院前急救操作規(guī)范及流程

院前急救操作規(guī)范及流程(優(yōu)選)

院前急救操作規(guī)范及流程依據(jù)醫(yī)院外有限的條件，盡早進行醫(yī)療干預，挽救生命、穩(wěn)定病情、創(chuàng)造途中運送時機，

為醫(yī)院處理贏得時間和條件。急救醫(yī)生、急救護士必須經(jīng)過特定的崗位準入式培訓。從源頭上保證院前急救醫(yī)療安全和有效性。院前急救醫(yī)療的意義1

、

在

醫(yī)院外對危重急癥患者進行及時正確的現(xiàn)場急救；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護。2

、突發(fā)公共事件時對意外傷害的傷病員實施現(xiàn)場醫(yī)學救援；送院途中

的醫(yī)療監(jiān)護。3

、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時對疑似傳染病人和確診傳染病人進行醫(yī)療轉(zhuǎn)運。院前急救工作職能院前急救醫(yī)療工作特點院前急救醫(yī)療的環(huán)境和條件與醫(yī)院內(nèi)相比有很大

的不同。院前急救時間緊迫，診治條件有限。院前急救的特點隨

機性強

病人隨時呼救，大多數(shù)呼救人員無法說清病人的情況，病種多樣性，重大事故或災害具有

不可預測性，因此，要求

救護人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。院前急救醫(yī)療工作特點緊急

一有呼救立即出

動，一

到現(xiàn)場

立即搶救或運送，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性，

要求救護人員必須具備

良好的

心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。院前急救醫(yī)療工作特點流

動性強

院前急救服務區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學?；蚓用顸c，也可以跨區(qū)、

跨縣，對重大災害事故進行增援。院前急救醫(yī)療工作特點急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救有時在路邊，

有時在事故現(xiàn)場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護

理操作帶來困難。院前急救醫(yī)療工作特點大多無法在現(xiàn)場做出明確的診斷和鑒別診斷。只能對癥治療為主，穩(wěn)定生命體征，盡快送醫(yī)院處

理。運送途中由于救護車顛簸，影響動態(tài)觀察生命體

征和治療效果。院前急救醫(yī)療工作特點病種多樣且復雜

呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需進行初步診斷和緊急處理，

所以，要求救護人員必須掌握各種

常見急癥的急救和護理。突發(fā)的意外事故現(xiàn)場急救還存在潛在的危

險，如火災、地震、有毒氣體泄漏、

爆炸塌方等，

可能造成急救人員傷亡。救護車快速行駛在道路上，存在交通事故

隱患。某些傳染病早期，防護不嚴密。院前急救存在安全隱患隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，急診技術(shù)操作向院

前急救延伸，

擴大了應用范圍。近年來為提高搶救水平，在院前裝備高級生命支持救護車，車上普遍裝備了除顫起

搏儀、便攜式呼吸機等先進的儀器設備，

為廣泛使用了除顫、起搏、氣管插管及輔

助呼吸等技術(shù)操作奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。急診技術(shù)操作向院前急救延伸實施急診技術(shù)操作的意義在現(xiàn)場醫(yī)療救援中應用這些技術(shù)，對維持呼吸、循環(huán)等重要功能，提高了搶救成功

率，減少傷亡起到重要的生命支持作用。實施這些急診技術(shù)操作與急診室或院內(nèi)環(huán)

境比較有很大的不同。除顫監(jiān)護儀要確保電量充足，在緊急情況

下使用P導聯(lián)檢出室顫心律進行緊急除顫。

為了保證在特殊環(huán)境下氣管插管成功，我

們還培訓跪姿插管技術(shù)。與急診、院內(nèi)不同的是(一)心血管急癥的急救技術(shù)心電圖快速識別致命性心律失常的識別和應急救治基

礎(chǔ)生命支持高級生命支持等技術(shù)的應用心臟、呼吸驟停早期救治的有關(guān)知識和技術(shù)氣道階梯管理成功心肺復蘇后患者早期的穩(wěn)定措施。發(fā)病率上升群眾期望值高有先進的指南和成功的經(jīng)驗心搏驟停的院前急救(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷死亡50

%

死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期。創(chuàng)傷傷后1

小時的

死因多為大出血、

顱腦傷、嚴重胸外傷、多發(fā)傷。交通事故等意外傷害以四肢骨折、頸椎骨折的發(fā)生率最高。院前

基本創(chuàng)傷急救技術(shù)目前還是運用傳統(tǒng)的四大技術(shù)，

止血、包扎、固定作為現(xiàn)場救治措施。而正確搬

運傷員對降低死亡率和殘疾率產(chǎn)生極大的影響。院前急救人員一定要培訓正確搬運脊椎損傷的傷

員的內(nèi)容。根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體預案》的要求，對

自然災害、事故災難、社會安全事件等突發(fā)公共

事件進行現(xiàn)

場

救

治。災害醫(yī)學救援發(fā)生在人員傷亡數(shù)量多，傷情重而

復雜，需要各種醫(yī)療技術(shù)支持。這種技術(shù)支持不

同于院內(nèi)的急診或個體的傷害。在突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援中，大批傷員中的

危重傷員，急需在現(xiàn)場實施高級生命支持技術(shù)，

并持續(xù)到病人轉(zhuǎn)入有條件搶救治療的地方為止，

以降低死亡率和傷殘率，減少災害的損失。(三)災害醫(yī)學救援技術(shù)醫(yī)療救援中實用技術(shù)分類救治技術(shù)、創(chuàng)傷基本救命術(shù)：止血、包扎、

固定、搬運創(chuàng)傷生命支持：休克的救治高級生命支持等。判斷技能和支持/干預技術(shù)；先進設備的使用和維持有效通氣、循環(huán)的技術(shù)的

建立；心電圖監(jiān)測，心電圖的分析及心律失常再識別；靜脈通路的建立和維持；對心臟、呼吸驟停的處理和治療；對懷疑急性冠脈綜合征的治療，包括急性心梗以

及迅速選擇治療方案，篩選可行溶栓治療的病人。(四)生命支持技術(shù)

(BLS

和ACLS)院前急救的流程接聽地

址發(fā)病情況幾

次

報

告院前急救團隊醫(yī)生護士擔架員司機二、

搶救車內(nèi)必備的急救藥品和物品(一)急救藥

品1.

搶救車內(nèi)應備有下列急救藥

品：抗休克藥、

血管活性藥、呼吸興奮劑、強心劑、

止血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴溶劑、解毒藥等.2.1

-10

號藥品排序(全省統(tǒng)一)1#

腎上腺素2#

去甲腎上腺素3#

異丙腎上腺素4#

阿脫品5#

多巴胺6

#

阿拉明7#洛貝林8#可拉明9

#

西地蘭10#

利多卡因※※備注：10號以后的藥品根據(jù)病區(qū)及?？剖罩尾∪说奶攸c，備好常用的急救藥品。(二)急救物品1、

各種注射用物：注射器、搶救針、輸液/輸血加

壓器.2

、

通氣用物：呼吸機、

簡易人工呼吸囊、拉舌鉗、

張口器、壓舌板、口咽通氣管、

氧氣枕

.3

、

各

類無菌包：氣切包、

靜切包、導尿包

.4

、其他：三腔二囊管、應急燈、手套、冰帽、接線板

.5

、除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、

快速血糖檢測儀現(xiàn)場處置安全評估病人評估急救措施信

息

反

饋急救綠色通道管理制度(一)綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重病員

時，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，

該通道的所有工作人員，應對進入通道的病

人提供快速、有序、有效的安全診療服務.1.休克、昏迷、

循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭的

生命

垂危者

.2.

無家屬陪同且需急診處理的患者.3.

無法確定身份(如弱智且無陪護人員等)且需急

診處理的患者.4.

不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者.5.

其他

應當享受綠色通道的患者.(二)綠色通道的范圍(三)綠色通道的措施1.

由急診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務

并上報總值班.2.

急診科實行24小時連續(xù)應診制及首診負責制，有

關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應于5

分鐘內(nèi)

到達會診地點.3.

病人一旦進入綠色通道，即實行"二先二后"的規(guī)

定(即先救治處置，后掛號交款，先入院搶救，后交款

辦手續(xù)),有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須優(yōu)

先為患者提供快捷的服務.4.安排護工實行24小時服務，負責迎、送病人和病

人入院后有關(guān)檢查、交費、取藥、手續(xù)辦理的陪

護和幫助服務.5.

全院醫(yī)務人員均有義務積極參加"綠色通道"的搶救工作，不得推委病人或?qū)?綠色通道"的

呼叫不應答.對干擾"綠色通道"的個人和科室，須追究責任.6.

凡遇涉及多科的病人，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)

師有權(quán)裁決，必要時會同總值班協(xié)商解決.安全性避免增加你自己

、

傷病者及其他旁觀者的危險

，

以免增加傷亡

。

注意以下情況

：*

車

禍

指

導

一

名

旁

觀

者

去

指

揮

交

通

，

讓車

輛繞行過你和傷者

。

留心起火的危險性

，

關(guān)閉汽車的點火裝置

。*

煤

氣

與

毒

氣

盡

可

能

關(guān)

閉

氣

體

來

源

并

盡可

能

通

風

。*

觸

電

阻

斷

電

源

，

并

應

避

免

再

有

人

觸

電

。*

火

災

與

建

筑

物

倒

塌有

時旁

觀

者

的

助

益

極

大

，

甚

至

可

以

請

他

們

協(xié)

助

處

理

，

比如控制嚴重出血

，

或支撐嚴重受傷的肢體

。

但旁觀者也可能成為干擾

，

必須將他們驅(qū)開

，

以

免妨礙急救。

可以請他們指揮交通與群眾，或去

打

請求支援。請旁觀者打

時，必須確定他們知

道要說些什么

，

最好請他們用筆記錄下來

，

并在

出發(fā)前對你復述一邊。

一定要求他們在打完

后，

回

來

向

你

報

告

。尋找他人協(xié)助除非四周情況非常危險，否則在搬動傷病者

前

，應

先處理它的骨折及較大的傷口。

假使傷病者已陷入險境，在搬動前應先固定他受傷的部位2將現(xiàn)場發(fā)生

的情況向總指揮部匯報緊急醫(yī)療救援步驟評估現(xiàn)場的

安全性檢傷分類3到達災難現(xiàn)場(一)評估災難現(xiàn)場及匯報(二)確定現(xiàn)場指揮官(三)確定救護車停放位置和通道(四)注意自身安全檢傷分類檢傷分類采用START

即簡單

(Simple)

的分類

(Triage)和(And)

快速

(Rapid)

的治療(Trea

tment),

用此方法評估患者不到一分鐘。評估順序2.循環(huán)如傷員呼吸

用手壓嘴唇或>30次/min

指甲床，如在或<10次/min

2秒內(nèi)不能恢為第一優(yōu)先，

復則為急危病置紅色標記。

人第一優(yōu)先。患病人不能聽醫(yī)生指令，則

為第一優(yōu)先。如能聽指令則為不優(yōu)先，置

黃牌。檢傷分類原則(

一

)極危險、第一優(yōu)先，即國際統(tǒng)一傷票

"紅色"者，如：(二)危險，第二優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票"黃色"

者，如：4.凡是由于受傷過于嚴重(如：頭部外傷且腦

組織外露、三級燒傷且超過體表面積40%以上)

且存活機會不大者(三)輕傷，低優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票“綠色”者，

如

：(四)死亡，國際統(tǒng)一傷票"黑色"者，

如

：1.頭部不見2.沒有脈搏超過20分鐘，除了冷水溺水

或極度低體溫者4.高度落下且具有多處的受傷與骨折，轉(zhuǎn)送順序現(xiàn)場救治原則負責救護的急救人員按照檢傷人員的分類，開始

救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑

色牌為死亡最不優(yōu)先。此時救治與平時不同，只做A、B、C

及簡單的包扎固定。如果責任醫(yī)院在30分鐘車程之內(nèi)，除做A、B、

C

外不做任何救護，直接送醫(yī)院。醫(yī)院急診科，傷員運到急診科要按照

高級創(chuàng)傷生命支持

(ATLS)

原則

(A、B

、C

、D

、E

程序)從頭到腳檢查，進行進一步評估。醫(yī)院急診科作用評估項目Q2/IV/RR/PR/Fluid:

給氧、建立靜

脈通路，評估呼吸，脈搏，進行液體復蘇。BP

/RR/PR/T/SaO2/意識：測血壓，呼吸，脈搏，體溫血氧飽和度和意識。Rate/Volume/Pump/Residence:檢查呼吸、心率、液體量是否夠，心臟功

能，外周灌注。上述評估之后，生命體征和血流動力學較

穩(wěn)定即可做ECG/B

超/血常規(guī)/血生化/動

脈血氣/X

線/CT。醫(yī)院急診科作用救命第一，保護器官第二，

恢復功

能第三的原則，將傷員分流到手術(shù)室，

?？撇》恳约爸匕Y監(jiān)護室進一

步救治。ICU

作用ICU

主要收治生命體征，血流動

力學不穩(wěn)定伴有臟器功能不全的

傷員或做手術(shù)后需要繼續(xù)臟器功

能支持者。十三、

急診突發(fā)事件呈報制度1.

重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的，造成或可能

造成人身嚴重傷害或重大社會影響的治安事件、

生產(chǎn)事故、自然災害、群體性社會突發(fā)疫情等醫(yī)

療事件。2.

值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援

通知，或有重大突發(fā)事件傷員直接送達急救中心

時，急診值班醫(yī)師、護士應立即向急診科主任或

護士長匯報，同時向醫(yī)院醫(yī)務科(白天)、總值班(夜間)匯報，必要時由科主任直

接向分管院長匯報。3.

急診科主任或護士長應組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療

搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作

制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務科以

及醫(yī)院搶救小組

的指導。4.

急診值班醫(yī)師、護士應在“重大突發(fā)事件醫(yī)

療急救登記本"上做相應的具體記錄，

并簽名。5.

由于急診值班醫(yī)師、護士漏報或不報重大突

發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，將追究相關(guān)

人員的責任。1.

對于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其

他涉及法律問題的病人，

醫(yī)護人員應實行革命人

道主義精神積極救治，同時應增強法紀觀念，提

高警惕。2.

預檢護士應立即通知醫(yī)務處，并報告當?shù)鼐?/p>

署。3.

病歷書寫應準確、清楚，檢查應全面仔細，

病歷要注意