Ⅲ

級(jí)

)一對(duì)外界救援的需求一外界救援的狀態(tài)——

Koening

et

al(1994)ABCPICE分類(lèi)是否需要外援外援狀態(tài)靜態(tài)受控地區(qū)性0不需未啟動(dòng)動(dòng)態(tài)破壞區(qū)域性I輕度警惕崩潰全國(guó)性Ⅱ中度準(zhǔn)備國(guó)際性Ⅲ極度啟動(dòng)每一個(gè)災(zāi)難，可以用A、B、C,PICE

分級(jí)來(lái)描

述，例如：美國(guó)1995年北嶺地震，就是屬于動(dòng)

態(tài)、破壞、區(qū)域性、

PICEII

的災(zāi)難PICE分類(lèi)●

醫(yī)療嚴(yán)重度指數(shù)

(MSl-medical

severity

index),

反映災(zāi)害的嚴(yán)重程度(預(yù)期)-傷病患負(fù)荷

(N)-事故嚴(yán)重程度

(S)-

醫(yī)療處置能力

(MSC)判斷災(zāi)難事件，醫(yī)療是否需要?jiǎng)訂T，或是動(dòng)員程

度的指標(biāo)災(zāi)害評(píng)估MSI

公式解析●

傷病患負(fù)荷

(N)-傷病患的數(shù)目(不管傷勢(shì)的嚴(yán)重度)-

時(shí)常是預(yù)估的值-不同時(shí)間的值，可以分別以N1,N2,N3………

等表示MSI

公式解析●

傷害嚴(yán)重程度

(S):-

紅

色(T1);黃色(T2);

綠色(T3);黑色(DOA)

現(xiàn)場(chǎng)最常使用START原則T1:

危及生命的傷害，需立即處理T2:

非危及生命的傷害，但需醫(yī)院的處理T3:

比較輕微的傷害，不一定要在醫(yī)院處理，現(xiàn)場(chǎng)處

置后可以返家DOA:

明確死亡或送達(dá)時(shí)已死亡的傷患S=(T1+T2)/T3MSI

公式解析●

醫(yī)療處置能力

(MSC):-(MRC:Medical

Rescue

Capacity)醫(yī)療救援量(現(xiàn)場(chǎng))-

(MTC:Medical

Transport

Capacity)運(yùn)載病患量

-(HTC:

Hospital

Treatment

Capacity)醫(yī)療處理量一般來(lái)說(shuō)，

一所醫(yī)院每小時(shí)可以處理總病床數(shù)目3%的患者-

(TC)整體能量一般以8小時(shí)計(jì)算·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSl<1

→事故·

If

MSl>1→

災(zāi)難MSI

公式解析●

例如：某地區(qū)一家化工廠在深夜發(fā)生爆炸，傷患約有100人(

T1和T2),

在附近有一家200床的小醫(yī)院。從過(guò)去的

經(jīng)驗(yàn)看爆炸傷嚴(yán)重的病患較多，故假設(shè)S=1.5S=(T1+T2)/T3TC=200×3%×8=48MSl=100×1.5/48=3.13假設(shè)夜晚人力只有平常白天的8成，則MSI約3.8·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSI<1→

事故·

If

MSl>1

→災(zāi)難災(zāi)害評(píng)估●

災(zāi)難嚴(yán)重程度評(píng)分，從7個(gè)方面評(píng)估災(zāi)難嚴(yán)重

性(追溯)-對(duì)區(qū)域的影響-

原

因-威脅持續(xù)時(shí)間-受災(zāi)范圍-

受災(zāi)人數(shù)-傷病患程度-救援所需的時(shí)間影響得

分對(duì)區(qū)域的影響NO

=

1

;YES

=2原因人為災(zāi)害=0;自然災(zāi)害=1威脅持續(xù)時(shí)間<1h=0

;

1

-24

h=

1

;>

24h=2受災(zāi)范圍半徑<1km=0

;

1

-10

km=

1

;>

10

km=2受災(zāi)人數(shù)25-100=0

;

100

-1000=

1;>

100=2存活傷患的嚴(yán)重度多數(shù)患者不需住院=0;50%患者需要住院=1;>50%患者需要住院=2救援所需時(shí)間<6h=0

;6

-24

h=

1

;>

24

h=2災(zāi)難嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)分1-13;評(píng)分越高，情況越嚴(yán)重三、

災(zāi)害救援管理災(zāi)害救援管理——

四階段●

災(zāi)害救援管理的四個(gè)階段-減緩/預(yù)防階段-

準(zhǔn)備階段-

應(yīng)變階段-康復(fù)/恢復(fù)階段減緩/預(yù)防階段●

災(zāi)前階段旨在促進(jìn)社會(huì)的防災(zāi)意識(shí)，并為應(yīng)付災(zāi)難做準(zhǔn)備準(zhǔn)備階段●

災(zāi)前階段旨在促進(jìn)醫(yī)療及公共衛(wèi)生應(yīng)變隊(duì)伍的災(zāi)害意識(shí)，并為應(yīng)付災(zāi)難做準(zhǔn)備如：培訓(xùn)救援隊(duì)伍應(yīng)變階段●

災(zāi)難實(shí)際發(fā)生的階段-醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍為受災(zāi)者提供救援服務(wù)和創(chuàng)傷護(hù)理-公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍向幸存者提供維持生活的主要服務(wù)復(fù)原/恢復(fù)階段●

災(zāi)難發(fā)生以后的階段協(xié)助災(zāi)民、幸存者和受影響區(qū)域從災(zāi)難的影響中恢復(fù)過(guò)來(lái)災(zāi)害救援管理●

事故干預(yù)指揮系統(tǒng)

(ICS)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)以確保救援工作和公共衛(wèi)生服務(wù)有效有序戰(zhàn)場(chǎng)上只有一個(gè)“頭”。

——

電影《投名狀》事故干預(yù)指揮系統(tǒng)

(ICS)●

救災(zāi)期間參與救援的不同專業(yè)和團(tuán)體-軍隊(duì)、警察-消防、救護(hù)-醫(yī)生、護(hù)士-工程師、機(jī)械操作員-搜救犬與訓(xùn)練員-海外救援隊(duì)-非政府組織：世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)公共資訊主任聯(lián)絡(luò)主任安全主任規(guī)劃小組

物流小組

財(cái)務(wù)小組

行動(dòng)小組ICS架構(gòu)醫(yī)療應(yīng)對(duì)小組

公共衛(wèi)生小組ICS指揮官●

ICS應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生前成立●

災(zāi)害發(fā)生時(shí)，立即啟動(dòng)ICS●

所有救援隊(duì)伍都要聽(tīng)命于ICS-提供支援、物資-減少傷亡ICS

運(yùn)作重要原則●

醫(yī)療應(yīng)對(duì)四個(gè)步驟-搜索及救援(創(chuàng)傷護(hù)理)-減傷分流及初步穩(wěn)定-進(jìn)一步提供合適的治療-

疏

散災(zāi)害救援管理——

醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)——搜索及救援●

搜索范圍：災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和附近地區(qū)●

災(zāi)后24小時(shí)為黃金時(shí)期，24小時(shí)以后救援成

功率顯著下降●

參與人員：消防員、救護(hù)員、醫(yī)生、護(hù)士、技

術(shù)人員(處理危險(xiǎn)品、重物、使用搜索機(jī)器)、

搜救犬和訓(xùn)練員醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)——檢傷分流及初步穩(wěn)定●

目的：救最多的人●

若為CRBNE

事故，先除污后分診●

檢傷分流/分診：現(xiàn)場(chǎng)分流和醫(yī)療分流CRBNE

事故●

Chemical

Injury

化學(xué)事故●

Radioactive/Nuclear

Injury

輻射/核事故●

Biological

Injury

生物事故●

Explosives(Blast

Injury,Bombings)

爆炸事故●

OthersArson

(Set

fire)

縱火，

Shootings

槍擊除污●

協(xié)助受污染人員安全除去微粒、蒸汽和液體，

停止進(jìn)一步污染，或污染環(huán)境、救援人員●

目標(biāo)：-保護(hù)設(shè)施和人員免受污染-協(xié)助受污染者分流及治療研究顯示85%的受害者在送到醫(yī)院前沒(méi)有接收除污A

級(jí)個(gè)人防護(hù)裝備(最高級(jí)別保護(hù))消防部門(mén)在熱區(qū)使用B級(jí)個(gè)人防護(hù)裝備除污人員在溫區(qū)使用C

級(jí)個(gè)人防護(hù)裝備由負(fù)責(zé)分流和保安的人員在溫區(qū)和冷區(qū)使用D

級(jí)個(gè)人防護(hù)裝備(最低級(jí)別保護(hù))醫(yī)療隊(duì)在冷區(qū)使用除污------個(gè)人防護(hù)裝備熱區(qū)CRNBE事故發(fā)生區(qū)約300米溫區(qū)除污區(qū)約50米冷區(qū)治療區(qū)污染區(qū)域風(fēng)向除污方法●

除去所有衣服●

所有衣服放入塑料袋并密封●

用溫肥皂水沖洗全身10—

15分鐘●

所有受污染的水也應(yīng)收集并適當(dāng)處理美軍在日本的除污演練(2011)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)——現(xiàn)場(chǎng)分流●

急性(紅色)-

氣道

(A)-

呼

吸

(B)-

循

環(huán)

(C)●

非急性(綠色)-一般擦傷、裂傷、輕微出血或骨折醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)——醫(yī)療分流●

在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)附近的臨時(shí)醫(yī)療中心進(jìn)行：-

緊急(紅色):

需要急救ABC評(píng)估及治療-

延遲或等候(黃色):

非緊急但受傷嚴(yán)重，需要盡

快治療-

輕傷(綠色):

需要簡(jiǎn)單治療或不用治療，能夠走動(dòng)-

已死亡(黑色)行走能力不能評(píng)估通氣情況第二步大批傷分診(5.T.ART分診計(jì)劃)(Simple

Triage

and

Rapid

Treatment)●

第一步能黃色/綠色通氣狀況有>30次/分

<30次/分紅色(立即處理)沒(méi)有清除/建立氣道通氣狀況有紅色(立即處理)黑色

(無(wú)搶救價(jià)值)

紅色(立即處理)沒(méi)有評(píng)估頸動(dòng)脈大批傷分診(

S

.T.A.R.T分診計(jì)劃)評(píng)估灌注(第三步)●

第二步?jīng)]有有●

第三步毛細(xì)血管充盈：